拔罐之推拿罐干預單純性腹型肥胖的臨床研究*

岑園園，張嘉殷，陳澤林，2，3，陳波，2，3，公一囡，張靖宇，劉婷，楊克儉，胡細佑

1.天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 301617； 2.天津中醫藥大學針灸推拿學院，天津 301617； 3.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381

肥胖是一個復雜的公共健康問題，幾乎影響所有的年齡層和社會群體。據報道，在澳大利亞、英國和美國，只有30%左右的成年人被認為體質量正常，而我國的肥胖發病率居世界第一[1]。據世界衛生組織預測，到2030年，超重人口可能達到23億，肥胖人口可能達到7億，且肥胖的發生人群日益年輕化。肥胖被認為是高血壓、糖尿病、心血管疾病、膽囊結石、中風和各種癌癥等多種疾病的危險因素之一，每年有近260萬人死于肥胖或超重[2]。不僅如此，肥胖還影響著肥胖人群的求學、工作、求偶等問題，嚴重降低了肥胖患者的生活質量[3]。據調查，約95%的肥胖患者屬于單純性肥胖[4]，因此，解決單純性肥胖的問題就顯得迫在眉睫。本研究首創了“推拿罐療法”治療單純性腹型肥胖，選取了48位單純性腹型肥胖的患者，觀察推拿罐治療單純性腹型肥胖的療效及安全性，其結果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月在天津中醫藥大學保康醫院針灸門診招募的單純性腹型肥胖患者48例，采取隨機數字表法將入組患者隨機分成推拿罐觀察組(觀察組)和留罐法對照組(對照組)，每組各24例。觀察組男11例，女13例，年齡24～60(36.65±10.29)歲，病程3～13(8±7.1)a。對照組男10例，女14例，年齡21～47(30.60±10.83)歲，病程1～17(9±11.3)a。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準①肥胖的診斷標準：本研究參照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》制定[5]：身體質量指數(bodymassindex，BMI)≥24 kg·m-2為超重，≥28 kg·m-2為肥胖。②中心性肥胖的診斷標準[6]：腰圍(waistline，WC)。中國肥胖工作組提出中國成年人中心性肥胖的標準：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm；腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)：男性>0.9，女性>0.85。

1.3 病例排除標準未按照試驗要求進行治療，或參與治療未滿50%者；有嚴重不良反應或并發癥，不適合繼續本試驗者；在治療前或治療期間，接受了其他方式治療肥胖的患者；治療過程中自行退出或失訪的患者；孕婦、哺乳期患者；合并心、肝、腦等嚴重器質性疾病患者；具有精神病、傳染病和癲癇等不能配合本試驗的患者。

1.4 治療方法治療組干預措施：①取穴：中脘穴、神闕穴、天樞穴(雙側)、關元穴、帶脈穴(雙側)。②使用2號玻璃罐或4號玻璃罐(康祝慈玻璃罐，生產企業：永康市康飛醫療器械有限公司，注冊號碼：浙金食藥監械(準)字2012第1270050號)施術于受試者臍周，繞臍閃罐3～5周至臍周皮膚溫度微溫或顏色潮紅為度，接著依次以閃火法將罐吸拔于中脘穴、神闕穴及關元穴(做振顫罐法)，然后將罐吸拔于雙側天樞穴(做按揉罐法)、雙側帶脈穴(做拿罐法)、中脘穴及關元穴(做按揉罐法)，每組穴位平均操作3 min。

振顫罐法：將罐吸拔于體表一定部位后，用雙手重疊握牢罐體，掌心置于罐底，上臂帶動前臂和手掌做小幅度的連續性快速振顫樣動作帶動罐口甚至深層組織震動的操作法，連續振動 5～10 s左右。

按揉罐法：指將罐吸拔于施術部位后，雙手重疊緊壓罐體，腕關節稍微屈曲，前臂主動垂直向下施力，通過腕關節節律性向下按壓并帶動罐口下深層組織做環轉揉動的動作。

拿罐法：指是將兩個罐在一定的部位或穴位做相對吸拔后，用雙手大拇指和其余四指分別握牢罐體后作相對用力，進行節律性罐底下壓上推使罐口相向運動并呈相對擠壓上撥的一種操作方法。

對照組干預措施：采用留罐法，選取穴位同觀察組，使用2號罐或4號罐，采用閃火法將罐吸拔于穴位皮膚處，靜置15 min后起罐。以上治療為每周2次，治療30 d，共8次；若女性受試者處于生理期，則暫停一周并延后治療。

1.5 療效判定標準對比觀察兩組患者治療前后的體質量和WC，計算BMI和WHR，療效評價標準參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[7]制定：顯效：體質量下降>5 kg，WC減少>8 cm，BMI減少>2.0 kg·m-2；有效：體質量下降3 kg～5 kg，WC 減少4 cm～8 cm，BMI減少 1.0～2.0 kg·m-2；無效：體質量下降<3 kg，WC減少<4 cm，BMI減少<1.0 kg·m-2。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后體質量、BMI、WC及WHR比較兩組患者治療前體質量、BMI、WC及WHR均無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療后較治療前相比，WC均降低(P<0.05)，觀察組的各項指標均顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)。觀察組和對照組相比，體質量、BMI和WHR的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后體質量、BMI、WC和WHR比較

2.2 兩組患者體質量、WC和WHR療效比較觀察組體質量療效的有效率和對照組對比，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組WC和WHR療效的有效率和對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2-表4。

