消毒供應中心器械消毒滅菌處理中質量控制管理的應用分析

鄭東秀

信宜市婦幼保健院供應室，廣東茂名 525300

消毒供應中心是醫院中較為重要的部門，間接為患者服務，主要工作是對污染后器械、相關的物品實施滅菌、消毒、清洗，為每一個部門提供無菌的物品和器械。消毒供應中心不會和患者直接接觸，但是在整個醫院中是病原微生物和污染物的聚集地，如果管理不恰當，會導致醫院感染事件的發生[1]。消毒供應中心工作質量好壞關乎患者生命安全，提高消毒供應中心器械消毒滅菌處理質量具有重要意義[2]。 在該研究選取2020年1月—2021年1月消毒供應中心需處理的150 件器械，旨在探究質量控制管理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消毒供應中心需處理的150 件器械，隨機分為兩組，對照組75 件，研究組75 件，所有器械均為醫院常規使用的。兩組器械的基礎處理對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規管理，對消毒供應中心的工作人員實施監督和指導，按照制定的相關制度進行操作。

1.2.2 研究組 實施使用質量控制管理，操作內容有：①管理人員。提高人員專業素質，避免工作中產生失誤，提高工作效率。 對工作人員進行專業的培訓，幫助人員及時了解、控制、預防醫院感染等知識，提高對于消毒器械的保養和使用的認知；引進更多的高素質專業人才，避免發生感染，保證消毒供應中心消毒滅菌質量。 ②管理環境。在工作中，根據制定的制度規劃工作環境，分區防治器械，隔離措施安排到位。 清洗后的器械需要放置到固定的位置，隔離工作區域，對于工作人員的出入情況進行控制，進入工作區域中需要消毒處理，有效避免器械受到污染。工作結束之后，需要全方位地打掃工作區域，同時消毒滅菌。限制外來人員的出入，避免將病菌帶出，影響其他人員。 ③管理質量。 消毒供應中心工作質量管理是重中之重，不僅監督工作人員的日常工作，保證滅菌消毒過程中依照制度實施。告知每一個部門的消毒滅菌質量，針對產生的問題實施分析，找到關鍵點，對工作進行改進。④流程。詳細安排消毒供應中心的工作流程，按照先回收-清洗-消毒-滅菌-包裝-存放的順序處理相關的器械。 重癥患者使用過的器械，首先要應用消毒劑浸泡，之后清洗，對于齒槽、縫隙等位置需要重點清洗，在需要的情況下可以拆卸刷洗，應用流水沖洗，結束后，迅速包裝起來，避免發生污染。 在工作中，管理人員監督相關的工作人員及管理每一個環節，這就要求管理人員在日常工作中形成固定的體系，保證消毒供應中心的日常工作可以順利地實施。 清洗醫療器械，定期維護和檢查消毒設備，保證日常可以正常使用。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組醫療器械消毒質量，包括滅菌、包裝、回收、洗滌的合格情況。

（2）比較兩組消毒滅菌質量，包括包裝質量、清洗質量、回收供給。 滿分為100 分，最終得分越高說明質量越好。

（3）比較使用兩組手術器械的院內感染情況。 對兩組不同質量控制管理方式的器械在清洗消毒后30 d 之內進行手術患者發生院內感染的情況；院內感染的種類包括：導管相關性感染、尿路感染、肺部感染及傷口感染等。 在這30 d 內全部選取的手術患者都需要符合下述相關要求：①未在同一時間段內接受多次介入性的手術操作；②使用抗生素的患者全部都依據臨床中的抗生素使用原則及每個患者不同的藥敏檢測結果來合理使用相關抗生素藥物；③全部患者在接受臨床治療時所用的相關藥品全部都符合要求，均為合格品；④使用血制品或者輸血患者，其所接受的制劑及供血全部都確認未被污染且無菌；⑤全部患者在整個治療過程中所接觸的相關物品、空氣等全部都有同一組醫護人員來以相同的方式進行消毒，且確認消毒結果全部合格，未發生污染；⑥全部患者在整個治療過程中的免疫力均處于正常范圍；⑦所以患者全部都未存在明顯的疾病譜變化。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療器械消毒質量對比

研究組滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格、洗滌不合格的概率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫療器械消毒質量對比[n（%）]

2.2 兩組消毒滅菌質量對比

研究組包裝質量、清洗質量、回收供給均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組消毒滅菌質量對比[（±s），分]

表2 兩組消毒滅菌質量對比[（±s），分]

