納米復(fù)合樹脂在前牙牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)及牙周狀況評價

欠洪波 高榮

[摘要]目的：探究納米復(fù)合樹脂在前牙牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)及牙周效果。方法：選擇2018年6月-2020年6月廣元市中心醫(yī)院口腔科接受治療的因前牙牙體缺損采用美容修復(fù)的136例患者（136顆牙）為研究對象。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組68例（68顆牙）。對照組采用光固化復(fù)合樹脂材料完成牙體修復(fù)，觀察組采用納米復(fù)合樹脂材料完成牙體修復(fù)。對比兩組治療后3個月的效果、治療后不同時間點(diǎn)的疼痛情況、治療后3個月的牙周情況、治療完成時及治療后3個月的滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后3個月，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后不同時間點(diǎn)，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個月，觀察組的GI、PLI、SBI均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個月，兩組的滿意度評分均降低（均P<0.05），兩組治療后即刻和治療后3個月滿意度評分比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療后，觀察組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用納米復(fù)合樹脂修復(fù)前牙牙體缺損，可降低患者治療后的疼痛程度，有利于改善牙周狀況，降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的治療滿意度。

[關(guān)鍵詞]納米復(fù)合樹脂;牙體缺損;美學(xué)效果;牙周狀況

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0133-04

Evaluation of the Cosmetic and Periodontal Condition of Nano-composite Resin in the Restoration of Anterior Teeth Defect

QIAN Hongbo， GAO Rong

（Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

Abstract： Objective? To explore the cosmetic and periodontal effects of nano-composite resin in the restoration of anterior tooth defects. Methods From June 2018 to June 2020， 136 patients （136 teeth） who were treated in the Department of Stomatology of Guangyuan Central Hospital who received cosmetic restorations for anterior tooth defects were selected for analysis. All patients were divided into control group and observation group according to the method of random number table， with 68 cases （68 teeth） in both groups. The control group used light-cured composite resin materials to complete the dental restoration. The observation group used nano-composite resin materials to complete the dental restoration. Compare the effects of the two groups at 3 months after treatment， the pain at different time points after the treatment， the periodontal condition at 3 months after the treatment， the satisfaction at the completion of the treatment and 3 months after the treatment， and the complications. Results Three months after treatment， the treatment effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. At different time points after treatment， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the GI， PLI， and SBI of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the satisfaction scores of the two groups decreased （both P<0.05）. At the completion of treatment and 3 months after treatment， the satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group （both P<0.05） . The rate of various complications after treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of nano-composite resin to complete the operation of anterior tooth defect restoration can reduce the patient's pain after treatment， help improve the periodontal condition， reduce the risk of complications after treatment， and improve patient satisfaction with treatment.

Key words： nanocomposite resin; tooth defect; cosmetic effect; periodontal condition

