72例極低體重兒肝內(nèi)膽汁淤積的護理

周建華 焦彥

日照市人民醫(yī)院,山東 日照 276800

膽汁淤積,為臨床嬰幼兒人群中一種多見病癥,主要是一種因機體解剖結(jié)構(gòu)異常、受感染或遺傳代謝性疾病、腸外營養(yǎng)等因素而導(dǎo)致毛細膽管膽汁的形成、分泌或膽汁排泄異常,并促使機體血液中膽紅素、膽汁酸均明顯高于正常值,且以直接膽紅素增高為其主要特點,而患兒臨床多表現(xiàn)為黃疸、肝臟腫大、皮膚瘙癢、或糞便顏色異常、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值的升高,嚴重影響到患兒的正常生長發(fā)育[1ˉ2]。而極低體重兒(VLBWI)因其胃腸道功能與口腔功能均未能得到完善發(fā)展,加之吸吮與吞咽等功能也受到一定限制,從而使之營養(yǎng)吸收能力明顯差于正常足月兒,故若極低體重兒同時伴有肝內(nèi)膽汁淤積情況,將直接影響到患兒營養(yǎng)攝入,影響到患兒的正常生長[3]。為此,在給予該類患兒常規(guī)治療的同時,積極展開護理干預(yù)措施,對提高臨床治療效果,改善患兒預(yù)后,均有著重要作用。基于此,本次研究選擇我院于2017年1月ˉ2021年10月所收治的72例極低體重并肝內(nèi)膽汁淤積患兒作為本次研究觀察對象,旨在分析護理干預(yù)措施在極低體重兒肝內(nèi)膽汁淤積患兒治療中的應(yīng)用與效果,現(xiàn)將具體的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年1月ˉ2021年10月所收治的72例極低體重并肝內(nèi)膽汁淤積患兒作為本次研究觀察對象,納入標準:滿足臨床《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識:2015年更新》中關(guān)于“膽汁淤積”的相關(guān)診斷標準,即TBIL(血清總膽紅素)＞5mg/dl；DBIL(直接膽紅素)＞1.0mg/dl或 TBIL＞5mg/dl,DBIL/TBIL比值＞20%；滿足臨床關(guān)于“極低體重兒”的相關(guān)診斷標準,即出生體重低于1500g；患兒家屬均自愿參與本次研究,且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。排除標準:伴有先天性肝功能不全者；因病毒、細菌或真菌等感染或機體膽道發(fā)育畸形等因素引起的膽汁淤積者；其中,男43例,女29例,胎齡均在27ˉ33周間,平均胎齡為(29.1±1.5)周；出生體重均在950ˉ 2200g間,平均體重為(1520±69.4)g；出生身長(40.8±2.9)cm；出生頭圍(27.9±1.9)cm。

1.2 方法 所有患兒均在對癥治療基礎(chǔ)上被給予綜合護理干預(yù),具體有:

(1)人性化喂養(yǎng)護理,即結(jié)合患兒情況,給予其微量泵奶喂養(yǎng),在開奶前給予患兒喂食生理鹽水或2ˉ3ml的5%糖水,每日2ˉ4次,若無異常則后給予其母乳或早產(chǎn)奶粉喂養(yǎng),且以每日總量計算泵速,觀察喂養(yǎng)耐受性,同時定時測量患兒體重,并結(jié)合體重增減情況合理喂養(yǎng),觀察記錄每日喂養(yǎng)情況與患兒腹部體征變化；

(2)病情動態(tài)觀察,即動態(tài)監(jiān)測患兒各項生命體征與臨床癥狀的變化,如皮膚瘙癢、患兒抓撓程度與黃染、皮膚感染等情況,定期進行肝功能相關(guān)指標測定,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)生處理,實施對癥治療與護理干預(yù)；

