醫療安全監管中實施目標管理的效果分析

陳丹

四川省科學城醫院醫務科，四川綿陽 621000

強化醫療安全監管，持續推動醫療質量改進，切實保障醫療安全，是各級衛生行政部門以及衛生監督部門的主要工作內容之一[1-2]。醫療安全不良事件是指在臨床診療過程中，任何可能對患者診療結果產生影響，增加患者負擔及痛苦并引發醫療糾紛的醫療事件。根據事件性質不同可能會影響醫務人員自身工作前途以及醫院正常工作的運行[3-4]。而降低醫療安全不良事件發生率是醫院自我糾正、持續優化醫療質量的關鍵渠道之一，同時亦是醫院風險防范管理中重要的監測數據和重要環節。 而既往大多實施傳統管理模式，該管理模式具有穩定性、準確性、可靠性等優勢。但伴隨社會和醫療發展的進步轉型，醫院作為挽救患者生命、根除疾病的重要場所，出現醫療投訴、醫療糾紛等事件屢見不鮮，而傳統管理無法最大化協調醫務人員工作和資源整合，削弱了醫院面對不良事件的處理速度，已然無法滿足當下管理需求[5-6]。而目標管理具有高度彈性、快速應對等特點，其可以彌補傳統管理模式下的不足，提升醫務人員醫療防范水平，降低不良事件發生率。 故選擇該院2019年4月—2021年5月期該院在職醫務人員實施目標管理模式，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30 名在職醫務人員作為該次研究對象，其中男17 名，女13 名；年齡20～50 歲，平均（29.87±5.13）歲；住院醫師9 名、主治醫師14 名、副主任醫師7名。該次研究已征得所有醫務人員同意，且已通過倫理委員會批準。 以實施目標管理前后分為對照組（2019年4月—2020年4月）和觀察組（2020年5月—2021年5月）。

納入標準：①該院正式醫務人員，入職時間≥1年；②年齡≤50 歲。 排除標準：①研究期間請假時間超過2周者；②身體狀況較差、妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統管理模式，根據不同醫務人員職能分別開會強調醫療安全防范重要性，并下發不良事件上報格式、內容等。

1.2.2 觀察組 觀察組實施目標管理模式，管理流程如下：（1）確定目標。①全面提升該院醫務人員醫療風險防范水平；②對比同年降低該院醫療不良事件發生率；③要求該院不良事件上報率100%， 且提高醫務人員不良事件上報格式及內容問題。（2）實施目標管理。①提升醫務人員醫療風險防范水平，管理者可實施考核-培訓-考核模式，管理部門每年對醫務人員進行兩次考核，第一次考核內容共分為4 個板塊，即醫療安全意識、醫療安全思維、醫療安全技巧和醫療安全能力，隨機選擇任一模塊完成考核，對于考核成績不合格者，進行針對性培訓，避免浪費培訓資源，而后對于該部分醫務人員再次進行考核，以合格為基準，劃定硬性目標。第二次考核即是針對不良事件制度的培訓，并進行考核。 對于不良事件管理的考核和培訓內容，均以線上模式開展，系統可自動記錄每位醫務人員瀏覽時間以及考核成績，主要用于強化醫務人員對醫療安全的重視和不良事件報告的認識，兩次考核結果均會納入醫務人員年終績效。 ②優化不良事件管理流程，對于已經發生的不良事件必須如實上報，在目標管理模式下所有醫務人員均可采用網絡系統直報的方式，以醫生姓名及個人單獨賬號登錄“醫療安全管理系統”，其中明確事件發生時間、主訴緣由、結束方式等。而根據事件等級可將其劃分為Ⅰ（警訊事件）、Ⅱ（不良后果事件）、Ⅲ（無后果事件）、Ⅳ（隱患事件）級別，Ⅰ、Ⅱ級別不良事件12 h 內強制性上報，Ⅲ、Ⅳ級別不良事件實行鼓勵性48 h 上報，職能審核部門完成接收、處理、跟進等流程，直至不良事件徹底平息。 同時對于不良事件隱瞞、編寫、超時上報等醫務人員，一經發現，嚴肅處理。 ③提高醫療服務意識，定期召開總結會議，針對不良事件問題進行總結，而后單獨與上報人和相關人員進行溝通交流，著重強調個環節之間良好溝通的重要性。