前牙牙體缺損是較為常見的牙科疾病。前牙缺損在所有的牙體缺損中又具有較為特殊的意義[1-2]。由于人體前牙所具有的解剖位置較為特殊，在牙體缺損治療過程中，不僅要考慮牙齒的功能恢復(fù)，也需照顧面部美容效果[3]。我國人群的生活水平持續(xù)提高，個體對于口腔健康以及面部美容的要求也在持續(xù)增加，人群對于前牙牙體缺損的美容修復(fù)要求日益增長，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，對于牙體缺損的修復(fù)需同時滿足生物學(xué)要求以及美學(xué)要求[4]。在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展速度較快的當(dāng)下，各類新式高科技被使用在前牙牙體缺損的修復(fù)操作之中，其中較為常見的有復(fù)合樹脂、納米樹脂以及納米粘接劑等[5-6]。其中光固化復(fù)合樹脂具有較為廣泛的使用適應(yīng)證，可較大程度地保持殘留牙體組織的完整性，其操作較為簡單，患者創(chuàng)傷較小，修復(fù)效果自然美觀且價格相對低廉，在以往研究結(jié)果中，已經(jīng)顯示出良好的牙體修復(fù)以及美容效果[7-8]。納米復(fù)合樹脂是近些年出現(xiàn)的一種新式材料，借助該種材料可以實(shí)現(xiàn)直接粘接的牙體修復(fù)，在操作上具有牙體磨損比例低，修復(fù)耗時少等優(yōu)勢[9]。本研究以前牙牙體缺損就診的患者為研究對象，分析光固化復(fù)合樹脂以及納米復(fù)合樹脂在修復(fù)過程中的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2020年6月在廣元市中心醫(yī)院口腔科接受治療的因前牙牙體缺損采用美容修復(fù)的136例（136顆牙）患者進(jìn)行前瞻性分析。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組68例（68顆牙）。對照組男43例，女25例，年齡30～63歲，平均年齡（46.12±14.38）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（25.10±7.51）kg/m2。患牙中楔形缺損12例，外傷缺損11例，齲齒45例;觀察組男45例，女23例，年齡31～64歲，平均年齡（47.36±14.99）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.97±6.87）kg/m2。患牙中楔形缺損14例，外傷缺損11例，齲齒43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)廣元市中心醫(yī)院所轄醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合單顆前牙牙體缺損，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)操作規(guī)范及評定標(biāo)準(zhǔn)》[10]，發(fā)生缺損的牙體為齲齒或者缺損的活髓牙，咬合正常，X線片檢查結(jié)果顯示齲齒的損傷沒有到達(dá)牙髓腔，外傷牙沒有牙根折斷或者暴露牙髓;②患者年齡大于18周歲且低于60周歲，性別不限;③患者本人明確所使用治療方法，簽署知情同意書;④患牙缺損部位不需要承受巨大咬合力，且符合樹脂材料牙體美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有對研究結(jié)果形成干擾的重要臟器功能障礙或其他疾病等;②具有嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知功能異常，無法正常溝通或交流;③患牙局部無法完成隔濕操作;④患牙缺損過于嚴(yán)重，無法進(jìn)行復(fù)合樹脂修復(fù)操作。

1.4 治療方法：首先給予兩組患者牙體進(jìn)行充分清潔操作，在自然光下完成比色，利用相機(jī)進(jìn)行比色結(jié)果記錄。利用橡皮障進(jìn)行隔濕操作，對于齲齒患者需祛除齲壞組織以及原填充物，準(zhǔn)備洞緣斜面之后，對粘接面進(jìn)行調(diào)整以及粗化準(zhǔn)備。若患者的牙體缺損靠近牙髓腔，則使用氫氧化鈣進(jìn)行牙髓保護(hù)，防止操作對牙髓造成刺激。之后完成酸蝕，時間30 s，利用流水將酸蝕劑清洗干凈后進(jìn)行干燥，涂抹粘接劑（美國，3M自酸蝕粘接劑）。在操作過程中粘接劑涂抹需均勻、全面，避免患者牙洞角處殘留過多的粘接劑，可利用無水氣槍進(jìn)行輔助干燥，使其分布成為厚度0.20～0.25 mm的均勻圖層，之后固化10 s。

對照組采用光固化復(fù)合樹脂材料[義獲嘉偉瓦登特（上海）商貿(mào)有限公司，注冊證號：國械注進(jìn)20163630457]完成牙體修復(fù)，利用硅橡膠導(dǎo)板支撐，利用復(fù)合樹脂填充并修整口腔內(nèi)的舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)層、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)層、唇側(cè)牙釉質(zhì)層以及切口端，之后每一層進(jìn)行光固化20 s。在光固化操作時，要求光源同樹脂之間保持5 mm左右。完畢后，對牙體咬合情況進(jìn)行調(diào)整，利用粗細(xì)車針進(jìn)行牙體形態(tài)的修整，再使用拋光碟、拋光條及拋光膏，從粗到細(xì)完成拋光操作。之后將橡皮障去掉，并拍照;觀察組采用納米復(fù)合樹脂材料[義獲嘉偉瓦登特（上海）商貿(mào)有限公司，注冊證號：國械注進(jìn)20163630457] 完成牙體修復(fù)，具體操作過程同對照組，僅將填充樹脂替換為納米復(fù)合樹脂材料。所有患者接受治療后，需完成3個月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療后3個月效果比較[11]：顯效為修復(fù)牙齒的色澤以及外形非常自然，修復(fù)組織表面光滑，遮光性以及色澤良好，無變色、脫落、磨損現(xiàn)象，咀嚼能力正常，牙齒敏感度正常，無自覺疼痛感，符合牙齒美學(xué)要求;有效為修復(fù)牙齒的色澤以及外形較為自然，修復(fù)組織表面光滑，遮光性以及色澤較好，咀嚼能力正常，牙齒敏感度正常，無自覺疼痛感，符合牙齒美學(xué)要求，前牙牙齦邊緣和笑線的弧度對稱，前牙長軸和中線對稱，但發(fā)生脫離或者磨損等情況。無效為未達(dá)到以上所述級別。