(3)藍光照射護理,即照射前,清理干凈光療暖箱,尤其是燈光灰塵需清理干凈,保持清潔,照射時給患兒帶上眼罩保護眼睛,遮擋會陰部位,減少皮膚不必要的暴露；同時,在照射過程中,因光線與熱源刺激,患兒多半哭鬧厲害,這時護士需盡量做好安撫工作,多巡視,動態(tài)觀察患兒神志變化情況,觀察其是否呼吸平穩(wěn)、面部與口唇是否伴有青紫情況、是否有缺氧表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理；另外還需重點觀察患兒皮膚與虹膜黃染變化情況,定期做經(jīng)皮黃疸測定,觀察是否伴有皮疹、腹瀉等癥狀,及時處理；

(4)用藥護理。患兒住院期間,護士需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,給予患兒合理用藥,每日口服與靜脈注射相關(guān)藥物,同時動態(tài)觀察皮膚輸注位置情況,觀察注射位置皮膚是否出現(xiàn)紅腫、是否伴有淺表靜脈炎前驅(qū)表現(xiàn),是否出現(xiàn)皮疹,動態(tài)監(jiān)測患兒靜脈滴注過程中各項生命體征變化情況,觀察用藥后大便顏色是否出現(xiàn)改變,是否伴有腹瀉情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)生處理；

(5)皮膚護理。皮膚瘙癢為該類患兒最為多見的一個臨床癥狀,而這一表現(xiàn)極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁與抓撓等反應(yīng),對此,護士不僅要做好安撫工作,還需時刻保持患兒皮膚的清潔干燥,為患兒勤洗澡,避免用堿性肥皂,及時更換棉質(zhì)舒適衣服,定期幫助患兒修剪指甲,以免其抓傷自己；

(6)心理疏導(dǎo)。剛出生患兒不懂表達,只會用哭鬧來表達自己的情緒與不適,故護士需最大限度做好安撫工作,如播放一些舒緩音樂來改善患兒哭鬧癥狀,也可給予患兒撫觸按摩,從而在給予患兒安全感的同時,緩解患兒不適癥狀；同時,護士還需做好對患兒家屬的健康宣教與心理疏導(dǎo)工作,幫助家屬正確認知疾病,樹立治療信心,鼓勵其同護士一起共同做好對患兒的護理干預(yù)工作；

(7)感染護理。治療期間,對患兒實施保護性隔離處理,盡量減少探視,最多留1ˉ2位陪同者,病房早晚開窗通風(fēng),并確保每次通風(fēng)時間不低于0.5h,每日對病房進行紫外線消毒處理,護理過程中也需嚴格遵循無菌操作,最大限度規(guī)避患兒感染風(fēng)險；

(8)保暖護理。極低體重兒因體溫中樞神經(jīng)還未發(fā)育完全,故其體溫多升降不定,對此,護士必須做好患兒保暖工作,如將層流病房溫度控制在24℃ˉ26℃間,以免因外部環(huán)境溫度過度而造成低體溫情況；平均間隔4h測量1次體溫,并結(jié)合患兒體溫情況合理應(yīng)用保暖箱或早產(chǎn)而包被；

(9)出院宣教。出院前,護士需再次做好對患兒家屬的出院宣教工作,如詳細告知患兒家屬對應(yīng)藥物的正確服用方法、用量與時間；叮囑患兒家屬在出院1周后及時來院檢測肝功能改善情況,后期則結(jié)合病情變化情況定期檢測；教會家屬根據(jù)患兒皮膚色澤、鞏膜黃疸、大便顏色等情況來判斷患兒恢復(fù)情況,一旦出現(xiàn)異常及時來院就診。

1.3 觀察指標[4ˉ5]于護理干預(yù)前后空腹抽取患兒靜脈血3ml,進行離心處理,取血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法有效測定患兒血清中ALT(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、TBA(總膽汁酸)的水平,利用全自動生化分析儀測定TBIL、DBIL水平,同時根據(jù)患兒癥狀改善情況對其臨床療效加以判定,若患兒臨床癥狀基本消失,且各項指標恢復(fù)正常,則為治愈,若各項臨床癥狀與體征均顯著改善,且ALT水平顯著升高,則為顯效,若患兒各癥狀好轉(zhuǎn),但仍需繼續(xù)接受藥物治療,則為好轉(zhuǎn),若病情無變化,甚至加重,則為無效,總有效率＝(治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn))/無效×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究均采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,采用X2檢驗,P＜0.05代表差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護理干預(yù)后分析,72例患兒治愈43例,顯效13例,好轉(zhuǎn)14例,無效2例,治療總有效率為97.22%,且患兒干預(yù)后TBIL、DBIL與ALT、TBA水平均顯著低于護理前,干預(yù)前后兩組患兒肝功能相關(guān)指標水平對比分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),如表1所示。

