臭氧油抗菌劑治療慢性牙周炎的療效及對(duì)齦下菌群的影響

王士成 馬靖雯 史學(xué)然 王立瑩 劉善忠

[摘要]目的：探討臭氧油抗菌劑治療慢性牙周炎的療效及對(duì)齦下菌群的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月-12月筆者醫(yī)院口腔科收治的200例慢性牙周炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者給予齦下刮治術(shù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用臭氧油抗菌劑，治療4周。比較治療前及治療后6周、12周兩組的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）和附著喪失（AL）;于治療前及治療后6周、12周對(duì)齦下菌斑16S rDNA進(jìn)行PCR后行瓊脂糖凝膠電泳，分析菌群種類(lèi)及含量。結(jié)果：治療后6、12個(gè)月，觀察組的PLI、GI、PD、AL均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，觀察組與對(duì)照組分別發(fā)現(xiàn)27種與28種菌群，治療后6、12個(gè)月，觀察組與對(duì)照組分別發(fā)現(xiàn)5種與9種菌群，觀察組的牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、福賽斯坦納菌、中間普雷沃菌、齒垢密螺旋體含量低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臭氧油抗菌劑治療慢性牙周炎的療效明顯，對(duì)慢性牙周炎致病菌具有很好的殺滅作用。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎;臭氧油;治療效果;齦下菌群;微生物;多樣性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0140-03

Clinical Efficacy of Ozone Oil Antibacterial Agent on Chronic Periodontitis and Its Effects on Subgingival Microflora

WANG Shicheng1，MA Jingwen2，SHI Xueran3，WANG Liying1，LIU Shanzhong1

（1.Department of Stomatology， Langfang People's Hospital， Langfang 065099，Hebei，China; 2. Department of Stomatology， Anzi District Hospital， Langfang 065012， Hebei，China; 3.Department of Stomatology，Aijia Dental Clinic， Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To discuss the clinical efficacy of ozone oil antibacterial agent on chronic periodontitis and its effects on subgingival microflora. Methods? According to the random number method， 200 patients with chronic periodontitis who were divided into control group and observation group in the stomatology department of our hospital from January to December 2019，100 patients in each group. Patients were treated with subgingival curetry in the control group， and patients were treated with ozone oil antibacterial agent on the subgingival curetry in the observation group， all the patients were treated for 4 weeks. The plaque index （PLI）， gingival index （GI）， probing depth （PD）， and attachment loss （AL） was compared between two groups before and 6， 12 weeks after treatment. After PCR on subgingival plaque 16S rDNA， agarose gel electrophoresis was performed to analyze the species and contents of bacteriabefore and 6 and 12 weeks after treatment. Results At 6 and 12 months after treatment， PLI， GI， PD and AL in the observation group was all lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Before treatment， 27 and 28 strains of bacteria were found in the observation group and the control group，respectively. 5 and 9 strains were found in the observation group and the control group at 6 and 12 months after treatment， respectively. The contents of Porphyromonas gingiva， Haemophilus actinomycete，F(xiàn)orsystana，Prevotella intermediate and Treponema pallidus in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion? Ozone oil antibacterial agent was effective in the treatment of chronic periodontitis and it had a good killing effect on the pathogenic bacteria of chronic periodontitis.288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A

Key words： chronic periodontitis; ozone oil; therapeutic effect; subgingival microflora; microbial; diversity

慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一類(lèi)牙周炎，約占牙周炎患者的95%。細(xì)菌是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子，堆積在牙與牙齦交界處的牙面和牙齦溝內(nèi)的菌斑及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，所引起的炎癥范圍擴(kuò)大到深部組織，導(dǎo)致牙周組織破壞，對(duì)患者的生活質(zhì)量及口腔健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1-2]。齦下刮治是利用齦下刮治器械去除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑、病變的牙骨質(zhì)以及牙周袋內(nèi)感染的肉芽組織，使根面光滑、平整并具有生物相容性，有利于牙周組織的愈合，有一定效果但不能長(zhǎng)期保持[3-4]。近年來(lái)，臭氧強(qiáng)大的殺菌能力引起口腔學(xué)者的關(guān)注，嘗試將臭氧治療逐步引入牙科領(lǐng)域，用于治療齲病等口腔疾病[5]。本研究旨在探討臭氧油抗菌劑治療慢性牙周炎的療效及對(duì)齦下菌群的影響，以期為臨床治療方案的制定提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2019年1月-12月筆者醫(yī)院口腔科收治的200例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組男58例，女42例，平均年齡（42.33±3.60）歲;觀察組男60例，女性40例，平均年齡（43.52±3.95）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性牙周炎非手術(shù)治療指南》中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲，性別不限;③無(wú)明顯牙列不齊以及錯(cuò)牙合畸形;④觀察牙為磨牙，患牙的探診深度（PD）≥4 mm，齦溝出血指數(shù)（SBI）≥1;⑤近1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素或免疫抑制劑者;⑥申請(qǐng)倫理審查并獲得批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他口腔疾病;②凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)病未控制者;③依從性較差;④對(duì)研究藥物過(guò)敏者;⑤精神異?；蛞庾R(shí)障礙;⑥妊娠及哺乳期女性。

