新形勢下公立醫院合同管理存在的問題及對策
——基于麥肯錫7S 模型

田園

中國醫學科學院北京協和醫院財務處，北京 100730

《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》 第四十四章第二節指出加快公立醫院建設[1]。 2021年2月19 日中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中指出以制度優勢應對風險，推動全面深化改革取得重大進展[2]。《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》國衛財務發[2020]27 號第三章中指出，強化經濟合同等管理[3]。 《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務的通知》國辦發[2021]20 號指出深入推進公立醫院綜合改革示范試點工作[4]。 結合醫藥衛生體制改革和公立醫院經濟管理年重點工作安排，持續推進公立醫院合同管理工作高質量發展。 新形勢下，合同管理在醫院管理中的地位越來越重要。 以A 醫院為例，2017—2020年合同金額占公用經費比例逐年上升（見圖1）。 要立足于公立醫院內部控制的已有經驗，針對公立醫院合同管理存在的問題，積極探索合同管理建設的優化路徑。

圖1 合同金額占公用經費比例

1 公立醫院合同管理中存在的問題分析

新形勢下公立醫院內部控制建設已經取得一定成績，合同管理作為內部控制的重要工作組成部分，已經得到了顯著改善。 公立醫院相繼出臺了合同的管理辦法。但是這些管理更多地是對合同簽訂及審核規范性的管理，與全流程合同管理的執行還存在一定差距。 主要體現在以下幾個方面。

1.1 合同管理制度待完善

2020年12月31日，國家衛生健康委國家中醫藥管理局印發的《公立醫院內部控制管理辦法》國衛財務發[2020]31 號，為醫院合同管理制度的制定明確了目標和方向[5]。 通過對《公立醫院內部控制管理辦法》與A 醫院《醫院合同管理規定》進行比較，可得出對比結果，見表1。

表1 《公立醫院內部控制管理辦法》與A 醫院《醫院合同管理規定》對比結果

1.2 缺乏全流程合同管理系統

因醫院醫院資源規劃系統（hospital resource planning，HRP）正在改造過程中，部門系統間暫未形成關聯關系。現有合同管理系統尚未實現全流程閉環，只涉及合同訂立、合同審批、合同簽訂，形成信息孤島現象。 如遇合同臨期的情況，只能依靠人工提醒，效率低且工作量大。缺乏建立業務協同機制，無動態管理，不能實現臨期和超期提醒，使得合同履行情況不可追溯。

2 完善公立醫院合同管理的對策

為促進公立醫院合同管理的標準化、精細化、個性化的發展，醫院財務處將麥肯錫7S 模型與合同管理工作有機融合，主動強化內部管理，實現由傳統的財務管理向經濟管理再向運營管理的轉變。 以業財融合為抓手，以加強信息化為核心手段，建立長效機制，促進醫院合同管理規范化。

麥肯錫7S 模型是麥肯錫顧問公司研究中心設計的組織7 要素，包括結構（Structure）、制度（System）、風格（Style）、員工（Staff）、技能（Skill）、戰略（Strategy）和共同價值觀（SharedValue）[6]。 7S 模型指出在企業發展過程中，要同時考慮到軟件和硬件的重要性，企業才能真正取得成功。

2.1 麥肯錫7S 模型與合同管理的適用性分析

麥肯錫7S 模型與合同管理在應用對象和理念上具有一致性[7]。麥肯錫7S 模型與合同管理都是以整體組織評價為核心。公立醫院合同管理的歸口管理部門為合同管理評價的主要對象，包括職工和相關組織。 合同管理的戰略目標是以高效率和低風險為核心，完善合同管理制度，實現合同全生命周期的管理，為領導層決策提供有效支持，推動醫院內部控制管理的長遠發展。 這與麥肯錫7S 模型的7 要素理念，即保證企業戰略的成功實施相一致。 因此，在合同管理中應用麥肯錫7S 模型，對合同管理以及內部控制的完善具有一定的適用性。

2.2 戰略分析及應用

戰略是對整體的規劃，是實現組織發展目標的重要一環[8]。 緊密結合國家戰略、醫療行業發展需求、醫院中長期發展目標，財務處梳理出合同管理系統目前已實現的功能，需要后期配置實現的功能及需要后期開發實現的功能。財務處制訂了合同管理的戰略目標，即落實合同管理制度建設、加強合同全生命周期動態管理[9]，推動合同管理系統與其他系統間的聯通[10]。 以科研項目付款合同為例。合同經辦部門項目負責人在合同管理系統中立項，并錄入合同。錄入的信息包括項目預算信息、供應商單位和付款信息。 合同提交后由處室負責人、歸口管理部門負責人、審計處、法務辦公室、主管院領導等相關部門審核。 合同生效產生唯一合同編碼后，在系統執行采購流程及合同付款流程。 生成合同付款單后，主管會計在財務系統生成會計憑證。