表1 72例患兒干預(yù)前后肝功能相關(guān)指標水平對比分析

3 討 論

現(xiàn)如今,伴隨臨床新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的飛速發(fā)展,極低體重兒的存活率也在逐年提高,但因其本身消化道功能與肝臟代謝功能并未發(fā)展完全,從而在依賴胃腸營養(yǎng)的同時,該類患兒極易出現(xiàn)腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積[6]。而對于膽汁淤積的發(fā)病機制,臨床仍未有統(tǒng)一明確的定論,但普遍認為該病癥是由多種因素共同影響造成的,如早期禁食、早產(chǎn)兒肝臟功能發(fā)育不成熟、感染等,同時因為極低體重兒的免疫功能也不是很成熟,加之住院時間長,需多次進行氣管插管、留置胃管與動靜脈穿刺等侵襲性操作,而這些均大大增加了極低體重兒發(fā)生感染的機會,嚴重威脅到患兒的生命安全[7ˉ8]。

目前,臨床關(guān)于膽汁淤積,尚未研究出明顯特效藥,但單純對癥治療并不能取得最為理想的治療效果,特別是膽道閉鎖型膽汁淤積患兒還需進行肝移植手術(shù)治療,而相關(guān)報道指出,在臨床膽汁淤積患兒治療過程中,積極采取對應(yīng)護理干預(yù)工作,對提高患兒臨床治療效果,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后,均有著重要作用。近些年來,伴隨現(xiàn)代人生活水平的不斷提高,患者及其家屬對臨床護理服務(wù)要求也日漸增多,加之臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷革新,以往常規(guī)護理模式逐漸被更加全面、優(yōu)質(zhì)且滿意、低消耗的全新護理模式所取代,而臨床護理界也更加強調(diào)“以患者為中心”的護理理念,并將其貫徹落實到護理實踐中,以此來更好鞏固臨床治療效果,提高臨床服務(wù)質(zhì)量[9]。故本次研究中,所有患兒均在對癥治療基礎(chǔ)上被給予了綜合護理干預(yù),即具體結(jié)合患兒年齡、心理特點與膽汁淤積的對應(yīng)臨床表現(xiàn),積極采取了包含心理撫慰、皮膚護理、喂養(yǎng)護理與監(jiān)護護理、感染護理、用藥護理等在內(nèi)的綜合護理干預(yù),如通過給予患兒適當(dāng)安撫以緩解其哭鬧情緒；通過給予患兒人性化喂養(yǎng)以滿足患兒對營養(yǎng)的需求；通過給予患兒家屬健康宣教使之把握更多疾病治療知識,減少醫(yī)療糾紛；通過給予患兒皮膚、用藥、保暖與預(yù)防感染等護理,以提高患兒舒適度,改善患兒癥狀；通過動態(tài)監(jiān)測患兒各項生命體征變化,以減少各類不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如王美玉等[3]人就通過研究發(fā)現(xiàn),針對臨床膽汁淤積性肝病患兒情況,給予其腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合護理干預(yù),可明顯改善患兒營養(yǎng)狀況,促進患兒肝功能的恢復(fù),利于預(yù)后,整體效果顯著。而本次研究結(jié)果也顯示,72例患兒治療總有效率高達97.22%,且干預(yù)后,患兒各項肝功能指標水平也顯著降低,有效確保了臨床治療效果。

綜上所述,針對臨床極低體重兒膽汁淤積癥患兒情況,在給予其對癥治療的基礎(chǔ)上,積極展開早期綜合護理干預(yù),可明顯改善患兒臨床癥狀與各項肝功能指標,保證臨床療效,整體效果顯著,值得臨床當(dāng)中大力推廣與應(yīng)用。