1.4 治療方法：對(duì)照組患者使用3%雙氧水對(duì)口腔進(jìn)行清洗，患牙消毒后進(jìn)行局部麻醉。使用牙周Gracy刮治器與PR-ZH1牙科綜合治療儀對(duì)壞死病變部位進(jìn)行仔細(xì)刮治，刮治期間使用3%雙氧水進(jìn)行邊沖洗邊刮。刮治完成后進(jìn)行齦下探查，保證菌斑、牙結(jié)石及病變牙骨質(zhì)均已被清理;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，將臭氧油抗菌劑（陜西脈動(dòng)科技生物科技有限公司，陜衛(wèi)消證字[2011]第0130號(hào)）置入牙周袋內(nèi)進(jìn)行局部上藥，吹干、隔濕。每周上藥1次，共4次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 于治療前及治療后6、12周，對(duì)兩組患者進(jìn)行牙周檢查，記錄菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）和附著喪失（AL）;按照文獻(xiàn)對(duì)PLI、GI進(jìn)行評(píng)判，記分越高表示牙齦狀況越差、菌斑越嚴(yán)重。

1.5.2 于治療前及治療后6、12周，取患者的齦下菌斑，對(duì)16S rDNA進(jìn)行PCR后行瓊脂糖凝膠電泳，分析菌群的種類(lèi)及含量，瓊脂糖凝膠電泳試劑盒由武漢德晟生化科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組PLI、GI、PD及AL比較：治療前，兩組PLI、GI、PD、AL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6、12個(gè)月，對(duì)照組與觀察組的PLI、GI、PD、AL均較治療前發(fā)生了明顯的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組PLI、GI、PD、AL比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組齦下菌群種類(lèi)及含量的比較：瓊脂糖凝膠電泳分析結(jié)果顯示，治療后6、12個(gè)月，對(duì)照組與觀察組的齦下菌群種類(lèi)均較治療前發(fā)生了明顯變化。治療前，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)28種菌群，治療后6、12個(gè)月有9種菌群在所有患者中被發(fā)現(xiàn);治療前，觀察組發(fā)現(xiàn)27種菌群，治療后6、12個(gè)月有5種菌群在所有患者中被發(fā)現(xiàn)。治療前及治療后6、12個(gè)月，兩組所有患者中均被發(fā)現(xiàn)的5種菌群分別為：牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、福賽斯坦納菌、中間普雷沃菌、齒垢密螺旋體。對(duì)以上5種菌群的含量變化情況進(jìn)行分析。

治療前，兩組之間牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、福賽斯坦納菌、中間普雷沃菌、齒垢密螺旋體的含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6、12個(gè)月，對(duì)照組與觀察組的牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、福賽斯坦納菌、中間普雷沃菌、齒垢密螺旋體含量種類(lèi)均較治療前發(fā)生了明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6、12個(gè)月，兩組間牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、福賽斯坦納菌、中間普雷沃菌、齒垢密螺旋體含量比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性牙周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，主要表現(xiàn)為牙齦腫脹，充血，質(zhì)地變軟，探針檢查易出血，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，牙周溢膿等。牙周組織破壞程度跟口腔衛(wèi)生狀況呈正相關(guān)[6]。隨著年齡增加，病情嚴(yán)重程度增加。口腔微生物菌群是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，已超過(guò)600種口腔微生物被鑒定。慢性牙周炎由多種微生物共同作用而導(dǎo)致[7]。慢性牙周炎的最終治療目的是對(duì)牙周組織的原有結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，促進(jìn)牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)的新生，降低牙周的AL，使得牙齒的外觀與功能恢復(fù)，且能長(zhǎng)期保持[8]。慢性牙周炎的主要致病因素為附著在牙根表面的牙石和菌斑，通?？梢酝ㄟ^(guò)齦下刮治來(lái)達(dá)到對(duì)慢性牙周炎的治療目的，雖然有一定療效，但效果不能長(zhǎng)期保持[9-10]。288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A

