新型冠狀肺炎疫情常態(tài)化防控下日常救護車醫(yī)療艙污染現狀分析

葉繼，許萍，李明華，唐曉君，吳德根

上海市醫(yī)療急救中心，上海 200238

世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒爆發(fā)屬于國際公共衛(wèi)生緊急事件，需要加強全球的防范和應對工作。上海市醫(yī)療急救中心作為大型城市獨立型的院前急救機構，承擔市民日常急救工作與新冠肺炎疑似及確診患者的轉運工作。當前，新冠肺炎疫情已進入常態(tài)化防控階段，醫(yī)務工作者需要將“三防”理念融入到日常診療活動中，以降低醫(yī)療機構內的感染發(fā)生率[1]。因此，本研究對新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下日常救護車醫(yī)療艙的污染狀況進行檢測分析，為進一步做好院前急救機構救護車醫(yī)療艙的規(guī)范化消毒工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年12月起隨機對急救中心日常救護車在新冠疫情常態(tài)化防控期間正常班次(12 h)使用后醫(yī)療艙內升降擔架、升降擔架保險帶、醫(yī)療艙內壁、醫(yī)療柜、醫(yī)護座椅靠背、陪同家屬座椅靠背、出風口、急救包、工作臺面、急救藥品柜、一次性物品柜、監(jiān)護除顫儀、氧氣瓶開關表面進行菌落數規(guī)范采樣及送檢，獲取每個采樣點的菌落數，對比分析以判斷污染情況。其中升降擔架設置五個采樣點、醫(yī)療艙內壁設置三個采樣點。

1.2 檢測標準根據《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[2]、《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[3]等國家標準設定，救護車醫(yī)療艙為Ⅲ類環(huán)境，醫(yī)療艙內物體表面平均菌落數應≤10.0 cfu/cm2，中度危險性醫(yī)療器械菌落數應≤20.0 cfu/件，低度危險性醫(yī)療器械菌落數應≤200 cfu/件。

1.3 面積采樣方法被采面積＜100 cm2，取全部表面；被采面積≥100 cm2，取100 cm2。在被檢物體表面放置5 cm×5 cm的滅菌規(guī)格板，將1支浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣14個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管中送檢。把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數的洗脫液1.0 mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 mL，36℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計數菌落數[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS27.0軟件包處理數據。計量資料呈偏態(tài)分布，以M(P25，P75)表示，采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 救護車設備菌落檢測合格率情況本次共隨機檢測擔架床、座椅、醫(yī)療艙物體表面及常用醫(yī)療設備表面4個大類，共檢測件數274件，合格238件，不合格36件，總體合格率為86.86%(238/274)。其中擔架床、座椅、醫(yī)療艙物體表面及常用醫(yī)療設備表面菌落數合格率分別為75.00%、91.70%、91.40%及94.60%。擔架床、座椅、醫(yī)療艙物體表面及常用醫(yī)療設備表面4個大類總體合格率進行多個率χ2檢驗后，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=15.186，P＜0.05)，見表1。檢測結果發(fā)現擔架床肩部保險帶表面菌落數合格率(37.50%)最低，見表2。

表1 新冠疫情常態(tài)化防控下日常救護車醫(yī)療艙內檢測大類合格率比較[件(%)]

表2 新冠疫情常態(tài)化防控下日常救護車擔架床表面菌落總數合格件數情況統(tǒng)計表

2.2 救護車設備菌落檢測數量情況本次共隨機檢測中擔架床菌落數量中位數為3.5(0，11.5)cfu/cm2，座椅菌落數量中位數為0.5(0，2)cfu/cm2，醫(yī)療艙物體菌落數量中位數為0(0，2)cfu/cm2，常用醫(yī)療設備表面菌落數量中位數為4(0，18.75)cfu/件。物體表面中單個點位檢測，擔架床肩部保險帶檢出菌落數最高(1 112 cfu/cm2)。擔架床腳部、肩部及腰部的保險帶菌落數均為偏態(tài)分布，采用多樣本秩和檢驗進行對比分析，差異有統(tǒng)計學意義(H=7.934，P＜0.05)，見表3。

表3 新冠疫情常態(tài)化防控下日常救護車擔架床保險帶菌落數檢測數量比較[M(P25，P75)]

3 討論

救護車一直以來作為院前急救的重要力量，也是一種特殊的感染控制環(huán)境，尤其是當前新型冠狀病毒疫情蔓延，患者各類體液極易污染救護車環(huán)境，同時其還伴有空間狹小、環(huán)境密閉、交接時間不足、無法定點定時清潔消毒以及人員集中等復雜因素存在[5]，這些都是交叉感染的重要源頭，也是院內感染發(fā)生的隱患所在，因此救護車醫(yī)療艙的消毒工作尤其重要。而消毒工作開展的有效與否與艙內環(huán)境污染具體情況息息相關，可見探究救護車醫(yī)療艙內各點位污染情況尤為重要。

本次研究針對救護車醫(yī)療艙內不同位置、設備、器材開展菌落數計數調查，結果顯示擔架床污染狀況較為嚴重，其菌落數檢測總體合格率僅為75%，其中擔架床雙側扶欄菌落數檢測不合格率為33.33%，檢出最多菌落數136 cfu/cm2；擔架床肩部保險帶菌落數檢測不合格率為62.50%，檢出最多菌落數168 cfu/cm2，超過醫(yī)療艙內物體表面平均菌落數應≤10.0 cfu/cm2的國家標準。回顧日常院前急救醫(yī)療工作中，為確保患者轉運過程中的安全，擔架床會配有數根不同部位的保險帶以固定患者，肩部保險帶位置靠近患者的顏面部，而呼吸道飛沫傳播的距離較近，這可能是此位置表面菌落數檢出量最高的原因，同時本次研究檢測結果也證實該位置污染風險較其他物表更大。因此，必要時高風險保險帶在日常急救使用前可以考慮加上一次性保護套，一人一換。擔架床雙側扶欄的使用通常在院前急救全流程中都有涉及，接觸者可能包括隨車急救人員、患者、家屬以及院內醫(yī)護人員，從而導致擔架床雙側扶欄表面污染面積會更分散，程度會更深[6]；其次，急救人員消毒擦拭的時間過短、范圍過小、擦拭方法不當、存在反復污染也是其污染嚴重的主要原因。可見急救人員應按照要求在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻采取手衛(wèi)生措施[7]，也是減少擔架床及保險帶污染風險的關鍵措施。

新型冠狀肺炎疫情常態(tài)化防控下日常救護車醫(yī)療艙的終末消毒方式可采取過氧化氫類、季銨鹽類噴灑并密閉30 min以上等措施。汽化過氧化氫作為一種新型氣體消毒技術，從殺菌有效性、人員安全性、材料兼容性、環(huán)境友好性等方面看，均具有較大優(yōu)勢[8]，并且此類終末消毒方式的優(yōu)點在于操作簡便，急救人員的消毒依從性較好。但在醫(yī)療艙內消毒重點區(qū)域方面，需要額外關注擔架床及保險帶部分，鑒于保險帶是織物材質，擦拭消毒可能無法徹底，一次性使用成本過高，可考慮集中消毒管理。急救人員應繼續(xù)加強手衛(wèi)生意識，參加消毒規(guī)范化操作培訓可以避免二次污染和清潔消毒不徹底。通過本研究可見救護車醫(yī)療艙內污染重點區(qū)域在于擔架床以及保險帶，為新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間救護車醫(yī)療艙內終末消毒提供了理論方向。