床旁快速檢測方法在急性心肌梗死診斷中的應用

李敏，秦永明

床旁快速檢測(point-of-care testing, POCT)是醫學檢驗發展的一種新模式，美國國家臨床生化科學院定義為：在采樣現場進行的、利用便攜式分析儀器及配套試劑快速得到檢驗結果的一種檢測方式[1]。國內普遍翻譯為“就地檢驗”“即時檢驗”，POCT具有檢測快速、操作簡便、試劑穩定、結果高效、節約綜合成本等優點，省去了復雜的標本預處理程序，最大限度地縮短了檢測周轉時間(TAT，Turn-Around Time)[2-3]。研究[4]表明，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是大多數心血管疾病的最主要死亡病因之一，真正威脅患者生命安全的AMl約占胸痛病人總數的1/4。隨著我院成立國家級胸痛中心，急診醫師針對急性致命性胸痛患者，尤其是AMI，需作出快速地識別，判斷病情的嚴重程度、診斷危險分層及評估心血管事件預后，縮短胸痛患者在搶救室滯留時間。因此，臨床快速診斷對于此類患者搶救和治療及控制病情發展十分重要。隨著檢驗技術的不斷發展，近年來血清心肌標志物在臨床應用得到越來越廣泛的重視。研究[5]發現，心肌標志物肌鈣蛋白cTnI診斷AMI具有高度的特異性和敏感性，肌紅蛋白MYO是AMI超急性期的評價指標，而CK-MB對診斷AMI具有補充價值。上述指標均可用POCT方法測定，這對于心肌損傷性疾病特別是AMI的早期診斷、及時采取有效的治療措施具有十分重要的意義。此外，血清學指標，如血紅蛋白(Hb)、紅細胞分布寬度(RDW)、電解質、C-反應蛋白(CRP)等與冠心病、心肌缺血的發病存在一定的關聯[6-8]。本科室目前開展的POCT項目主要包括：心肌酶譜的相關指標(CK-MB、MYO、cTnI)、B型鈉尿肽(BNP)、D-二聚體(D-Dimer)。……