經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析

摘要：目的探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽囊結(jié)石的臨床分析。方法回顧性分析我院2019年3月至2020年3月收治的83例膽囊結(jié)石患者臨床資料，將接受經(jīng)臍單孔LC術(shù)的41例患者設(shè)為觀察組，另選同期接受三孔LC術(shù)的42例患者設(shè)為對照組。對比兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度及并發(fā)癥。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥對比（P>0.05）;觀察組出血量、腸胃功能恢復(fù)及住院時(shí)間均較對照組短（P<0.05）;術(shù)后12h、24h、48d兩組VAS評分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)臍單孔LC能夠有效降低膽囊結(jié)石患者疼痛程度，縮短胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間，利于恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;經(jīng)臍單孔腹腔鏡;疼痛程度;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

膽囊結(jié)石是在膽囊內(nèi)由膽汁化合物組成的結(jié)石，臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀，且隨著結(jié)石增大，對膽囊損害也會隨之增加，造成膽囊積水、急慢性膽囊炎、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。現(xiàn)階段，手術(shù)為膽囊結(jié)石主要治療手段，且隨著腹腔鏡發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，LC具有恢復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)小、出血少等優(yōu)勢，并在外科手術(shù)中占據(jù)主要地位[2]。現(xiàn)今為追求切口隱匿、無痕、美觀等微創(chuàng)理念，臨床不斷對LC手術(shù)進(jìn)行改善，出現(xiàn)三孔、二孔、單孔，而單孔LC能夠難滿足患者無痕要求，提升美觀效果，但是否能夠達(dá)到三孔療效，臨床尚存爭議[3]。基于此，本研究旨在探討經(jīng)臍單孔LC治療膽囊結(jié)石的臨床分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。回顧性分析我院2019年3月至2020年3月收治的83例膽囊結(jié)石患者臨床資料，將接受經(jīng)臍單孔LC的41例患者納入觀察組，另選同期接受三孔LC術(shù)的42例患者納入對照組。對照組中男19例，女23例;年齡41-69歲，平均年齡（54.93±5.53）歲;BMI：20-25kg/m2，平均BMI（22.51±1.87）kg/m2;結(jié)石直徑5-15mm，平均（9.97±3.91）mm。觀察組中男21例，女20例;年齡42-70歲，平均年齡（55.04±5.59）歲;BMI：20-26kg/m2，平均BMI（22.59±1.89）kg/m2;結(jié)石直徑5-15mm，平均（10.02±3.93）mm。兩組一般資料對比（P>0.05），有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②臨床資料完整;③無腹部手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者;②伴隨急性膽管炎、胰腺炎、肝硬化者;③合并膽囊粘連;④肝、腎功能異常者。

1.3方法

1.3.1觀察組經(jīng)臍單孔LC術(shù)：指導(dǎo)患者取仰臥分腿位，氣管插管全麻，建立CO2氣腹，壓力保持12mmHg左右，操作者于患者左側(cè)位站立，于患者臍上作一長約20mm切口，隨后逐層將皮膚、皮下組織、筋膜切開，并于切口下中央氣孔插入10mm Trocar孔作為觀察孔，對腹腔進(jìn)行觀察，另將5mm Trocar分別插入10mm Trocar孔左、右上側(cè)，分別作為主操作孔及副操作孔，呈“品”形，且皮下3孔道互不相通;隨后將腹腔鏡置入，經(jīng)主操作孔置入超聲刀，利用5mm抓鉗將哈氏袋提起，使膽囊三角暴露，然后利用超聲刀切開膽囊三角前漿膜，再用抓鉗將膽囊管分離，利用5mm鈦鉗將膽囊管剪斷，游離膽囊動脈，并夾閉膽囊動脈做結(jié)扎切斷處理;隨后剝離膽囊，對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后徹底止血，將Trocar拔除，檢查切口無活動性出血現(xiàn)象后，縫合切口。

1.3.2對照組三孔LC術(shù)：于臍下緣、右鎖骨中線肋緣、劍突下分別作切口穿刺，置入腹腔鏡、電鉤、牽引器等器械，其余手術(shù)操作步驟同觀察組。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組出血量、腸胃功能恢復(fù)及住院時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2疼痛程度術(shù)后12h、24h、48d兩組VAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

膽囊結(jié)石主要為膽固醇及膽色素結(jié)石，肥胖、高血脂、飲食均能夠?qū)δ懝檀荚斐捎绊懀^而造成膽汁淤滯誘發(fā)結(jié)石。手術(shù)是膽囊結(jié)石主要治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷會造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體神經(jīng)分泌及代謝發(fā)生抑制，繼而影響術(shù)后恢復(fù)[6]。相關(guān)研究表示[7]，手術(shù)損傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度有密切關(guān)系，故在保障手術(shù)療效的同時(shí)，盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷，能夠有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于預(yù)后。基于此，LC治療因損傷小、出血少、療效確切而逐漸取代開腹手術(shù)，成為臨床膽囊結(jié)石首選手術(shù)方式。而為追求現(xiàn)今無痕、美觀、微創(chuàng)的理念，LC手術(shù)也由原來三孔逐漸發(fā)展為單孔，更加貼切微創(chuàng)理念[8]。

參考文獻(xiàn)：

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[8]楊懷成，韋斌.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（1）：71-74.

作者簡介：李云龍（1989.11），男，山東棗莊人，漢族，住院醫(yī)師、研究方向：普外科肝膽?zhàn)逇夥健?/p>