甲狀旁腺全切聯(lián)合自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果(附11例報(bào)告)

王曉勇,劉柱,張飛,柏立山,李成華

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是終末期腎病患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合癥、四肢乏力等，并伴有甲狀旁腺激素升高，嚴(yán)重影響患者的生存率和生活質(zhì)量[1]。目前常見的治療方法有通過內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療主要包括限制磷的攝入，應(yīng)用維生素D類似物、磷結(jié)合劑、骨化三醇及擬鈣劑等。多數(shù)患者早期可通過內(nèi)科保守治療控制疾病進(jìn)展，隨著病情進(jìn)展，保守治療效果不理想，需要通過外科手術(shù)治療來改善患者的臨床癥狀，我院對(duì)內(nèi)科保守治療效果不理的11例患者行甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)(TPTX+AT)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年3月—2021年3月行TPTX+AT治療的SHPT患者11例臨床資料，其中男4例，女7例；年齡29～65(53.45±4.33)歲；所有患者均為進(jìn)行血液透析的終末期腎病患者，透析時(shí)間5～10(6±2.67)年；11例患者中10例有骨痛，6例有皮膚瘙癢，5例有軟組織鈣化表現(xiàn)。所有患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(90.72±8.27)min。11例患者中在術(shù)后6個(gè)月時(shí)有2例出現(xiàn)隨訪丟失。手術(shù)適應(yīng)癥：(1)嚴(yán)重骨痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活；(2)經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳；(3)影像學(xué)B超檢查提示至少一個(gè)甲狀旁腺增大,直徑>1 cm；(4)持續(xù)性血PTH>800 pg/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重凝血功能異常者；(2)嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受全麻者[2]。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、生化、出凝血功能、心電圖、甲狀旁腺彩超等檢查，記錄血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鈣、磷、甲狀旁腺激素水平，并由外科、麻醉科評(píng)估有無麻醉及手術(shù)禁忌，術(shù)前一天均行無肝素血液透析。