PBL 結合模擬門診教學法在規培生帶教中的有效性分析

鄒薇薇，張天然，黃星，李霄麟，蘆家奇，王文文，王靜

1.海軍軍醫大學第二附屬醫院放射診斷科，上海 200003；2.海軍軍醫大學第二附屬醫院骨腫瘤科，上海 200003

對于住院醫師規范化培訓（規培）而言，其對合格服務人才培養表現出顯著價值。但傳統針對規培醫生在進行帶教期間，主要將課堂教學作為主要，注重理論傳授，對于臨床技能培養較為缺乏，從而難以獲得理想帶教效果[1-4]。 而PBL 即以問題為導向的教學法，其主要通過問題對學習過程進行指導，可將規培醫生學習主動性以及積極性顯著提高[5-7]。 對于模擬門診教學法而言，其主要由帶教老師創設背景以及扮演門診醫生角色，將現實門診工作情境向模擬課堂轉移，對于規培生問題解決能力以及接診能力可以進行充分培養[8-11]。 該研究于2018年1月—2020年12月收治34 名規培生，旨在探討在規培生帶教期間應用PBL+模擬門診教學法的有效性，為達到促進規培生綜合素質顯著提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院規范化培訓的34 名規培生進行帶教研究，隨機分為常規組（采用傳統教學法完成帶教）和研究組（采用PBL+模擬門診教學法完成帶教），各17 名。 納入標準：①規培生一般資料完整；②對該研究均知曉，并順利簽署知情同意書。排除標準：①個人因素影響，未全程參與完成研究；②研究不配合。常規組男10 名，女7 名；年齡23～29 歲，平均（26.22±2.25）歲。研究組男11 名，女6 名；年齡21～29 歲，平均（26.28±2.27）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用傳統教學法完成帶教，要求規培生跟隨帶教老師完成門診學習，時間為3 個月。在患者真實就診期間，規培生協助帶教老師抄方，針對帶教老師治療患者方法以及接診方法等進行學習，控制跟師學習頻率為1 次/周。 在接診患者間隙，帶教老師對自身接診經驗進行講解，認真回答規培生提問。

1.2.2 研究組 采用PBL+模擬門診教學法完成帶教。 ①積極提出問題，依據規培要求，帶教老師結合科室重點以及難點內容，提前1 周針對規培生提出系列問題。 ②積極做好教學準備工作，帶教老師認真創設門診接診患者情境，模擬患者，積極提出就診主訴。 規培生對門診醫生進行模擬，并完成接診系列流暢，主要包括準備工作、接診以及問診工作、檢查、病歷書寫以及處治等系列工作，對規培生溝通能力以及應變能力進行訓練。 ③積極展開問題討論操作，對于所有規培生進行分組，帶教老師進行科學引導。 對其有理有據辯論以及發展等積極鼓勵，確保良好學習氛圍可以充分形成。 規培生積極展開小組交流操作，對門診接診流程期間系列問題可以積極發現并解決。 ④認真做好歸納總結操作，完成模擬門診后，就系列問題討論結果，規培生小組代表或者帶教老師進行歸納總結。

1.3 觀察指標

①比較兩組規培生帶教滿意度評分，采用自制問卷展開調查，維度包括帶教能力評分、職業素質評分及總體滿意度評分，各維度0～100 分，分值越高，帶教滿意度越高；②比較兩組規培效果評分，采用自制問卷展開調查，維度包括查體、問診、態度、診斷、溝通、操作、整體評分，各維度均為0～100 分，分值越高，規培效果越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，比較進行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培生帶教滿意度評分比較

研究組帶教能力評分、職業素質評分以及總體滿意度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組規培生帶教滿意度評分比較[（±s），分]

表1 兩組規培生帶教滿意度評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=17）常規組（n=17）t 值P 值帶教能力職業素質90.28±4.29 80.23±5.13 6.196＜0.001 91.67±5.25 81.42±4.21 6.280＜0.001總體滿意度91.67±5.25 80.66±2.56 7.772＜0.001

2.2 兩組規培生規培效果評分比較

研究組查體、問診、態度、診斷、溝通、操作、整體評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組規培生規培效果評分比較[（±s），分]

表2 兩組規培生規培效果評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=17）常規組（n=17）t 值P 值查體92.25±2.25 80.22±3.13 12.867＜0.001問診態度診斷溝通92.39±3.15 81.28±4.28 8.620＜0.001 91.55±4.25 81.35±5.13 6.313＜0.001 92.36±4.26 81.35±5.13 6.808＜0.001 93.73±5.25 82.21±4.29 7.006＜0.001操作 整體92.88±4.25 81.25±5.18 7.157＜0.001 92.25±2.29 81.66±2.28 13.512＜0.001

3 討論

以往針對規培生在進行帶教期間，傳統教學法中，主要將帶教老師作為教學中心，將課堂授課作為主要方式，在同臨床聯系方面較為缺乏，無法將規培生學習主動性以及興趣顯著提高，使學生表現出較低參與性，從而難以獲得顯著帶教滿意度以及規培效果[12-14]。

在此種情形下，PBL+模擬門診教學法聯合應用，可將規培生作為教學中心，于情境中通過問題對規培生學習進行引導，將規培生問題解決能力以及學習積極性顯著提高。 通過門診情境教學創設，可對教學更強實踐性做出保證[15]。 在情境中，規培生可對門診醫生以及患者等角色進行充分體驗，從而將理論同臨床實踐相結合能力顯著提高。 通過門診模擬，可將診斷以及治療進行有機結合，將規培生整體觀念顯著增強，對系列問題可以更深入了解，將規培生總體學習效果顯著提高。該研究發現，研究組帶教能力評分（90.28±4.29）分、職業素質評分（91.67±5.25）分以及總體滿意度評分（91.67±5.25）分均高于常規組帶教能力評分（80.23±5.13）分、職業素質評分（81.42±4.21）分以及總體滿意度評分（80.66±2.56）分（P＜0.05）；研 究 組 查 體（92.25±2.25）分、問 診（92.39±3.15）分、態度（91.55±4.25）分、診斷（92.36±4.26）分、溝通（93.73±5.25）分、操作（92.88±4.25）分、整體（92.25±2.29）分均高于常規組查體（80.22±3.13）分、問診（81.28±4.28）分、態度（81.35±5.13）分、診斷（81.35±5.13）分、溝通（82.21±4.29）分、操作（81.25±5.18）分、整體（81.66±2.28）分（P＜0.05），亦可驗證上述結論，說明PBL+模擬門診教學法結合可以提高帶教滿意度以及規培教學效果，表明PBL+模擬門診教學法運用于規培生帶教中有較高可行性。

綜上所述，PBL+模擬門診教學法地有效應用，可于帶教能力、職業素質以及總體滿意度幾方面顯著提高規培生帶教滿意度；于查體、問診、態度、診斷、溝通、操作、整體等方面顯著提升規培帶教效果，促進規培生綜合素質顯著提升。