高血壓頸動脈粥樣硬化患者動態心電圖變化及其與缺血性腦卒中的關系

張娟利，陳亞絨

1.西電集團醫院神經內科，陜西 臨潼 710077；

2.武功縣人民醫院神經內科，陜西 武功 712200

高血壓屬于臨床常見的心血管疾病，隨著病情的進展易導致動脈粥樣硬化的發生；而頸動脈是最容易引發動脈粥樣硬化斑塊的位置，極易造成頸動脈狹窄甚至導致閉塞性病變，進而引起缺血性腦卒中發生，威脅患者的生命安全[1-3]。臨床上常通過心電圖相關指標觀察高血壓頸動脈粥樣硬化病情發展情況。有研究認為可以通過觀察心電圖監測患者心率減速率(DC)及心率變異性(HRV)了解高血壓并發腦卒中的病情進展情況，從而進行有針對性治療，以防缺血性腦卒中發生，因此評估患者的自主神經損傷情況，在高血壓腦卒中的防治中具有良好的指導作用[4-5]。為了進一步降低高血壓頸動脈粥樣硬化患者缺血性腦卒中發生風險，本文通過研究患者的心電圖變化情況，探討高血壓頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年3月在西電集團醫院就診的110例高血壓患者納入研究。納入標準：符合高血壓相關診斷標準[6]；年齡不超過80歲。排除標準：不愿意積極配合者；因其他疾病引發的心功能異常者；重要臟器功能嚴重不全者；免疫疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者。根據頸動脈內-中膜厚度(IMT)分為A組(IMT≥1.0 mm，87例)和B組(IMT＜1.0 mm，23例)。A組患者中男性45例，女性42例；年齡41～78歲，平均(55.70±6.36)歲；體質量指數(BMI)為21～25 kg/m2，平均(23.20±1.87)kg/m2；斑塊類型：無斑塊24例，穩定性斑塊43例，不穩定性斑塊20例。B組患者中男性13例，女性10例；年齡39～79歲，平均(56.08±5.72)歲；BMI為21～23 kg/m2，平均(22.91±2.15)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署矯情同意書。

1.2 觀察指標(1)心電圖評估：通過心電圖分析系統(該系統購于杭州百惠醫療設備有限公司)對全部患者的24 h動態心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)進行監測。具體方法：取動態心電監測分析儀，患者平臥位；檢查患者體毛情況，將阻礙電極片黏貼的體毛刮掉；消毒，黏貼電極片；黏貼完畢后，用膠布再次固定電極片；將記錄盒擺放好，安裝好電池；患者攜帶設備，注意電極位置，和家屬共同記錄24 h內活動情況及時間點；24 h后拆卸設備，分析數據)。通過計算機計算得出心率減速率(DC)、心率變異性(HRV)、低頻功率/高頻功率(LF/HF)，其中HRV相關指標包括RR總體標準差(SDNN)、差值方根值(rMSSD)。(2)頸動脈粥樣硬化評估：通過彩色多普勒超聲檢測儀檢測患者雙側頸動脈，頸動脈粥樣硬化診斷標準[7]：IMT在1.0～1.5 mm屬于頸動脈IMT增厚，IMT≥1.5 mm可判定斑塊形成，即IMT≥1.0 mm可診斷為頸動脈粥樣硬化，根據彩超顯示的斑塊形態及回聲特征對斑塊類型進行分型，其中穩定性斑塊表現為扁平斑及硬斑，不穩定性斑塊表現為軟斑及潰瘍斑。(3)缺血性腦卒中發生情況：通過頭顱CT、MRI及患者臨床特征及相關生化指標檢查，參照缺血性腦卒中的診斷標準《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]進行診斷。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0軟件包分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組計量數據比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心電圖變化比較A組患者的DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值明顯低于B組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心電圖變化比較(±s)

表1 兩組患者的心電圖變化比較(±s)

組別A組B組t值P值例數87 23 DC(ms)5.57±1.32 6.34±1.65 2.357 0.020 SDNN(ms)96.39±10.90 110.30±9.05 5.624 0.001 rMSSD(ms)22.85±4.02 24.76±4.31 1.996 0.048 LF/HF 5.41±1.29 6.46±1.57 3.313 0.001

2.2 A組不同類型斑塊患者的心電圖變化比較A組中不同類型斑塊患者的DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。與無斑塊組比較，穩定性斑塊組及不穩定性斑塊組患者的DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值均明顯降低，與穩定性斑塊組患者比較，不穩定性斑塊組患者的DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 A組不同類型斑塊患者的心電圖變化比較(±s)

表2 A組不同類型斑塊患者的心電圖變化比較(±s)

