基于OBE 理念的皮膚科教學綜合水平測試體系建立

趙維佳，陳宗翰，關孟

1.昆明醫科大第一附屬醫院皮膚科，云南昆明 650032；2.云南中醫藥大學，云南昆明 650500；3.昆明醫科大第一附屬醫院眼科，云南昆明 650032

皮膚性病學作為一門集理論與實踐為一體的學科，外部皮損表現具有多樣性，因此在辨別其特性方面具有一定的難度[1]。隨著社會不斷發展，人們對美感的追求也不斷上升，而多種多樣的皮膚病表現形式為臨床教學工作增加了難度[2]。作為皮膚科實習生需要在有限時間內對各種皮膚病表現熟練掌握，課程實施過程具有一定難度[3]。但目前我國教育及水平測試模式中存在的眾多不足，無法對實習生掌握的知識水平進行全方位的了解，因此成果導向教育（outcome based education，OBE）作為一種以學習成果為導向的教育模式，可以彌補現階段培養模式的不足之處，能夠提升實習生學習的主動性，適應社會發展需要，熟練掌握臨床皮膚科知識等[4]。該文選取該院2021年3—10月164 名皮膚科實習生為研究對象，討論OBE 理念建立的皮膚科教學綜合水平測試體系對培養皮膚科專業人才的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校164 名皮膚科實習生為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與OBE 組，每組82名。 對照組中男43 名，女39 名；平均年齡（22.54±1.76）歲，平均成績（滿分120 分）（80.76±6.43）分。 OBE 組中男41 名，女41名，平均年齡（22.34±1.56）歲，平均成績（81.65±5.98）分。 對比兩組實習生一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①所有納入該體系測試的實習生均為皮膚病專業；②具有良好的學習及理解能力；③熱愛皮膚性病學科并有自主學習能力。 排除標準：①考試中曾有作弊等行為；②經常出現遲到行為；③實習期間不配合測試導致嚴重影響測試結果者。

1.2 方法

為對照組實習生進行傳統模式教學，通過為對照組實習生進行普通授課，課后布置作業，實習生通過自己查閱文獻、期刊等方式獨立解決問題，最后通過書面考試對實習生的學習成果進行評定。 OBE 組根據上述課程考核問題，提出改革舉措：采用多樣化的考核方式，避免一張試卷定生死，實現有效反映實習生實際的學習成果的目的。皮膚病學病種繁多，并且與生活實際聯系緊密。而OBE 理念模式指導下，要求課程要更多地注重實習生技能的培養，所以將該門課的考核方式改革為過程性考核。具體為以下幾個方面：①平時考核。主要是對實習生完成作業及平時學習情況進行評定，培養實習生認真踏實的學習態度。 平時考核由作業、出勤及課堂表現綜合給出，作業權重6 分（3%），出勤權重4 分（2%），課堂表現權重10 分（5%），共計20 分。 課后作業選擇比較典型且有針對性的題目，按照實習生解題思路是否清晰，病情分析是否正確進行評分，不僅要有選擇填空等客觀題目，還要有對病情分析的主觀題目；出勤根據是否存在曠課、遲到早退等現象進行評分；課堂表現根據實習生上課聽課狀態、回答問題的積極性等進行評分。 ②階段測試。主要是對實習生一段時間內學習效果進行檢驗評定，增強實習生運用理論知識分析問題、解決問題的能力。每一個階段的學習任務完成之后，立即對實習生進行考核測試。通過考試幫助實習生診斷前一階段存在的問題和不足，以便及時調整學習狀態，也可以讓教師把握實習生現階段整體的學習效果，為下一階段教學活動的開展和調整提供參考數據。分3 個階段：第1 階段：原發皮損及繼發皮損。 權重15 分（3%），主要以實名分析的形式開展，通過將枯燥的理論知識結合實際病名圖片分析實現考核，著重培養實習生理論聯系實際的能力，從使實習生在以后診斷病情的過程中對患者的病情進行準確分析。 第2 階段：皮炎的分期及對應不同外用藥治療選擇。 權重占10 分（2%），按課堂分組討論的方式進行考核，通過討論對不同時期的皮炎運用不同的藥物治療，再經考核老師對用藥指導情況進行評估，從而使實習生在以后臨床皮炎治療中遇到的不同情況，能夠做出及時準確的治療方案。第3 階段：皮膚病的病名書寫。根據見習時遇到的病名，選擇其中印象最深的病名，以小組討論完善的方式4～5 名/組，完成病歷書寫。 討論完成之后，各組選取實習生代表講解討論結果，培養實習生團隊合作的能力，權重10 分（2%），為實習生在未來臨床團隊治療中奠定團隊合作基礎。 第4 階段：皮膚病的個論考核。權重15 分（3%），按隨堂測試的方式進行臨時考核，通過測試結果對實習生掌握程度進行總結性概括。 除外，還可通過“雨課堂”實現的線上線下簡單題型的隨機問答，及試卷的測試，培養實習生利用網絡教學平臺自主學習的能力，運用多種途徑對知識進行鞏固復習。 階段測試共占50 分。③期末考試。通過對實習生進行一個學期的授課，在學期結束時，通過試卷的形式對實習生所掌握的知識進行檢測和查漏補缺。主要是對實習生掌握皮膚病學知識的全面考查。 除了基礎知識以外，還結合病名的具體分析，診斷，治療方法，期末考試采用筆試形式，試題涵蓋課程所有章節內容，通過這樣的方式，能夠幫助實習生更好地掌握學習的重點，也培養了實習生自主歸納、分析重要知識點的能力。 期末考試比分占此50 分。

