荊芥消腫止痛湯聯合紅外線治療對肛腸病患者術后疼痛及創面修復的影響*

楊勝邦，曾清泉，潘凱，蘭方發

黔東南州中醫醫院，貴州 凱里 556000

目前，臨床治療肛腸疾病的主要方式是手術，但由于肛門位置及功能的特殊性，手術切口一般不縫合，因此，患者術后易出現明顯疼痛感，傷口愈合困難，嚴重影響患者身心健康[1-2]。紅外線照射、高錳酸鉀溶液坐浴是目前肛腸患者術后的主要治療方案，對減輕患者水腫、降低疼痛程度有積極作用，可有效促進創面血液循環，加速創面愈合[3-4]。中醫認為，肛腸患者術后因肌膚、血脈及經絡受損，醞生濕熱，氣血不暢，肌膚、腠理失養[5]，臨床治療時宜燥濕收斂、清熱解毒、行氣活血。荊芥消腫止痛湯由荊芥方與川烏方合并化裁而來，具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛、燥濕收斂等功效，恰合肛腸術后患者的病理病機。創面修復是一個復雜的過程，組織修復重組、瘢痕形成是其中的一個重要階段，主要涉及生長因子的變化，如血管內皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及其受體2(VEGF receptor-2，VEGFR-2)、成纖維細胞生長因子-1(fibroblast growth factor-1，FGF-1)等[6-7]。基于此，本研究首次將荊芥消腫止痛湯聯合紅外線應用于肛腸病術后患者，從疼痛程度、生長因子表達變化等方面探究聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月在黔東南州中醫醫院就診的82例肛腸病患者為研究對象。經黔東南州中醫醫院醫學倫理委員會審批(倫理批號：201901290)通過后，將82例肛腸病患者經簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男21例，女20例，年齡21～58(41.23±7.96)歲，病程1～12(5.96±2.31)年，疾病類型：痔瘡20例、肛瘺9例、肛周膿腫8例、肛裂4例；觀察組男23例，女18例，年齡20～59(39.82±8.34)歲，病程 1～12(6.29±2.04)年，疾病類型：痔瘡19例、肛瘺8例、肛周膿腫8例、肛裂6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 病例納入標準、排除標準與脫落標準(自擬)納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[8]中混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等診斷標準；②具備手術標準，且行手術治療；③知情本研究，并簽署同意書。排除標準：①椎間盤疾病、泌尿生殖系統疾病、婦科疾病等引起的肛門腫脹等；結直腸癌；②合并傳染性疾病或血液系統疾病；③妊娠或哺乳期女性；④日常活動能力嚴重受限不方便坐浴者。脫落標準：①觀察期間改變治療方案者；②依從性差，未能按照規定的時間、方法完成者；③觀察期間出現其他疾病而影響研究結果者。本研究過程中未出現上述情況，無剔除病例。

1.3 治療方法患者均進行手術治療。術后對照組患者給予高錳酸鉀溶液坐浴和紅外線理療聯合治療。術后第1天開始，采用2 L高錳酸鉀溶液(15 000)臀部坐浴，每天1次，每次20 min；坐浴完成后采用紅外線治療儀進行理療，每天1次，每次 30 min，2次理療間隔≥6 h。術后觀察組患者給予荊芥消腫止痛湯坐浴和紅外線理療聯合治療。取荊芥消腫止痛湯組方中藥材(荊芥9 g，蒲公英30 g，馬齒莧30 g，醋延胡索30 g，苦參30 g，防風9 g，蘇木 15 g，花椒15 g，防己15 g，金銀花15 g，艾葉15 g，制草烏9 g，制川烏9 g，透骨草9 g)，加2 L水煎煮，待藥液溫度降至40 ℃左右時進行坐浴，每天1次，每次20 min；坐浴完成后進行紅外線理療，每天1次，每次30 min，2次理療間隔≥6 h。兩組均連續治療1周。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面恢復情況評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，于術后第1天、第3天、第7天對兩組患者的水腫、創面面積、創面滲液、創面肉芽組織情況進行評估。評分標準：①水腫：嚴重水腫，皮紋消失，皮膚發亮計3分；中度腫大，皮紋模糊計2分；輕度隆起，皮紋存在計1分；無水腫計0分。②創面面積：創面面積>4 cm2計3分；創面面積2～4 cm2計2分；創面面積<2 cm2計1分；創面被上皮組織完全覆蓋計0分。③創面滲液：滲液滲透≥3塊紗布計3分；滲液滲透2塊紗布計2分；滲液滲透1塊紗布計1分；滲液未滲透紗布計0分。④創面肉芽組織：創面凹陷或有水腫，創面肉芽組織色暗，長勢緩慢計3分；創面肉芽組織鮮活，有部分水腫計2分；創面肉芽組織鮮活，無水腫計1分；創面被上皮組織完全覆蓋計0分。得分越低，表示術后恢復效果越好。

1.4.2 疼痛程度評估采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)[10]，于術后第1天、第3天、第7天對兩組患者術后疼痛程度進行評估，總共為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越高，疼痛程度越明顯。