組別包裝質量清洗質量回收供給對照組（n=75）研究組（n=75）t 值P 值80.2±3.5 97.3±4.1 11.783＜0.05 80.3±3.6 97.4±4.2 12.473＜0.05 75.3±2.2 95.7±3.8 13.896＜0.05

2.3 兩組手術器械的院內感染情況對比

研究組手術器械的院內感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術器械的院內感染情況[n（%）]

3 討論

隨著臨床中當代醫學診療及科學技術水平的迅速發展，在臨床中開始更多地開展相關高難度手術，如微創外科手術、顯微外科手術、人工關節置換術、心臟手術及人體器官移植手術等[3]。因此，也對臨床中對手術器械的功能、滅菌及清洗等提出了更高的要求。 一臺手術想要確保成功，離不開整個手術團隊所有醫護人員之間的密切配合，與此同時也與相關手術器械的良好供應存在著直接的關系[4]。所以，臨床器械管理人員一定要充分做好相關手術器械的保養維護、滅菌清洗及供應計劃等工作，同時也是確保手術獲得成功的一項必備條件及基礎。

最早在公元二世紀時，華佗在麻醉輔助下實施了開顱及開腹手術； 隨著醫療技術及設備的持續發展進步，到今天能夠在顯微鏡輔助下進行各種高難度的顯微外科手術[5]。截至現在，所有的臨床外科醫生全部都需要通過手術器械的輔助及幫助才能夠順利完成手術，所以外科手術相關操作的一項最基本工具就是手術器械[6]。 與此同時，在各項臨床操作過程當中都離不開各種各樣的醫療器械。

世界衛生組織（WHO）曾經指出，對醫院感染進行控制的關鍵措施是消毒、清潔、隔離、無菌技術、合理使用抗生素、監測結果和通過結果來評價效果[7]。 WHO 在針對器械的相關清洗消毒推薦原則中明確指出，針對污染器械進行消毒的必要步驟就是初步清潔。 為了預防感染，使用相關醫療用品后一定要依據Spalding 分類來實施消毒，同時在進行消毒前，一定要謹慎地依據手冊中的相關規定內容來清洗[8]。 在使用醫療器械之后一定要徹底進行清洗，將上面的相關有機物，如體液、膿血及血液等進行去掉，是控制醫院感染的一項重要環節。 假如無法從器械中將污物徹底清除干凈，任何可能殘留的有機物都能夠在微生物表面構成保護層，對滅菌系統跟微生物之間的接觸進行阻礙，或者使其作用延遲，妨礙滅菌氣體與微生物進行有效的接觸，不管是哪種滅菌方法，都有可能失效。

在醫院中，預防感染的主要部門為消毒供應中心，此部門在醫院中也是不可缺少的部門，對于醫院中所使用的器械實施消毒滅菌、清洗。消毒供應中心日常的工作可以有效避免醫院感染控制，及時反映出醫院的服務質量，如果消毒供應中心的工作人員有疏忽，會對患者造成較大的傷害，甚至危及患者生命[9]。 隨著醫療水平增高，不同的醫療器械都被引進，少數器械的結構比較復雜和精細，為日常消毒滅菌等工作增加難度，所以需要對目前的工作現狀實施改進，有效增加清洗質量。 一般消毒供應中心的工作均有問題，會導致醫療器械消毒滅菌的質量不能滿足科室需求，引起感染事件。 管理消毒供應中心，需要嚴格控制器械消毒滅菌質量，經過滅菌之后的器械可以應用在臨床中[10]。

目前消毒供應中心有較多的問題，以此建議以下內容：①提高工作流程的管理力度，在消毒滅菌過程中需要按照制度進行；②對消毒供應中心環境加強管理，有效保證器械存放環境沒有被污染[11]。 在管理消毒滅菌工作質量時，需要和每一個科室保持聯系，了解工作流程中的弊端實施改進，提高工作人員的專業能力，通過培訓的方式減少工作失誤，提升所有工作人員的整體素質。應用質量控制管理，可以幫助對應的工作者了解自身的職責，還可以在管理消毒中更加精細化，定期進行培訓可以提高工作人員的業務能力水平，促使各個流程均可以正常實施，避免發生因為消毒不當導致的感染。 完善各項規章制度和操作規程，可以保證消毒供應中心的每一項工作都可以有章可循，有依有據，提高質量合格的概率以及工作效率，保證醫療器械的消毒和殺菌質量。 為了更好地使醫療器械清洗徹底，在完成回收之后還需要定期將物品和保存的容器清洗浸泡消毒，還需要進行消毒處理措施，選擇對應并且有效的消毒液，匹配科學性的配件，正確應用消毒液[12]。 定期監測浸泡醫療器械的消毒液濃度，避免在消毒過程中因為發生污染現象，影響消毒效果，還需要避免粉塵和微生物造成消毒液污染。在消毒過程中，要保證消毒液和消毒的物品可以充分接觸，完成相關操作之后還需要標注消毒日期和有效期。提高工作人員對消毒滅菌相關知識培訓工作，掌握消毒和滅菌的正確方法，提高消毒的質量。 消毒滅菌處理之后還需要進行分類核對，避免不同的種類發生混淆，更好地保證工作人員可以準確辨認出，提高包裝的合格率。在包裝好醫療器械時，需要對器械的性能、種類、規格進行仔細檢查，根據不同的要求包裝，之后再對消毒標識、失效日期等進行仔細核對，方便工作人員可以準確地識別器械，降低誤發概率[13]。

