基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展方向

蔣麗梅

摘要：臨床藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，為患者提供合理用藥指導(dǎo)，如何做到安全、有效、合理用藥，是臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重點(diǎn)。本文就針對當(dāng)今基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出解決的措施，探討基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;臨床藥學(xué)服務(wù); 發(fā)展方向

【中圖分類號】 R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

隨著人民生活水平的提高，對疾病治療提出了更高的要求。臨床藥學(xué)服務(wù)，其主要目的是，在藥學(xué)服務(wù)中通過對藥物相關(guān)問題的研究，可以對患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)，及時調(diào)整用藥方案，保障用藥安全，通過科學(xué)合理的用藥，提高治療效果，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)中提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。目前，大多數(shù)基層醫(yī)院逐步開展了臨床藥學(xué)服務(wù)工作，但是在基層醫(yī)院大力開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作還存在諸多問題，本文針對基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀提出解決措施，探討基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展方向，為臨床藥學(xué)服務(wù)模式研究提供參考。

1. 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1基層醫(yī)院缺乏臨床藥師人才

我國的傳統(tǒng)藥學(xué)教育存在缺少臨床實(shí)踐的弊端，醫(yī)院臨床藥師普遍缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年來，隨著高等教育的逐步普及，許多醫(yī)藥高等院校增設(shè)了臨床藥學(xué)這一專業(yè)，但學(xué)科建設(shè)還不夠完善，培養(yǎng)模式也跟傳統(tǒng)藥學(xué)沒有太大的差別，與臨床實(shí)際需求還有很大差距。盡管如此，基層醫(yī)院也很難招聘到臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，目前基層醫(yī)院絕大部分是選擇優(yōu)秀的藥學(xué)人員，經(jīng)過臨床藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作。藥學(xué)人員雖然經(jīng)歷了一年或半年的臨床藥師培訓(xùn)，但因培訓(xùn)時間短，專業(yè)知識仍然存在不足，導(dǎo)致臨床藥師進(jìn)入臨床開展工作，很難滿足臨床的需求。衛(wèi)生部要求基層醫(yī)院最少安排2名以上的臨床藥師，方可保證基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作有序展開，但通常情況下，大部分基層醫(yī)院均只有1名臨床藥師，這在很大程度上降低醫(yī)院的臨床用藥服務(wù)水平。

1.2臨床藥師專業(yè)水平有待提高

長期以來醫(yī)院對藥師的要求就是保障藥品供應(yīng)，使得醫(yī)院藥師跟醫(yī)師、患者溝通較少，臨床藥師還沒能充分掌握藥學(xué)思維，溝通技巧。當(dāng)前我國基層醫(yī)院臨床藥師臨床藥學(xué)服務(wù)年限普遍較短，存在著臨床藥學(xué)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)不足，從而影響服務(wù)質(zhì)量。國家對臨床藥師的工作模式?jīng)]有明確的要求，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作質(zhì)量不完善、工作內(nèi)容不夠?qū)I(yè)[2]。臨床藥學(xué)服務(wù)是對臨床用藥理論、經(jīng)驗(yàn)要求較高的職業(yè)，臨床藥師對用藥理論、經(jīng)驗(yàn)和對各類藥品的知識儲備不足，無法很好的與醫(yī)師、患者進(jìn)行溝通交流，更無法對臨床藥物的做出科學(xué)性評斷，最終導(dǎo)致臨床藥學(xué)服務(wù)無法順利開展。

1.3臨床科室對臨床藥師工作的認(rèn)可相對較低

臨床藥師因?yàn)樽陨泶嬖谠S多不足，因而很難在臨床科室中樹立起威信。目前，雖然臨床藥師參與的處方點(diǎn)評和合理用藥專項(xiàng)整治有相應(yīng)的工作機(jī)制，但臨床科室對臨床藥師提出的建議并不采納，甚至認(rèn)為臨床藥師的工作就是給臨床科室挑毛病，他們對臨床藥師誤會頗深[3]。