1.4.3 臨床療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，于術后第7天根據水腫、創面面積、創面滲液、創面肉芽組織及疼痛程度情況對兩組患者的臨床療效進行評估。療效指數>90%，創面愈合，癥狀消失為臨床痊愈；療效指數為70%～89%，創面縮小≥70%，癥狀顯著緩解為顯效；療效指數為30%～69%，創面縮小40%～69%，癥狀有所好轉為有效；未達有效、顯效、臨床痊愈標準的視為無效。

療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

1.4.4 康復進程評估通過住院時間、創面愈合時間、疼痛消失時間、肛緣水腫消失時間、分泌物消失時間對兩組患者的康復進程進行評估。疼痛、水腫、創面滲液、創面肉芽組織評分為0時分別為疼痛消失時間、肛緣水腫消失時間、分泌物消失時間、創面愈合時間。

1.4.5 肛腸動力學指標檢測采用肛腸測壓儀(合肥凱利光電科技有限公司，型號：XDJ-S8G)測定直腸肛管抑制反射閾值(anorectal inhibitory reflex threshold，AIRT)、直腸最大耐受容量(maximal tolerable rectal volume，MTV)、直腸靜息壓(resting rectal pressure，RRP)、肛管最大收縮壓(anal maximum systolic pressure，MSP)、肛管靜息壓(anal resting pressure，ARP)、高壓區長度(high pressure zone，HPZ)。

1.4.6 創面肉芽組織VEGF、VEGFR-2、FGF-1的檢測分別于術前、術后2周取創面肉芽組織，嚴格按照試劑盒(瑞士羅氏公司，批號：177613-01、18080019、18308039)說明書操作，采用ELISA法檢測創面肉芽組織中VEGF、VEGFR-2、FGF-1的水平。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較結果顯示：對照組有效率75.61%，觀察組有效率為92.68%。與對照組比較，觀察組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者創面恢復情況評分比較結果顯示：隨著治療周期的延長，兩組患者的水腫、創面面積、創面滲液及創面肉芽組織評分均顯著降低(P<0.05)。與對照組比較，術后1d，觀察組患者的水腫、創面面積、創面滲液及創面肉芽組織評分均無明顯變化(P>0.05)；術后3 d和術后7 d，觀察組患者的水腫、創面面積、創面滲液及創面肉芽組織評分均顯著降低(P<0.05)。見表2-表3。

表2 兩組患者水腫、創面面積評分比較 分)

表3 兩組患者創面滲液、創面肉芽組織評分比較 分)

2.3 兩組患者疼痛程度評分比較結果顯示：隨著治療周期的延長，兩組患者的疼痛程度評分均顯著降低(P<0.05)。與對照組比較，術后1 d觀察組患者的疼痛程度評分無明顯變化(P>0.05)；術后 3 d 和術后7 d觀察組患者的疼痛程度評分均顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度評分比較 分)

2.4 兩組患者康復進程比較結果顯示：與對照組比較，觀察組患者的住院時間、創面愈合時間、疼痛消失時間、肛緣水腫消失時間及分泌物消失時間均顯著縮短(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者康復進程比較

2.5 兩組患者肛腸動力學指標比較結果顯示：與同組術前相比，術后兩周兩組患者的AIRT、RRP顯著降低(P<0.05)，而MTV、MSP、ARP、HPZ均顯著升高(P<0.05)。術后2周，與對照組比較，觀察組患者的AIRT、RRP顯著降低(P<0.05)，而MTV、MSP、ARP、HPZ均顯著升高(P<0.05)。見表6-表7。

表6 兩組患者AIRT、MTV及RRP的結果比較

表7 兩組患者MSP、ARP及HPZ的結果比較

2.6 兩組患者VEGF、VEGFR-2、FGF-1比較結果顯示：隨著治療周期的延長，兩組患者的VEGF、VEGFR-2、FGF-1均顯著升高(P<0.05)。術后兩周，與對照組比較，觀察組患者的VEGF、VEGFR-2、FGF-1均顯著升高(P<0.05)。見表8。

表8 兩組患者VEGF、VEGFR-2、FGF-1比較

2.7 兩組患者不良反應發生率比較結果顯示：兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。

3 討論

肛腸手術會對肛門組織造成破壞，導致局部血液、淋巴結循環障礙，術后易滋生細菌，出現創面水腫、感染，加之肛門區域神經豐富，對疼痛敏感度較高，疼痛感明顯，影響患者康復進程[11-12]。紅外線穿透力強，可透過人體真皮層，具有殺菌、消炎、止痛等功效，對患者創面處進行紅外線治療，不僅能殺滅皮膚深處的細菌，避免切口感染，還有助于促進血液循環，改善新陳代謝，促使有害物質排出體外，加速創面愈合[13]。高錳酸鉀是一種強氧化劑，遇有機物會即刻釋放出生態氧，殺滅細菌，同時生成的二氧化錳可與蛋白質發生反應，生成蛋白鹽類復合物，具有強效收斂作用，有助于創面愈合[14]。紅外線治療、高錳酸鉀坐浴是目前肛腸術后患者常用的治療方案，但仍有部分患者受益欠佳，臨床需探尋更為科學高效的治療方案。

