東莞地區腸桿菌科細菌碳青霉烯酶的表型與基因型分析

黃亞，謝樹金，林偲思，朱 艷，王套瑞，呂飛，程理維，方穎，黃曉君，謝佩，陳青詩，郭主聲

1.中山大學附屬東莞東華醫院檢驗科，廣東 東莞 523110；

2.廣東醫科大學基礎醫學院寄生蟲教研室，廣東 湛江 524000；

3.廣東醫科大學基礎醫學院微生物與免疫教研室，廣東 湛江 524000

碳青霉烯類抗菌藥物包括亞胺培南、美羅培南和厄他培南等，是治療多重耐藥革蘭陰性桿菌所致感染最有效的抗菌藥物之一[1]。隨著該類藥物在臨床的廣泛應用，腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢，產碳青霉烯酶是腸桿菌科細菌對碳青霉烯類藥物耐藥最主要的機制[2]。起初所有的碳青霉烯酶都被認為是具有物種特異性和染色體編碼的β-內酰胺酶。但是，在銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌的質粒上分別發現了blaIMP-1[3]、blaOXA-23[4]和blaKPC-1[5]。最初，肺炎克雷伯氏菌碳青霉烯酶(KPC)是在肺炎克雷伯菌中發現，隨后在大腸桿菌、腸桿菌、腸沙門氏菌和非發酵菌中也有檢出KPC基因的報道[6]，有研究發現KPC基因通常位于Tn4401轉座子上[7-8]。這意味著碳青霉烯酶基因可通過質粒和轉座子等轉移元件在不同菌種間轉移，碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌引起的感染形勢已經十分嚴峻。耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)主要分離自尿路、肺、腹部、手術部位和血液，免疫功能低下、機械通氣和高齡的患者容易感染CRE[9]。CRE的治療取決于感染部位，分離的病原體和耐藥性。由于治療方法的復雜性和可變性，應通過體外藥敏試驗來制定治療計劃[9]?！?br>