常用肝功能項(xiàng)目在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的變化及臨床意義

施秋潔

如皋磨頭醫(yī)院，江蘇如皋 226500

妊娠是母體孕育胚胎的過(guò)程，在該階段母體需要承受胎兒在其體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，自身的各個(gè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列變化，部分孕婦無(wú)法很好地適應(yīng)該過(guò)程，會(huì)出現(xiàn)一些孕期疾病， 其中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥就屬于孕中、后期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥[1-2]。對(duì)于孕婦來(lái)講是否可以分娩健康的胎兒與該病之間存在一定聯(lián)系，因此如何在疾病早期進(jìn)行干預(yù)是需要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的疾病引發(fā)原因進(jìn)行分析， 該病的發(fā)生與懷孕后體內(nèi)雌激素水平的升高存在非常密切的聯(lián)系。 雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變了肝細(xì)胞蛋白的合成；或是肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高度敏感等， 繼而導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)。該疾病會(huì)有不同程度的肝臟受損出現(xiàn)，因此適時(shí)檢查肝功能指標(biāo)對(duì)于該病的判斷具有指導(dǎo)意義[3]。 該文選取2017 年1 月—2020 年6 月健康孕婦60 名與60 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)患者進(jìn)行肝功能指標(biāo)對(duì)比，為疾病診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在醫(yī)院建檔的健康孕婦60 名納入對(duì)照組,同時(shí)抽取該時(shí)間段內(nèi)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者60 例納入病患組。該研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床就診資料完整；②精神狀態(tài)正常，可配合研究；③單胎妊娠；④簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病；②合并先天性血壓、臟器疾病；③無(wú)臨床完整就診資料；④無(wú)法配合研究；⑤未簽署知情同意書[4]。對(duì)照組60 名，初產(chǎn)婦47 名、經(jīng)產(chǎn)婦13 名；年齡23~37 歲，平均（27.38±3.25）歲；孕周35~39 周，平均（37.12±1.32）周。 病患組60 例，初產(chǎn)婦45 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例；年齡23~36 歲，平均（27.43±3.21）歲；孕周35~39 周，平均（37.21±1.16）周。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血， 檢查前叮囑研究對(duì)象不進(jìn)食、不飲水，保持空腹?fàn)顟B(tài)8~12 h，檢查前不可熬夜，不可服用藥物，在檢查結(jié)束后對(duì)兩組總膽汁酸 （TBA）、 總膽紅素 （TBIL）、 直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）指標(biāo)進(jìn)行分析，獲取兩組對(duì)比數(shù)據(jù)。儀器和試劑包括日立全自動(dòng)生化分析儀和美康生物試劑及質(zhì)控， 儀器在檢測(cè)相關(guān)標(biāo)本前均已通過(guò)相關(guān)質(zhì)控檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

TBA，ALT，AST，AST/ALT 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 采集血樣本后進(jìn)行靜置、冷藏、離心，使用全自動(dòng)生化分析儀獲取血清TBA、ALT、AST、AST/ALT 各指標(biāo)。

TBIL、DBIL、ALP、γ-GT、TC 指 標(biāo) 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)：TBIL，DBIL，ALP,γ-GT，TC 同樣使用全自動(dòng)生化分析儀獲取測(cè)試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TBA、ALT、AST、AST/ALT 指標(biāo)對(duì)比

病患組TBA、ALT、AST、AST/ALT 比值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組TBA、ALT、AST、AST/ALT 指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組TBA、ALT、AST、AST/ALT 指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） AST/ALT對(duì)照組（n=60）病患組（n=60）t 值P 值3.45±0.34 66.23±10.65 45.638＜0.001 35.34±5.37 134.23±25.47 29.428＜0.001 13.45±5.45 146.34±12.54 75.284＜0.001 0.36±0.21 1.03±0.14 20.563＜0.001

2.2 兩組TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 指標(biāo)對(duì)比

病患組TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 指標(biāo)對(duì)比[（±s），U/L]

表2 兩組TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 指標(biāo)對(duì)比[（±s），U/L]