中醫認為，肛腸病的主要病因為風、濕、燥、熱等，邪氣入侵，飲食不節、勞傷虛損、情志內傷亦為其誘因，手術可去除病變組織，但術后濕熱之邪未除，燥邪未解，加之濕熱風燥之氣乘虛而入侵擾創口，致使局部熱毒蘊結、氣滯血瘀、血脈不通，因此，臨床治療要注重清熱解毒、消腫止痛、燥濕收斂、涼血止血。荊芥消腫止痛湯由荊芥、蒲公英、馬齒莧、醋延胡索、苦參、防風、蘇木、花椒、防己、金銀花、艾葉、制草烏、制川烏、透骨草等多味中藥組成。方中荊芥、防風為君藥，荊芥疏風解表、消瘡止血，防風祛風解表、勝濕止痛，二者合用驅解腸風，除濕解表；醋延胡索、蒲公英、金銀花、苦參為臣藥，醋延胡索可行血中氣滯及氣中血滯，蒲公英清熱解毒、行氣消滯、消腫散結，金銀花清熱解毒、疏散風熱，苦參清熱燥濕、解毒殺蟲，四藥聯用清解肛門熱毒結聚，促進患處氣血運行；蘇木、馬齒莧、花椒、防己、艾葉、制川烏、制草烏、透骨草共為佐使藥，馬齒莧清熱解毒、涼血止血，花椒溫中行氣、除濕、止痛，防己祛風除濕、消腫散結，艾葉降濕殺蟲、溫經止痛，制川烏、制草烏、透骨草祛風除濕、活血止痛，蘇木祛瘀通經；諸藥合用，風、濕、燥、熱之邪得以驅除，氣血運行，經絡通暢，腫痛漸消[15]。但荊芥消腫止痛湯與紅外線聯合使用能否進一步提高肛腸術后患者創面恢復效果，臨床鮮有報道，故本研究對此進行探究。研究發現，與對照組比較，觀察組有效率明顯升高；患者水腫、創面面積、創面滲液、創面肉芽組織、疼痛程度評分顯著降低；住院時間、創面愈合時間、疼痛消失時間、肛緣水腫消失時間、分泌物消失時間明顯縮短。現代藥理研究表明，荊芥、金銀花、馬齒莧具有廣譜抗菌作用[16-18]；防風、艾葉、花椒對肛門處常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、皮膚真菌均有強效抑制作用[19-21]；蒲公英浸劑或煎劑可抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌[22]；防己中粉防己堿可作用于炎性反應的各環節，抑制全身各部位的急慢性炎癥[23]；醋延胡索可通過降低毛細血管通透性發揮抗炎功效[24]；苦參中的苦參堿和蘇木中的巴西蘇木素均可不同程度抑制機體炎性介質，減輕炎性反應程度[25-26]。因此，荊芥消腫止痛湯坐浴可發揮熱力、藥力的共同作用，加速血液循環和淋巴循環，促使氣血得疏，且有助于促進炎癥吸收，與紅外線結合可從不同方面發揮抗炎功效，在促進肛腸術后患者創面愈合、減輕疼痛、提升療效、縮短康復進程等方面具有顯著效果，且安全性高。

肛腸術后患者多存在肛門功能障礙，如何促進患者肛腸動力學指標恢復至關重要。本研究發現，觀察組患者的AIRT、RRP、MTV、MSP、ARP、HPZ等肛腸動力學指標改善更為顯著，分析其原因可能是荊芥消腫止痛湯坐浴與紅外線照射均有助于改善肛腸組織血液循環，減輕肛門括約肌痙攣，聯合治療協同恢復患者肛腸動力學。VEGF可促進血管內皮細胞分裂、增殖，延長血管內皮細胞壽命，與VEGFR-2結合，調控血管內皮遷移、肉芽組織中新生血管形成[27]；FGF-1是FGF細胞家族的重要成員，在內皮細胞、成纖維細胞增殖過程中有重要作用，有助于促進創面愈合[28]。荊芥消腫止痛湯坐浴促使肛腸術后患者氣血運行通暢，皮肉得以濡養，濕熱毒邪驅除，與紅外線理療聯合作用有助于為創面愈合提供有利環境，促進生長因子表達，縮短創面愈合時間。但創面愈合過程由上皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞、炎癥介質等多種細胞、因子共同參與，荊芥消腫止痛湯聯合紅外線影響肛腸術后患者創面愈合的具體作用機制仍需更多實驗進一步探究。

綜上所述，荊芥消腫止痛湯聯合紅外線在降低肛腸術后患者疼痛程度、調節生長因子表達、促進創面恢復方面有顯著效果，且有助于促進患者肛腸動力學恢復，加速康復進程，療效顯著。