1.4醫(yī)院管理層不重視臨床藥學(xué)服務(wù)工作

1982年，國家衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例以及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容;2002年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)文，提出要求在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立臨床藥師制度。但長期以來受傳統(tǒng)藥學(xué)的影響，醫(yī)院管理層大部分人還是停留在藥師是保障藥品供應(yīng)，未能真正認(rèn)識到臨床藥學(xué)服務(wù)重要性，從而導(dǎo)致臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展受到限制。

2.改變基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀的措施

2.1提高對臨床藥學(xué)服務(wù)的重視

我國政府在新一輪的醫(yī)療改革中曾明確地提出，基層醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床藥學(xué)工作的重視，樹立良好的臨床藥學(xué)服務(wù)意識，最大限度提升醫(yī)療質(zhì)量。開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作能夠提高患者藥物治療的安全性、有效性、依從性以及經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)院要充分認(rèn)識到，對于臨床藥學(xué)服務(wù)的重視不是一個簡單的走過場，而是想盡一切辦法去提高臨床藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量，臨床藥師必須樹立良好的臨床藥學(xué)服務(wù)觀念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這也是臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的根本目的[4]。

2.2加強(qiáng)臨床藥師的培訓(xùn)工作

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷向前發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對于從事臨床藥學(xué)工作的專業(yè)人員有著更高的專業(yè)素質(zhì)要求。醫(yī)院要加強(qiáng)臨床藥師的培訓(xùn)工作，采取引進(jìn)來，走出去的方法，提高臨床藥師的專業(yè)水平。聘請?jiān)和鈱＜业结t(yī)院指導(dǎo)工作，開展講座，與此同時，將臨床藥師送出去進(jìn)修，進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)水平[5]。臨床藥師應(yīng)該積極主動學(xué)習(xí)，充分了解常用藥品的作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，學(xué)習(xí)與臨床相關(guān)的知識，拓寬知識面，提升專業(yè)技能，才能運(yùn)用自己的藥學(xué)專業(yè)知識，結(jié)合臨床實(shí)際，更好的為患者服務(wù)，確保臨床藥學(xué)服務(wù)工作能夠有序開展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低[6]。

2.3加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師、患者的溝通與協(xié)作

要解決臨床藥師與醫(yī)師、患者溝通不暢這一問題，臨床藥師除了在辦公室完成處方醫(yī)囑點(diǎn)評外，應(yīng)積極下臨床科室查房，了解患者用藥情況，治療效果，跟醫(yī)師溝通患者的病情。發(fā)現(xiàn)用藥存在問題要及時干預(yù)，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，進(jìn)而達(dá)成共識[7]。臨床藥師與患者進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行用藥教育，讓患者認(rèn)識到藥物治療過程中需要注意的問題，提升患者的用藥依從性。臨床藥師積極參與藥學(xué)會診，在臨床科室與醫(yī)師面對面的溝通交流，優(yōu)化治療方案，為醫(yī)師解決實(shí)際用藥問題。只有這樣，臨床藥師才能得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，在臨床科室中樹立起威信。

2.4建立健全臨床藥學(xué)服務(wù)工作制度

要想提高臨床藥學(xué)服務(wù)工作的質(zhì)量，基層醫(yī)院必須要明確臨床藥師的職責(zé)，建立健全臨床藥學(xué)服務(wù)工作制度，從制度層面為臨床藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)提供保障，從而實(shí)現(xiàn)對用藥全過程的管理。如在合理用藥專項(xiàng)整治中，由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)，臨床藥師參與，開展臨床合理用藥專項(xiàng)整治活動[8]。臨床藥師對不合理醫(yī)囑要及時記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科督促臨床科室及時整改。通過開展臨床合理用藥專項(xiàng)整治活動，加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥管理，確保合理用藥，保障了患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，進(jìn)一步提升了合理用藥水平。

3.臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展方向

目前大多數(shù)基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)主要是處方點(diǎn)評、醫(yī)囑合理用藥點(diǎn)評、藥品不良反應(yīng)上報(bào)等簡單粗放的工作。藥師很少主動深入臨床一線，因而對不規(guī)范和錯誤用藥行為干預(yù)不足，對患者和家屬的用藥疑問解答不詳細(xì)，對其提供用藥咨詢服務(wù)和教育缺乏，更不用說對重點(diǎn)用藥患者進(jìn)行指導(dǎo)、積極參與急癥和疑難重癥病歷會診。筆者認(rèn)為基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)必須改變當(dāng)前簡單粗放的服務(wù)模式，向積極主動深入精細(xì)化的服務(wù)模式方向發(fā)展[9]。