表2 兩組患者體質量療效比較 例(%)

表3 兩組患者WC療效比較 例(%)

表4 兩組患者WHR療效比較 例(%)

3 討論

中醫認為肥胖的病因主要與稟賦不足、飲食失調、過度安逸和情致因素有關。《素問·本病論篇》：“脾腎氣虛，運化輸布失司，清濁相混，不化精血，膏脂痰濁內蓄，而致肥胖。”病理特征是本虛標實，本虛是指脾腎虧虛，運化功能下降；標實是指痰飲，飲食，瘀血等聚積在體內，形成肥胖。病位主要于脾胃，與肺、肝、腎、大腸、小腸、三焦相關[8]。本研究以腹部經絡為主，參考“神闕八陣穴”[9]來取穴。腹部是體內痰飲和脂肪最易堆積之處，在臍周閃罐可振奮陽氣；依次在中脘、神闕和關元做振顫罐法可健脾化濕，運化三焦，益氣固本；依次在天樞、中脘和關元做按揉罐法可疏通中焦，改善消化，固本培元；在帶脈做拿罐法可疏通腹部經脈，祛濕排痰[10]。

現代醫學研究認為肥胖是由于攝取的熱量多于消耗，過量的熱量以脂肪的形式積聚并且存蓄于體內形成肥胖。腹型肥胖又稱內臟型肥胖或中心型肥胖，除了影響體型的美觀外，還會對內臟產生壓力，影響腹部的氣血運行。1990年瑞典學者Bjorntorp提到了腹型肥胖的概念[11]，但是肥胖的生理病理學基礎并不明確，有研究認為肥胖與體內脂肪細胞的炎性因子相關，肥胖發生的過程是患者脂肪細胞的數量增多，新陳代謝的過程中發生缺氧，壞死，導致炎性堆積[12]。還有研究證明，拔罐可以降低白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子和內脂素[13]，使腦源性神經營養因子增高[14]，同時拔罐可以提升抗炎因子白細胞介素-10[15]。拔罐通過負壓作用，把罐吸拔于皮膚，使局部毛細血管擴張，血氧含量增加，加快新陳代謝，從而達到減肥和抗炎的作用。

目前，主要影響肥胖的因素有：遺傳因素、環境因素、神經因素、飲食因素和心理因素等。主要的減肥方法有：減肥手術、服用減肥藥物、節食、運動等[16]，據報道，減肥手術和服用減肥藥物對身體的傷害遠遠大于肥胖對身體造成的傷害，并且在節食和運動停止后，反彈的機率非常大，這令許多肥胖患者對減肥望而卻步。中醫常用的減肥方法有：體針療法、耳針療法、耳針體針結合療法、穴位埋線療法、針刺配合推拿療法、針刺配合拔罐療法、溫針灸療法、透穴療法、穴位磁鐵療法等，這些方法各有利弊，因此，從眾多的減肥方法找到一種安全而有效的綠色減肥方法十分重要[17]。

拔罐療法從古至今經歷了兩千多年的歷史，從最早的靜態“留罐法”發展為后來動態的“走罐法”，在此基礎上，天津中醫藥大學陳澤林教授在臨床工作中發現在拔罐的時候，運用一些推拿的手法能夠將拔罐和推拿巧妙地結合起來，將罐具作為推拿按摩工具吸拔于體表后，用“振法、揉法、推法、拿法，叩法，擊法，摩法，點法，壓法等”推拿手法，同時可以加強刺激，達到1+1>2的臨床療效，因此被形象地稱為推拿罐療法[18-20]。此法是以中醫基礎理論為根基，以推拿學、針灸學、生理學、解剖學為指導，通過控制罐體力度的大小和方向的改變來達到推拿、刮痧、溫灸和藥物的結合效果。此外，有研究發現大腸、腦和皮膚之間可相互影響，形成腸-腦-皮軸，推拿罐就是通過拔罐和推拿的方式刺激體表，通過推拿力與吸拔力綜合刺激腸-腦-皮軸發揮減肥的作用[21]。它既能振奮臟腑氣機，疏經活絡，還能溫煦寒濕，健脾助運，從而具有減肥的效果。本研究結果顯示：隨著治療次數增加，觀察組前后對比，體質量和BMI整體呈平緩遞減趨勢(P<0.01)、WC大幅下降(P<0.01)、WHR逐漸下降(P<0.01)，說明推拿罐能夠達到減重和減脂的效果，尤其對瘦腰有較好療效。對照組前后對比，雖然對照組的腰圍也在緩慢下降(P<0.05)，但體質量會有輕微的反彈(P>0.05)，從而導致BMI和WHR也無統計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組相比，發現觀察組體質量的有效率具有統計學意義(P<0.05)，說明推拿罐療法對比留罐法有較好的減輕體質量的療效。此外，還發現推拿罐療法能夠抑制受試者過量的食欲，亦能促進胃腸道的蠕動，改善大便，降低體脂率，由此可以說明推拿罐療法減肥的效果和穩定性比留罐法好。

本試驗樣本量較小，今后可展開時間更長，樣本量更大的臨床試驗。在臨床研究期間并未出現不良反應及不良事件，如局部出血、大塊瘀斑、血腫、大的水泡、暈針、滯針、火灼傷、腹痛、腹瀉、乏力等，所以具有良好的安全性。

綜上所述，推拿罐療法安全、綠色，也無不良反應，并且患者的接受度高、依從性好，所以在臨床上具有較好的推廣價值。