1.5.2 治療后不同時間點(diǎn)的疼痛情況：對治療完成時、治療后1周、治療后1個月及治療后3個月的視覺模擬評分（VAS評分），以0分為最低分，表示疼痛程度最低，以10分為最高分，表示疼痛程度最高。

1.5.3 治療后3個月的牙周情況對比：包括牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI），0～3分;齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI），0～5分，分值越高，則表示相關(guān)指數(shù)越差[12]。

1.5.4 治療后即刻和治療后3個月患者滿意度情況：利用科室自行制作的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行患者的調(diào)查，滿分為100分，表示滿意度最高。

1.5.5 治療后并發(fā)癥情況：包塊牙冠功能障礙、填充物脫落、著色與變色、齲壞及牙髓炎。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（xˉ±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療后3個月療效比較：治療后3個月，觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組治療后不同時間點(diǎn)的疼痛情況比較：治療后的不同時間點(diǎn)，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后3個月牙周情況比較：治療后3個月，觀察組的GI、PLI、SBI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療后即刻與治療后3個月患者滿意度情況比較：治療后3個月，兩組滿意度評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組治療后即刻與治療后3個月滿意度評分比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療后并發(fā)癥情況比較：觀察組在治療后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

前牙牙體缺損是較為高發(fā)的牙科疾病，前牙位置十分靠前，其牙體的損傷不僅會對患者的發(fā)聲、咀嚼功能及營養(yǎng)攝取等產(chǎn)生直接干擾，也會對人體面容美觀造成影響，使患者心理壓力增加，影響其生活質(zhì)量[13]。傳統(tǒng)上，針對前牙牙體缺損多使用烤瓷冠類修復(fù)方法，雖然可以取得一定療效，但仍然存在正常牙體組織被破壞以及術(shù)后美容效果較差等問題，目前該種方法已不作為首選[14]。復(fù)合樹脂的應(yīng)用對于牙體缺損的治療效果提升具有重要意義，該種技術(shù)使得牙體修復(fù)的功能以及美觀均顯著提升[15]，而本研究中重點(diǎn)分析常規(guī)的復(fù)合樹脂以及納米復(fù)合樹脂在前牙牙體修復(fù)效果方面的差異。

復(fù)合樹脂為有機(jī)樹脂與經(jīng)過特殊處理的有機(jī)填充材料等復(fù)合而成的牙體修復(fù)材料，該種物質(zhì)具有較高物理特性，其熱膨脹系數(shù)同人體的牙齒十分接近，在固化下體積不會出現(xiàn)明顯變化[16]。隨著醫(yī)學(xué)材料技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，用于牙科治療的復(fù)合樹脂填料顆粒也在持續(xù)縮小，納米復(fù)合樹脂屬于其中具有代表性的材料，另外還包括瓷納米樹脂、滲透樹脂等高新技術(shù)材料，以上均使復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)應(yīng)用中的技術(shù)更加成熟，同時在臨床工作中的應(yīng)用效果也被廣泛認(rèn)可。納米復(fù)合樹脂是在近些年才逐步在臨床工作中使用的一類牙體美學(xué)修復(fù)材料，與常規(guī)復(fù)合樹脂相比，納米復(fù)合樹脂填充材料的直徑已經(jīng)縮小到0.005～0.01 μm，比可見光的波長更短，在實(shí)際使用過程中更是具有效果明確、材料穩(wěn)定性良好、色澤自然美觀及耐磨損等優(yōu)勢而得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[17]。

