基于行為分階段轉變模型的個體健康干預信息系統(tǒng)設計和開發(fā)

陳毫博，董曲文

杭州市五云山醫(yī)院（杭州市健康促進研究院）信息設備部，浙江杭州 310000

隨著該院健康管理業(yè)務的發(fā)展研究的深入，對提升健康管理效果和質量，減少機械重復而無成效的健康干預，減輕健康管理師負擔的需求變得越來越迫切，而其中最關鍵的是分階段健康干預效果評價體系的建立，這些都需要依托信息系統(tǒng)的設計和建立實現(xiàn)。該院設計和開發(fā)了一套系統(tǒng)性、規(guī)范性、可拓展性的個體健康干預信息系統(tǒng)， 設計和應用基于行為分階段轉變模型算法，采集個體健康干預效果評價指標數(shù)據(jù)，重塑健康干預業(yè)務流程，實現(xiàn)和體檢系統(tǒng)無縫銜接[1-2]。 該文主要介紹該系統(tǒng)的模型算法和規(guī)則設計、業(yè)務流程改造、系統(tǒng)設計和實現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 分階段模型算法、規(guī)則設計和流程再造

1.1 干預模型加權賦分

設計健康干預關鍵節(jié)點健康管理意愿度測評問卷數(shù)據(jù)采集，并通過體檢系統(tǒng)取數(shù)、問卷結果加權賦分，作為干預模型算法的重要參考依據(jù)[3]。 具體算法模型加權賦分內容見表1。

表1 算法模型加權賦分

1.2 干預模型算法規(guī)則

建立干預模型算法規(guī)則，利用健康管理意愿度問卷數(shù)據(jù)采集賦分、健康面訪結果、體檢項目指標等信息，加權賦分和計算，自動匹配設定的不同路徑的健康干預管理方案，見表2。

表2 干預模型算法規(guī)則

1.3 健康干預業(yè)務流程再造

通過對現(xiàn)有健康干預流程分析，發(fā)現(xiàn)在干預流程的執(zhí)行中存在單一和重復性的操作，無法體現(xiàn)出個體干預因人而異，不同健康管理期望的管理要求，導致健康管理師的工作量提升，但管理成效和質量的提升效果不明顯。 根據(jù)模型算法的建立重新對流程再造，再造后的流程見圖1。

圖1 業(yè)務流程圖

2 信息系統(tǒng)設計和實現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)開發(fā)及運行環(huán)境

根據(jù)醫(yī)院實際情況，項目采用C/S 結構[4-6]，C/S 結構存取模式更加安全可靠，響應速度快，適合在運行環(huán)境相對固定的醫(yī)院網絡環(huán)境下使用，同時具備業(yè)務定制的開放性。開發(fā)工具為Powerbuilder9.0，數(shù)據(jù)庫采用Oracle11g。

2.2 系統(tǒng)架構圖

主要涉及患者基本信息、健康體檢數(shù)據(jù)、健康隨訪干預管理、互聯(lián)網應用[7]拓展、分階段轉變模型干預評價等方面管理，整個過程貫穿多個院內業(yè)務信息系統(tǒng)。 分為系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)、前臺操作和展示、數(shù)據(jù)分析和后臺預算、醫(yī)院其他業(yè)務系統(tǒng)、硬件網絡支撐5 個區(qū)域，系統(tǒng)架構圖見圖2。

圖2 系統(tǒng)架構圖

2.3 各模塊組成和功能

①系統(tǒng)輸入?yún)^(qū)。 進行信息系統(tǒng)運行的核心數(shù)據(jù)的采集和錄入，包括人員信息、算法模型、問卷數(shù)據(jù)、干預計劃字典表、體檢數(shù)據(jù)等，通過該系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)維護模塊、數(shù)據(jù)接口對接模塊等開發(fā)采集和維護數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)和院內體檢系統(tǒng)無縫對接，共享體檢人員信息和體檢結果數(shù)據(jù)等。

②數(shù)據(jù)分析和后臺運算。核心算法根據(jù)數(shù)據(jù)模型定義成可維護和配置的，根據(jù)數(shù)據(jù)模型的變化和科研進展和優(yōu)化，對核心算法進行配置和輸入數(shù)據(jù)的調整，實現(xiàn)算法的可升級性和可維護性。對核心算法輸入基準數(shù)據(jù)模型，從而實現(xiàn)對核心算法的校準和結果演練，從而保證算法的精確性和穩(wěn)定性。

接口采集數(shù)據(jù)，經過系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗[8-10]，獲取標準結構化數(shù)據(jù)，結合該系統(tǒng)產生的問卷數(shù)據(jù)、面訪數(shù)據(jù)等，輸入到系統(tǒng)核算算法，自動進行干預計劃的適配和生成，從而簡化前臺健康管理師的操作和重構業(yè)務流程。