1.3 觀察指標

①醫療風險防范：采用該院自擬醫療風險防范評分表評價兩組醫務人員醫療風險防范水平，該表內含醫療安全意識、醫療安全思維、醫療安全技巧、醫療安全能力（遵循規則能力、診斷探究能力、術前準備能力、觀察病情變化能力）等，每項0～100 分，醫務人員得分越高，代表醫療風險防范水平越高。

②不良事件發生率：通過上報仔細記錄兩組醫務人員在醫療管理類、醫技管理類、藥品管理類、院內感染管理類、職業防護管理方面出現的不良事件發生率，進行組間對比。

③評價改進率、報表合格率、超時限率：通過上報記錄觀察并記錄兩組醫務人員評價改進率、報表合格率以及超時限率，進行組間對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員醫療風險防范評分比較

觀察組醫務人員醫療安全意識、 醫療安全思維、醫療安全技巧、醫療安全能力等醫療風險防范評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員醫療風險防范評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫務人員醫療風險防范評分比較[（±s），分]

項目醫療安全意識醫療安全思維醫療安全技巧醫療安全能力遵循規則能力診斷探究能力術前準備能力觀察病情變化能力觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值 P 值80.17±5.23 81.36±5.72 81.56±5.28 76.61±5.12 77.93±5.37 77.54±5.18 2.664 2.395 2.977 0.010 0.020 0.004 0.005 82.34±5.27 82.46±5.18 82.71±5.34 80.35±5.75 78.36±5.36 78.82±5.49 79.44±5.38 76.83±5.19 2.900 2.641 2.363 2.489 0.011 0.022 0.016

2.2 兩組醫務人員不良事件發生率比較

觀察組醫務人員在醫療管理類、醫技管理類、藥品管理類、院內感染管理類、職業防護管理類不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫務人員不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組醫務人員評價改進率、報表合格率、超時限率比較

觀察組醫務人員評價改進率、報表合格率顯著高于對照組，超時限率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫務人員評價改進率、報表合格率、超時限率比較[n（%）]

3 討論

醫療安全監管主要是為了減少不良因素發生、防范醫療事故、促進醫療安全，以保障醫學穩定發展、維護患者生命安全及利益為目的[7-8]。目前很多西方國家已經將影響醫療安全的不良事件及處理予以公開透明化處理，并構建了一套較為完整的醫療安全不良事件報告和管理系統[9-10]。 這說明醫學發展已然進入更加理性的思考階段，以探索不良因素為基礎，通過分析、研究、改革可有效提高醫療安全性，這亦是新時代下醫學健康發展的必備條件[11-12]。 既往情況下，一直沿用傳統管理方式，主要根據醫務人員專業分配科室，針對已經發生的不良事件采取措施，對于預防不良事件發生和降低不良事件發生率等方面作用較小，無法達到預設的管理目標[13-14]。而目標管理為立足于傳統管理方式上衍生出的新型護理類型，其管理模式結構屬于直線職能補充和更新，可顯著提升醫務人員醫療風險防范水平，降低不良事件發生率[15-16]。

經該文研究發現，觀察組醫務人員醫療安全意識、醫療安全思維、醫療安全技巧、醫療安全能力等醫療風險防范評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組醫務人員在醫療管理類、醫技管理類、藥品管理類、院內感染管理類、職業防護管理類的不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組醫務人員評價改進率、報表合格率顯著高于對照組，超時限率顯著低于對照組（P＜0.05）。 在傳統管理模式上引進目標管理法這一理論，主要按照制定目標-實施目標-執行考核-針對培訓-信息反饋-實施獎勵與懲處為實施路徑，將醫療安全降低不良事件發生的監管任務轉化為具體且明確的工作指標。同時將既往發生的諸多不良事件類型作為反面教材，歸納到培訓內容之中，吸取經驗教訓、提升醫療安全防范認知度，并強化相關過程的上報及處理流程，從而優化醫院管理制度和管理流程上的缺陷。 結合既往情況不難發現，存在大多數僅重視上報不良事件發生數量，輕視不良事件本身內容，忽視上報意義等問題[17-18]。故此在目標管理中將根據不良事件等級，確立硬性上報標準以及上報流程，并給予鼓勵性獎勵，強化醫務人員在醫療安全防范問題中的成就感，進一步激發參與度，并對瞞報、漏報等情況予以責任追究， 雙重管理方式下確保醫療安全監管效力，提高醫療安全水平的同時，保障患者基本權益[19-20]。

綜上所述，醫療安全監管中實施目標管理，可顯著提升醫務人員醫療風險防范水平，降低不良事件發生率，優化不良事件上報內容格式，有助于醫院整體安全文化建設。