本研究從多個維度的指標(biāo)對兩組患者的前牙牙體缺損治療效果完成對比。治療后完成3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組療效優(yōu)于對照組。同常規(guī)的復(fù)合樹脂比較，納米樹脂的牙體修復(fù)成功率更高，造成該種結(jié)果的原因可能為復(fù)合樹脂為填充用有機(jī)材料以及其他材料所構(gòu)成的復(fù)合物質(zhì)，在接受光化處理后可對牙體進(jìn)行修復(fù)，一般該種物質(zhì)的物理性能穩(wěn)定，但納米復(fù)合樹脂的材料直徑更低，若其中一個納米單位顆粒出現(xiàn)磨損，不會對其他單位顆粒造成影響，因此，在治療后牙體表面受到摩擦的情況下，丟失顆粒的可能性更低，同時也可表現(xiàn)出更為良好的抗壓力以及抗?jié)B漏的特性[18]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛情況和牙周各類指標(biāo)數(shù)值均好于對照組。說明納米復(fù)合樹脂的使用更有利于祛除牙菌斑，降低牙齦炎性反應(yīng)，降低牙周組織的損傷程度以及患者在恢復(fù)過程中的疼痛程度。同傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂相比，納米復(fù)合樹脂的抗壓性以及抗張性更強(qiáng)，同時也具有更好的持久性，利用其進(jìn)行牙體損傷修復(fù)，可更為充分地填充，有利于防止牙髓炎的出現(xiàn)，由于該樹脂的顆粒極小，能夠有效對各類牙體細(xì)小的縫隙進(jìn)行填充，防止人體口腔中的細(xì)菌和唾液等進(jìn)入到縫隙之中，對牙髓產(chǎn)生刺激。

研究中選擇了治療后即刻及治療后3個月兩個時間點(diǎn)對患者的治療滿意度進(jìn)行測評，首先兩個時間點(diǎn)的滿意度評分對比，均為觀察組得分較高，說明觀察組滿意程度相對較高。人體前牙缺損修復(fù)的滿意程度由多種因素決定，比如：材料的穩(wěn)定性、修復(fù)后的美觀程度及術(shù)后并發(fā)癥情況等。若在修復(fù)過程中出現(xiàn)較大的偏差，還有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能性。納米復(fù)合樹脂的使用可以提供更好的外觀美感，材料自身的流動性良好，能夠使材料的表面更加光滑、平整，提升醫(yī)務(wù)人員的操作手感和樹脂的強(qiáng)度，同時也表現(xiàn)出更好的拋光效果。治療后3個月，隨著患者出現(xiàn)部分并發(fā)癥，對于治療的滿意度也會出現(xiàn)相應(yīng)的降低，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時因納米復(fù)合樹脂的耐磨損性更強(qiáng)，也使其在該時間點(diǎn)的滿意度評分方面占有優(yōu)勢。當(dāng)然，需要明確的是，目前對于前牙牙體缺損的修復(fù)還具有瓷貼面等方法，在以往的研究中也顯示瓷貼面與樹脂材料對牙體貼面密合度與微滲漏的影響差異很小[19]，但是本研究中受限于客觀條件，并沒有對瓷貼面修復(fù)的方法進(jìn)行對比，希望在今后的工作中可以進(jìn)行完善。

綜上所述，利用納米復(fù)合樹脂修復(fù)的操作前牙牙體缺損，可降低患者治療后的疼痛程度，有利于改善牙周狀況，降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的治療滿意度。

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[收稿日期]2021-05-08

本文引用格式：欠洪波，高榮.納米復(fù)合樹脂在前牙牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)及牙周狀況評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：133-136.