③前端系統(tǒng)操作。 為整個系統(tǒng)的前端操作界面，包括基礎數(shù)據(jù)模塊和健康干預執(zhí)行模塊。提供友好、高效、直觀的界面，用于信息系統(tǒng)和健康管理師的交互。

基礎數(shù)據(jù)模塊，包括健康干預計劃、健康管理標簽配置、健康問卷配置等基礎數(shù)據(jù)模塊的配置和維護，定義整個信息系統(tǒng)所需要用到的核心基礎數(shù)據(jù)。健康干預執(zhí)行模塊，包括健康問卷執(zhí)行和錄入，健康干預計劃跟蹤和執(zhí)行，手工計劃創(chuàng)建、報表分析和查詢等功能，為系統(tǒng)前端的核心展示區(qū)。

④醫(yī)院其他系統(tǒng)交互。 繼承一體化數(shù)據(jù)接口，提供標準的數(shù)據(jù)接口，從而實現(xiàn)和第三方健康管理、體檢管理系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、醫(yī)院HIS 系統(tǒng)等對接，采集和清洗數(shù)據(jù)，并最終輸入和呈現(xiàn)在該系統(tǒng)，為前端展現(xiàn)、算法模型計算、健康管理師參考分析等提供數(shù)據(jù)支撐。

2.4 數(shù)據(jù)庫設計

基于該系統(tǒng)的架構和模型設計，對該信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)庫設計[9]，因篇幅所限，只列出部分表結構，見表3、表4、表5、表6。

表3 體檢回訪表（TJ_HF_HUIFANG）

表4 回訪字典表（TJ_ZD_HUIFANG）

表5 問卷字典主表（TJ_ZD_WENJUAN）

表6 問卷報告主表（WJ_BAOGAO）

3 系統(tǒng)應用效果

3.1 提升健康干預成效

健康干預成效很重要的一點在于被管理者的充分參與，而難點在于怎樣在海量的數(shù)據(jù)中篩選出有健康管理意愿度的人群。通過該系統(tǒng)健康干預分階段轉變模型的建立，將原先無差別的健康干預隨訪，做到因人而異，不同健康管理述求和意愿度的人得以篩選。高意愿度的患者參與多輪閉環(huán)的健康干預，進一步提升健康干預效果，形成相互信任和良好的閉環(huán)機制，從而真正提煉出健康干預成效案例，提升整體健康干預效果。

3.2 提升工作效率

通過干預分階段轉變模型的建立，可以改變原有機械性和重復性的健康干預隨訪計劃的執(zhí)行。通過信息系統(tǒng)推進健康干預流程再造，并通過健康干預分階段轉變模型，將干預意愿度不高或則患者明確提出退出健康干預的，按照簡化版流程處理。另外通過程序界面一體化設計，各業(yè)務信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)歸并整合，人性化提醒和展示干預計劃等調整，簡化健康管理師操作，提升實際工作效率。

3.3 提升管理效能

通過該系統(tǒng)的應用，集成了院內各系統(tǒng)應用數(shù)據(jù)，干預執(zhí)行過程中的數(shù)據(jù)全程記錄和落地，并對每例干預加權賦分，實現(xiàn)完全結構化數(shù)據(jù)落地。為集成各類統(tǒng)計報表、質控分析[11-13]工具提供基礎數(shù)據(jù)支撐，結合實際管理科室需求，設計針對性的統(tǒng)計報表、質控分析報表，為管理者提供看得見摸得著的管理過程分析，極大提升管理效能。

4 小結

“基于行為分階段轉變模型的個體健康干預系統(tǒng)”是該院團隊根據(jù)申報的杭州市衛(wèi)健委杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目《個體健康干預效果階段性評價系統(tǒng)的開發(fā)與應用》相關研究成果開發(fā)和部署的，主要依托信息化實現(xiàn)對個人健康干預的分階段差異化管理，讓患者更多地參與到健康管理閉環(huán)流程中，實現(xiàn)將有限的健康管理資源應用在真正需要健康管理的人群上，最大化提升健康干預成效，提升工作效率和管理效能。

因為設計和開發(fā)時間緊迫，未充分考慮對手工數(shù)據(jù)導入的適配，且對健康管理5G+互聯(lián)網的應用擴展性考慮不足，在系統(tǒng)的靈活性上有待加強。下一步的目標是根據(jù)系統(tǒng)應用數(shù)據(jù)和效果進行分析和評價，進而對算法模型、業(yè)務邏輯等進行優(yōu)化升級，進一步優(yōu)化算法模型升級的靈活性和可配置性。根據(jù)5G+健康管理的研究方向，拓展微信小程序接入、可穿戴設備應用[14-18]、實時互動和溝通等功能，拉近患者和該院健康管理的空間和時間距離，提升健康管理成效和滿意度。