臨床比較常用的再生性醫療器械為手術鉗和手術剪，為了改善患者感染狀況的發生和抑制感染率，需要加強控制對醫療器械滅菌和消毒環節， 保證清洗徹底性，將醫療器械表面血跡和污跡等徹底清洗干凈。消毒供應中心的工作人員需要對每一個消毒過程進行檢查，保證質量監控的科學性和合理性，還需要保證質量控制管理可以順利和有效的實施[14]。 配制消毒液的過程中還需要保證濃度的準確性以及消毒溶液的劑量，保證消毒物品和消毒溶液可以完全接觸，避免影響消毒效果。 如果出現滅菌不合理或者包裝不合理的現象需要對其發生原因進行分析，做出針對性的處理方式，保證滅菌的效果，加強質量控制。

研究結果顯示，質量控制管理實施后，大大的提升消毒供應中心器械消毒滅菌的質量，研究組包裝質量、清洗質量、回收供給均優于對照組（P＜0.05），由此可以說明，質量控制管理可以提高消毒供應中心的包裝質量和清洗質量。

管理消毒滅菌的工作質量與臨床科室保持較為親密的聯系，需要提高工作人員的專業能力，經過培訓等措施提高工作人員的整體素質，減少失誤。 質量控制管理措施不僅可以幫助消毒管理更加精細化，還可以促使對應工作人員明確自身的責任，定期的培訓可以幫助工作人員提高業務能力水平，保證每一個流程都可以順利進行，避免因為消毒不當而導致感染事件的發生[15]。 管理人員需要總結相關的流程，分析其中的不足之處。 研究組滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格、洗滌不合格的概率均低于對照組（P＜0.05），從此結果中可以認為，質量控制管理可以提高清洗的合格率。

對醫院感染進行有效預防的一種重要措施就是對器械進行有效的滅菌處理。進入人體器官組織的相關醫療器械的滅菌效果會對血傳播性疾病的發生情況產生直接性的影響，同時也會對人們的健康產生直接性的威脅。而最為基本也是最重要的一項措施就是徹底清洗及消毒滅菌。研究指出，在醫院的消毒供應中心中實施有效、科學的質量控制管理，能夠使得院內感染風險顯著降低，同時還可以進一步提升醫院的管理水平[16]。 但是目前臨床中主要常見的是對器械消毒滅菌效果的評價，較少見對醫院感染防控效果的評價。

該研究結果提示，研究組手術器械的院內感染率低于對照組（P＜0.05）。 結果提示，在醫院消毒供應中心器械消毒滅菌處理中實施質量控制管理，可有效降低發生院內感染的比率。 同時也說明，通過實施質量控制管理，不僅能夠使得消毒供應中心的工作質量水平提高，同時還可以在預防院內感染方面發揮較高的價值[17]。

該研究中所采用的質量控制管理方案，其主要內容為控制手術器械的清洗質量，與此同時，還進一步圍繞怎樣有效提升清洗消毒質量，給予工作人員開展并實施的專業性的培訓，使得工作人員的操作嚴謹性及專業水平得到顯著提升，從而使得消毒質量及效果顯著提升；同時工作人員嚴格遵守相關制度，確保可以有條不紊地進行臨床工作，從而使得消毒供應中心的工作質量水平得到鞏固，降低發生因為器械原因而導致相關醫院感染的風險及比率[18]。

在該研究中，選取的件數比較少，研究結果可能有一定的誤差，所以在之后的研究中，需要不斷研究和探討。

綜上所述，消毒供應中心器械消毒滅菌處理中，質量控制管理可以有效提高質量，降低醫院感染率，應當進一步推廣應用。