2.3 結構分析及應用

醫院領導高度重視合同管理建設，成立合同管理小組。 領導小組由牽頭部門和主責部門組成。 牽頭部門為財務處，主責部門為各歸口管理部門（見表2）。 各歸口管理部門明確權力和責任，建立合同常態化管理機制，強化合同質量管理工具應用和不良事件上報機制。

表2 合同類型及合同歸口科室

2.4 制度分析及運用

新形勢下，不斷完善現代醫院管理制度，加快治理體系建設，彰顯醫院的職責和擔當，滿足經濟、社會、科技快速發展和醫學模式轉變帶來的醫院管理新需求[11]。財務處作為牽頭部門，派人員參加科室討論，指導相關科室制訂上報完善合同流程計劃，持續推進《醫院合同管理規定》的修訂工作。從表1 可看出，醫院的合同管理還需要從明確合同管理職責、制定合同糾紛協調機制、和定期核查合同履行情況3 個方面進行完善。合同管理歸口部門為財務處，應包括經濟合同和非經濟合同。 應在合同錄入系統中增加一項字段為是否包含經濟事項。修訂了簽訂合同的事項包括，大于規定金額的工程類經濟事項，貨物及設備運維服務類經濟事項，服務類經濟事項，對貨物或服務單價進行約定的經濟事項和需對雙方權利義務進行約定的事項。在醫院內部控制手冊的業務層面內部控制中增加合同糾紛協調機制和核查合同履行機制的相關內容。修訂后的制度及醫院內部控制手冊將交由審計處、紀檢監察處、醫務處、法務辦公室、院長辦公室審核。 在制度修訂的過程中，堅持問題與結果導向，查缺補漏。

2.5 人員分析及運用

《公立醫院內部控制管理辦法》國衛財務發[2020]31號中指出單位應重點關注的風險點包括關鍵崗位人員是否具備相應的資格和能力；是否建立相關工作人員評價。財務處設立合同管理崗，建立崗位管理制度。由財務處處內負責組織合同崗位的全面量化考核。將合同管理崗納入處內定期輪轉工作。

2.6 技能分析及應用

財務處加強財務培訓中心建設，優化合同管理培訓內容及形式。 重點對最新的合同相關政策解讀、行業內管理難點探討、財務專業能力培訓等相關理論、方法、標準、工具等進行研究，成為國內醫院財務教育領域的引領者。在財務大講堂小程序和財務業務辦理手冊中添加合同管理板塊，將財務處合同管理打造成為醫院財務管理交流協作的平臺和窗口[12]。

2.7 風格分析及運用

合同管理建設要與醫院文化相契合，與醫院所處的發展階段相適應，與醫院的年度重點工作相適應。 將合同管理建設提升到醫院文化建設的高度，使公立醫院內部控制建設在醫院運行中充分發揮管控作用。財務處狠抓合同管理創新文化建設，激發創新活力，開展多層次的創新交流活動[13]。 《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》發改社會[2021]893 號第三章指出推進健康醫療大數據體系建設[14]。 李克強同志對2021年全國醫改工作電視電話會議作出重要批示指出加強信息化支撐，提升管理服務水平[15]。 《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）》國衛辦醫函〔2021〕86 號中指出完善智慧醫院建設的頂層設計，初步建立醫院智慧管理信息系統[16]。 公立醫院的合同管理系統應加強與其他系統貫通，發揮多系統協作綜合優勢，加強數字資源管理利用，統一管理規則，整合全院數據，為醫院信息系統的開發利用提供資源支持。 聯合頂尖高校、研究所、知名企業，開展合同管理相關交流活動。 以人工智能等前沿技術為先導，推動學科交叉融合。

2.8 共有的價值觀分析及應用

醫院的共有價值觀要得到全體員工的認同．并在管理實踐中得以體現。 通過了解醫院歷史，學習醫院文化精髓，傳承醫院前輩精神，發展醫院管理事業。 秉承感恩、傳承、發展的理念，發揮審計處、人力資源處和紀檢監察處等部門作用，建立聯動機制，開展定期合同履行情況的考核機制專項稽核和合同管理制度稽核，擴大檢查維度及深度，進一步管控合同風險。

3 小結

合同管理是公立醫院內部控制體系建設中重要環節。針對合同管理活動中存在的問題，以麥肯錫7S 管理模型為框架采取必要的措施，不斷改進與提高，持續優化合同管理制度，創新合同全生命周期動態管理。 把握公立醫院數字化轉型契機，加強合同管理系統與其他系統間聯動，推進以公立醫院內部控制為核心的合同信息化建設，對標醫院智慧管理分級評估標準體系等國家標準，助力公立醫院高質量發展。