3.1臨床藥師下臨床科室查房是工作的常態(tài)

臨床藥師雖然掌握臨床藥學(xué)理論知識，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床藥學(xué)服務(wù)工作很難開展。臨床藥師要想順利地開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，必須將理論和實(shí)際相結(jié)合。只有加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，主動地下臨床科室，跟隨臨床醫(yī)師查房，了解患者的病情，才能更好地參與患者的治療方案，并給予針對性的合理化建議[10]。

3.2藥學(xué)會診工作是臨床藥師工作的重心

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師越來越多地參與到臨床實(shí)踐中，藥學(xué)會診是臨床藥學(xué)諸多工作內(nèi)容中的重要一項(xiàng)，其最能反映臨床藥師的臨床實(shí)踐能力。藥學(xué)會診工作的開展，對臨床感染的治愈率和抗菌藥物臨床合理使用水平起到了積極的推動作用。臨床藥師要想得到得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，醫(yī)院管理層的重視，深入地開展臨床藥學(xué)服務(wù)，臨床會診就是一個很好的突破口[11]。為醫(yī)師排憂解難，為患者謀福利，合理用藥，精準(zhǔn)用藥，臨床藥師的價值才能真正的展現(xiàn)出來。通過開展藥學(xué)會診工作，將藥劑科的工作模式由傳統(tǒng)的保證供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，朝著以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展，進(jìn)而推動醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

3.3開設(shè)藥學(xué)咨詢門診

僅僅在藥房設(shè)立咨詢窗口已經(jīng)不能滿足患者的服務(wù)需求，開設(shè)藥學(xué)咨詢門診意義重大，也是藥學(xué)部門繼續(xù)深入服務(wù)臨床的重要舉措之一。開設(shè)藥學(xué)咨詢門診，可以直接為患者提供用藥教育、用藥咨詢等專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，提高患者用藥依從性，防止患者用藥錯誤，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的自我用藥管理水平，優(yōu)化治療效果。目前雖然藥學(xué)咨詢門診還沒有在基層醫(yī)院真正開展，但筆者認(rèn)為開設(shè)藥學(xué)咨詢門診是大勢所趨，因?yàn)殚_設(shè)藥學(xué)咨詢門診，可以極大方便廣大患者，讓更多的患者接受到專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，有效地提高用藥的安全性和合理性[12]。

4.結(jié)語

我國的臨床藥學(xué)服務(wù)工作起步較晚，目前藥學(xué)服務(wù)制度還沒有完善，服務(wù)質(zhì)量亟待改進(jìn)。尤其是基層醫(yī)院，缺乏臨床藥師，臨床藥師專業(yè)水平有待提高，臨床科室對臨床藥師工作的認(rèn)可相對較低，醫(yī)院管理層不重視臨床藥學(xué)服務(wù)。要想在基層醫(yī)院進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)服務(wù)， 真正建設(shè)成為一個與醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)并駕齊驅(qū)的現(xiàn)代化服務(wù)系統(tǒng)，就要提高對臨床藥學(xué)服務(wù)的重視，全面地開展對臨床藥師的培養(yǎng)，加強(qiáng)對臨床藥師的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)生、患者的溝通與協(xié)作，建立健全臨床藥學(xué)服務(wù)工作制度。展望未來，藥劑科的工作模式必將發(fā)生根本性改變，基層醫(yī)院臨床藥師只有把下臨床科室查房當(dāng)作工作的常態(tài)，把藥學(xué)會診工作當(dāng)作工作的重心，開設(shè)藥學(xué)咨詢門診，才能將藥劑科的工作模式由傳統(tǒng)的保證供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，朝著以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展，進(jìn)而推動醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。加快提升醫(yī)藥整體服務(wù)水平，努力打造醫(yī)藥事業(yè)建設(shè)發(fā)展的新格局。

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