目前，牙周抗菌藥物給藥途徑主要分為全身用藥和局部用藥兩種，臨床應(yīng)用已取得較好效果，但是還存在藥物過(guò)敏、容易產(chǎn)生耐藥性等不足。近年來(lái)，臭氧強(qiáng)大的殺菌能力引起口腔學(xué)者的關(guān)注，嘗試將臭氧治療逐步引入牙科領(lǐng)域，用于口腔疾病。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，殺菌作用明顯且速度快、不產(chǎn)生耐藥性[11]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臭氧的抗菌機(jī)制是通過(guò)生物化學(xué)的氧化反應(yīng)而影響生物細(xì)胞中物質(zhì)的交換[12]，機(jī)體可能有以下三種形式：①氧化分解細(xì)菌內(nèi)部氧化葡萄糖所必須的葡萄糖氧化酶;②直接與細(xì)菌、病毒發(fā)生作用，破壞其細(xì)胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類(lèi)和多糖等大分子聚合物，使細(xì)菌的物質(zhì)代謝生產(chǎn)和繁殖過(guò)程受到破壞;③滲透胞膜組織，侵入細(xì)胞膜內(nèi)作用于外膜脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖，使細(xì)胞發(fā)生通透性畸變，導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡[13-14]。本研究中，治療后6、12個(gè)月，觀察組的PLI、GI、PD、AL均明顯低于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組分別發(fā)現(xiàn)5種與9種菌群，觀察組的牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、福賽斯坦納菌、中間普雷沃菌、齒垢密螺旋體含量均明顯低于對(duì)照組。分析原因，臭氧油抗菌劑的主要成分為臭氧及不飽和脂肪酸，可以產(chǎn)生過(guò)氧化氫，臭氧過(guò)氧化氫是兩種強(qiáng)氧化劑，一旦進(jìn)入體內(nèi)就會(huì)直接殺死細(xì)菌等病原體或體內(nèi)病變的細(xì)胞，并將其清除，臭氧殺滅病原微生物時(shí)產(chǎn)生的副產(chǎn)物為氧和氣態(tài)水分子，可供細(xì)胞組織吸收，加速血液循環(huán)，促進(jìn)患處肌膚愈合[15]，從而降低PLI、GI、PD及AL。

綜上所述，臭氧油抗菌劑治療慢性牙周炎療效明顯，對(duì)慢性牙周炎致病菌具有很好的殺滅作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李理，楊介平，劉偉，等.影響慢性牙周炎患者病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素Logistics回歸分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（1）：110-112，115.

[2]黃海霞，付小明，伍寶琴，等.即刻種植修復(fù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：87-91.

[3]項(xiàng)釗，張綱，梁爽，等.慢性牙周炎患者牙周系統(tǒng)治療的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（1）：94-98.

[4]冀璇，賈汶沅，劉昀，等.牙周炎非手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：396-401.

[5]王士成，馬靖雯，史學(xué)然，等.臭氧水對(duì)四種牙周致病菌的作用探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1736-1739，1748.

[6]儲(chǔ)殷佳，潘加新，陳幸哲，等.慢性根尖周炎及慢性牙周炎患者根管內(nèi)細(xì)菌定植[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（7）：1480-1486.

[7]嚴(yán)玉梅，關(guān)曉月，李香娟.局部應(yīng)用云南白藥治療牙周炎的Meta分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2019，28（9）：122-125.

[8]薛媛，趙文峰，劉繼延.慢性牙周炎牙周基礎(chǔ)治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白與單核細(xì)胞趨化蛋白-1變化研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2018，11（2）：84-87.

[9]魏群.慢性牙周炎牙周基礎(chǔ)治療的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018， 29（12）：1488-1489.

[10]楊捷，王耀志，沈曉麗，等.超聲刮治同步替硝唑沖洗治療慢性牙周炎的效果及對(duì)齦溝液因子水平的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：189-192.

[11]鄭世瑩.臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的思考[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28? （5）：378.

[12]邢育珍.臭氧治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019， 35（2）：108-111.

[13]葛舒，李璐，吳程宇，等.臭氧化油對(duì)牙齦卟琳單胞菌的體外抑菌作用[J].口腔生物醫(yī)學(xué)，2019，10（1）：26-29.

[14]胡旭，陳靜靜.康復(fù)新液結(jié)合臭氧對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍唾液表皮生長(zhǎng)因子及血清IL-6、SOD、SIgA的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（9）：1512-1514.

[15]陳國(guó)賢，鄒康元，袁慧娟.臭氧水溶液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，34（1）：90-92.

[收稿日期]2020-07-16

本文引用格式：王士成，馬靖雯，史學(xué)然，等.臭氧油抗菌劑治療慢性牙周炎的療效及對(duì)齦下菌群的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：140-143.288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A