1.3 觀察指標

對兩組實習生平時學習情況、考勤情況、課后測試情況及期末考試成績等數據進行觀察記錄，并運用OBE教育理念下的綜合水平測試體系對實習生進行打分。比較兩組實習生綜合得分情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

OBE 組實習生平均分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生綜合水平測試平均分對比[（±s），分]

表1 兩組實習生綜合水平測試平均分對比[（±s），分]

組別平均分對照組（n=82）OBE 組（n=82）t 值P 值81.87±8.43 95.35±7.98-10.516＜0.001

3 討論

OBE 理念作為一種以學習成果為導向的教育模式，對教學過程中的各個環節都有具體的反應，可以在教學過程中使實習生達到預期的目標[5]。 OBE 通過對實習生預期的目標進行分析，反向建立相應的教學綜合水平測試體系， 對實習生知識掌握情況進行多方位分析評價，從而提高教學質量，使實習生能在有限時間內熟練掌握知識[6]。 OBE 作為新型的教育理念，最早應用于美國與澳大利亞的教育體系改革中，不久后迅速引起各國教育界的密切關注[7]。 1989年由六國簽署確立的《華盛頓協議》將OBE 理念用于工程學歷資格過程認證，且重點說明可以控制或檢測評價此過程中的各個預計目標。我國于2013年簽署《華盛頓協議》成為預備成員，并于2016年成為正式成員[8]，標志著我國高等工程教育界對OBE理念的接納。OBE 理念應用于高等工程教育界的實踐中，對我國不同類型的教育方式發揮了示范作用， 且對我國培養人才提供了指導方向[9]。 《華盛頓協議》成員國不僅包含了教育水平發達的高等教育國家，還包含了教育水平規模最廣的高等教育國家，隨著《華盛頓協議》正式成員的不斷增多，說明OBE 理念對世界范圍內產生了廣泛的影響。

皮膚病發病具有種類多、病因復雜、年齡覆蓋范圍廣、患病群體數量大、涉及范圍廣泛等特點，因此皮膚病診斷方面極為復雜，尤其某同一皮疹可同時表現于多種皮膚病中，因此判斷皮膚病種類非常困難[10]。 通過皮膚科教學培養皮膚科專業人才，對準確判斷皮膚病種類具有重要作用，同時也可減輕患者的痛苦并縮短診療時間，提高皮膚病診治效率。 設計學習情境的教學方法（project-based learning method，PBL）作為目前常見的皮膚科教學方式，通過先提出問題，然后將實習生分組對資料進行收集并解決問題[11]。 教學者將患者的基本資料提供給實習生，實習生進行分組合作，通過查閱期刊、報道、網絡搜索等方式對信息進行收集并對患者的病情進行分析討論，在沒有教學者的指導下進行一系列的自學活動，然后實習生通過對患者病情進行問題提出，再進行信息的收集以解決問題，并將結果以書面形式進行提交或小組發言，最后由教學者對各小組的材料及發言內容進行評價，為實習生提出的疑難點進行解答，補充重點[12]。 但此教學方法仍有不足之處：①由于我國教育模式長期以教學者為主導，因此某些實習生對此教學模式會產生不適應現象，除外，雖然實習生在解決問題的過程中占到了主導地位，但教學者仍把控著教學過程的進度及教學效果的評價，如果教學者對問題具有不合理設計或未及時對小組進行教學引導，都會對教學質產生一定的影響。 ②由于此教學模式是由教學者提出問題，實習生通過各種途徑解決問題，因此市場上沒有相匹配的教材以供參考，且實習生對病情分析所需的資料及文獻較少， 只有在全國重點醫科大學的校園系統中相對豐富，因此對一般醫科學校的實習生解決問題的過程中產生極大的阻礙，導致實習生無法有效的解決問題，只能通過教學者機械灌輸[13]。③隨著社會需求的不斷增多，皮膚科實習生群體也逐漸龐大，而對于不斷增長的實習生數量，教學者的數量相對有限，因此一位教學者不僅需要理解眾多實習生的觀點還要與其進行互動，也是此教學模式實施的一個難題。翻轉課堂作為另一種新型的教學模式，通過對課堂時間進行調整，使實習生掌握學習的主動權[14]。 翻轉課堂一定程度下可以使被教學者脫離被動接受知識的現狀，使實習生成為教學過程中的主體。但翻轉課堂在教學過程中也出現了眾多問題：①當實習生均有較強的自主學習能力且有良好的基礎知識能力時，此模式下的教學過程會較為順利，當實習生質量不一或處于不同的教育階段時，會導致教學過程中出現眾多阻礙，對教學結果產生影響。 ②由于我國教育體制導致大部分實習生的教學過程都為被動接受知識，因此在翻轉課堂中可能會有部分實習生出現積極度不夠、團隊配合較差、無法融入討論等問題，因此無法達到預期的教學目標。③翻轉課堂的內容大多數為普通教學的補充，因此不能夠多次實施，一定程度上限制了實習生的自主學習能力，且占用了實習生的課后時間，增加了一定的學習負擔。