注：與無斑塊組比較，a P＜0.05；與穩定性斑塊組比較，b P＜0.05。

組別無斑塊組穩定性斑塊組不穩定性斑塊組F值P值例數24 43 20 DC(ms)6.21±1.59 5.53±0.85a 4.82±0.51ab 10.182 0.001 SDNN(ms)105.28±12.14 98.39±8.30a 81.42±7.56ab 37.346,0.001 rMSSD(ms)24.42±3.13 22.90±2.17a 20.46±1.89ab 14.780 0.001 LF/HF 6.31±1.36 5.67±0.82a 3.77±0.97ab 36.700 0.001

2.3 兩組患者的缺血性腦卒中發生率比較B組患者均無缺血性腦卒中發生。A組患者中出現缺血性腦卒中16例，缺血性腦卒中發生率為18.39%，A組患者的缺血性腦卒中發生率明顯高于B組，差異具有統計學意義(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

現階段有研究表明，高血壓、缺血性腦卒中及高血壓合并缺血性腦卒中在我國發病率較高，且其發病率呈逐年遞增趨勢[9-10]，其中缺血性腦卒中的發生與腦供血相關動脈出現狹窄、閉塞或存在供血缺乏密切相關。相關文獻報道，頸動脈粥樣硬化可作為缺血性腦卒中關鍵的獨立危險因素，而高血壓又可成為動脈粥樣硬化發生的獨立危險因素[11-13]，其作用機制主要是高血壓導致的冠狀動脈嚴重狹窄，引發動脈粥樣硬化病變，而動脈粥樣硬化的發展可致使IMT增厚，若沒有進行及時有效的監測防治，可造成斑塊內出血和易損斑塊，并逐步形成血栓，進而誘發顱內動脈栓塞，致使機體發生栓塞性缺血性腦卒中[14-16]。張裕文等[17]通過DCG監測了高血壓患者頸動脈粥樣的發展，認為觀察心電圖相關變化可有效了解頸動脈IMT與高血壓患者發生缺血性疾病的關系，其對患者是否發生心肌缺血及相關心血管疾病具有一定的預測價值。金鈴膽等[5]通過DCG監測患者的DC、HRV及LF/HF指標，認為上述指標的改變可有效評估高血壓合并腦卒中患者的自主神經損傷情況。

DC、HRV是評估對自主神經功能的兩項關鍵指標。DC是一種評估自主神經功能的新型指標，在臨床心電圖監測中得到廣泛的關注，具有單獨分析、可定量監測迷走神經強度、難以被外界因素干擾等優勢。當DC值下調時，患者發生猝死的風險大大增加。HRV指標已廣泛應用臨床心率相關的評估，其具有簡單、經濟及無創等特點。HRV指標包括SDNN、rMSSD等，其中SDNN能反映交感神經張力，評估整體的自主神經功能；rMSSD則可反映迷走神經張力[18-20]。頻域指標中LF受交感神經系統的控制，HF主要受副交感神經傳出的調節，計算LF/HF值，可有效評估交感的平衡性[21]。本研究結果顯示，A組DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值均明顯低于B組，兩組心電圖變化指標差異具有統計學意義。提示出現頸動脈粥樣硬化的高血壓患者其自主神經功能受到一定損傷。同時本研究對不同病情嚴重程度的高血壓頸動脈粥樣硬化患者的動態心電圖進行分析，結果顯示，穩定性斑塊組及不穩定性斑塊組DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值明顯低于無斑塊組；而不穩定性斑塊組DC、SDNN、rMSSD及LF/HF值明顯低于穩定性斑塊組。進一步提示患者頸動脈粥樣硬化的發展與自主神經功能受損密切相關。分析原因可能是：(1)靜脈粥樣硬化斑塊的形成及發展可促進缺血性腦卒中疾病的發生，而缺血性腦卒中本身就會對患者的的自主神經功能有一定的影響，進而影響機體的心血管系統，引發各種心率失調，心功能異常，嚴重可致使心臟驟停，造成患者死亡[22]；(2)高血壓疾病引起的晝夜血液節律的消失是導致靶器官損傷引發的心、腦腎等臟器不良病變的重要因素。為進一步探索高血壓勁動脈粥樣硬化進展與缺血性腦卒中發生的關系，本研究結果顯示，B組患者發生缺血性腦卒中的概率明顯高于A組，說明勁動脈粥樣硬化的高血壓患者更易引發缺血性腦卒中。由此可知，通過24 h DCG監測高血壓患者DC、HRV及LF/HF相關心電指標，觀測頸動脈粥樣硬化的發生發展，對預防、診治缺血性腦卒中疾病有重要意義。

綜上所述，與單純高血壓患者比較，高血壓頸動脈粥樣硬化患者心電圖變化較為異常，其自主神經功能損傷隨著硬化斑塊的形成進一步加劇，病變原因可能與其缺血性腦卒中的發生風險增加有關。