組別 TBIL DBIL ALP γ-GT對(duì)照組（n=60）病患組（n=60）t 值P 值9.23±6.03 12.34±8.13 2.380 0.019 2.34±2.13 4.23±1.87 5.165＜0.001 178.32±13.45 185.12±12.87 2.829 0.005 23.64±7.83 37.45±8.14 9.741＜0.001

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于女性妊娠期的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕中、孕后期，患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢， 同時(shí)伴隨不同程度的黃疸以及皮膚抓痕，并伴有肝功能異常的情況，目前該病發(fā)病原因尚不清晰[5-6]。 該病對(duì)于孕婦來(lái)講屬于一種良性疾病， 部分患者可以通過(guò)血清生化檢查發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，肝功能異常，孕婦分娩后瘙癢和黃疸的癥狀可以快速消退，肝功能異常也得到控制[7]。 ICP 對(duì)胎兒危害較大，可導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒黃疸等多種圍產(chǎn)期并發(fā)癥，因此需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)診斷、及早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行科學(xué)干預(yù)[8-9]。對(duì)患者疾病特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肝功能異常的問(wèn)題較為突出，總膽汁酸、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、 堿性磷酸酶等指標(biāo)的檢查對(duì)于疾病的判斷可以起到一定的指導(dǎo)意義， 因此可以將其作為疾病判斷的方式，實(shí)現(xiàn)疾病的早期干預(yù)[10-11]。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生與遺傳、 環(huán)境以及雌激素分泌存在一定聯(lián)系， 孕期較高的雌激素水平會(huì)導(dǎo)致Na+-K+-ATP 酶的活性降低， 膽汁酸代謝方面出現(xiàn)異常[12]。 研究顯示，肝內(nèi)膽汁淤積必然會(huì)導(dǎo)致肝功能異常, 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)于圍產(chǎn)兒會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此對(duì)于該類型孕婦及時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)非常關(guān)鍵，通過(guò)檢測(cè)與肝臟代謝有關(guān)的多項(xiàng)生化指標(biāo)，可從多方面反映肝臟的實(shí)際受損情況。林玉蘭等[13]研究中指出，重度ICP 組孕婦總膽紅素(TBIL)（11.21±9.03）U/L 和直接膽紅素(DBIL)（3.46±1.79）U/L水平均明顯高于輕度ICP 組（7.38±4.33）U/L、（2.36±1.67）U/L， 可見(jiàn)肝功能項(xiàng)目在疾病診斷中具有積極作用， 與該文研究結(jié)果存在一致性。 該研究結(jié)果顯示， 病患組的TBIL （12.34±8.13）U/L、DBIL （4.23±1.87）U/L、ALP （185.12±12.87）U/L、γ-GT （37.45±8.14）U/L 均高于對(duì)照組 （9.23±6.03）、（2.34±2.13）、（178.32±13.45）、（23.64±7.83）U/L。

在肝功能項(xiàng)目檢查中，TBA 是反映肝臟排泄功能的指標(biāo)，患者因?yàn)樽陨砟懠t素排泄方面發(fā)生障礙，導(dǎo)致該指標(biāo)升高[14]：ALT 屬肝細(xì)胞胞內(nèi)酶，是反映肝細(xì)胞完整性非常敏感的指標(biāo)， 能及時(shí)反映膽淤積時(shí)肝細(xì)胞的損傷程度[15-16]。AST 更多位于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，常與ALT 協(xié)同檢查，更全面地反映肝臟損傷，上述指標(biāo)均屬于直接指標(biāo)。 發(fā)生ICP 時(shí)TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 亦在一定程度上有異常表現(xiàn)， 因受外部因素影響較多，其特異性不如前組指標(biāo)顯著，可將其作為輔助性檢測(cè)項(xiàng)目聯(lián)合使用， 對(duì)ICP 進(jìn)行更為科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷[17-18]。

該研究中，ICP 患者組TBA、ALT、AST、AST/ALT比值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 病患組TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 的檢測(cè)值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜 上 所述，TBA、ALT、AST、AST/ALT 可 作 為 診斷ICP 可靠而實(shí)用的指標(biāo),TBIL、DBIL、ALP、γ-GT,TC 等指標(biāo)可作為診斷ICP 的有效補(bǔ)充手段.