通過該測試體系建立后發現，基于OBE 教育模式下的應用型人才培養理念打破了傳統的教育理念，對實習生能力的培養提升到了一個更高的層次。在教育的過程中，實習生比較系統地掌握了專業理論知識和專業技能，增強自身專業能力的同時，又培養了自身處理問題和解決問題的能力，并在很大程度上對實習生的職業素質進行了提升，保證了實踐教學的質量,真正培養出適應社會和市場需求的實用型、技術型的應用型人才[15]。 在該綜合水平測試體系建立過程中，不僅對實習生的單一考試成績作為評判標準，還將平時出勤與課后作業完成情況納入判定標準，避免考生在考試過程中，因緊張焦慮等不良情緒而導致考試成績不佳，從而為培養皮膚科專業人才產生一定的影響。通過對實習生的平時考核情況進行評定，可以判斷實習生是否有存在曠課，遲到早退等現象，為避免在以后工作情況中出現同樣的問題，從而錯過對患者的最佳治療時間。同時在平時考核的作業中選擇具有針對性的問題，對理清實習生對病情的分析思路及病情判斷具有積極影響，使實習生在今后的臨床皮膚病診治過程中具有臨危不亂，能夠獨立準確判斷病情的能力[16]。 在國內教育體系中運用OBE 理念發現，OBE理念指導下的教學及水平測試體系對實習生掌握相關知識，臨床運用能力均有積極影響，而該?；贠BE 理念建立的皮膚科教學綜合水平測試體系也證實了以上成果。 通過對實習生該堂課后所掌握的知識進行隨堂測試，有利于實習生實時把控自己所掌握知識的程度，知道自己在該節課中所欠缺的知識點，從而加深記憶，達到鞏固知識的目的。階段測試中的另一階段通過小組討論的方式對不同時期皮膚病進行準確用藥治療，這一階段利用團隊合作的方式，對患者的病情進行合作治療，也確保實習生在以后的臨床工作中培養合作精神，從而推動整個團隊的發展[17]。OBE 理念早在國外應用的實踐中就已證實能顯著提高實習生的成績，而在該綜合水平測試體系建立過程中也有所體現，通過對實習生進行OBE 理念下的教育及綜合水平測試發現，OBE 組實習生綜合成績平均分高于對照組（P＜0.05），而期末考試是對實習生一段時間內所掌握知識的水平進行的綜合檢測，不僅考察了實習生基礎知識的掌握程度，還考察了實習生對具體病理的分析思路及解決能力，使教學者從多方面對實習生的知識體系進行掌握分析[18]。 因此從一定程度上來說，運用OBE 理念建立的綜合水平測試大大提高了實習生掌握知識的水平。

綜上所述，將OBE 教育理念與應用型人才培養結合是一種新型的人才培養模式，這需要在教學實踐過程中對具體的做法和措施逐步摸索并不斷地改進與完善，從而形成一個比較系統、完善的應用型人才培養新模式。通過這種多樣化的考核方式達到全面考查實習生實習過程的目的，實現“以成果為導向”的教學理念，培養出有技能、有能力的實習生。