達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的價值

徐閩

山東省濰坊市坊子區人民醫院,山東 濰坊 261200

糖尿病已經成為嚴重威脅人類身體健康以及生命安全的第三大疾病,據相關數據統計顯示,糖尿病的發生率呈現逐年上升趨勢,并且上升的幅度比較大,目前全球糖尿病患者人數超過5億人,其中以2型糖尿病比較多見,糖尿病的并發癥對患者的生存質量與生命安全構成威脅,給患者自身、家庭以及社會帶來了重大的負擔。應該積極采取有效的醫學干預措施,對治療二型糖尿病,改善預后效果具有十分重要的意義。二甲雙胍藥物屬于臨床上常見的治療2型糖尿病患者藥物,其具有較好的治療安全性及有效性,在臨床治療方面有著重要應用[1]。在對2型糖尿病患者臨床治療過程中,單純使用某種藥物治療,往往較難獲得理想的治療效果,因此往往需要同其他藥物聯合使用來為患者展開治療[2]。達格列凈藥物作為我國第一批SGLTˉ2抑制劑,該藥物的作用機制不受組織及胰島β細胞功能對胰島素敏感性影響,因此在用于對2型糖尿病患者治療時,往往能夠和其他口服藥物聯合治療[3]。另外,該藥物對2型糖尿病患者能夠起到明顯的降低血糖效果,同時還具有防止低血糖癥狀發生、改善患者血壓、降低三酰甘油等作用[4]。目前,我國在治療2型糖尿病患者方面對于達格列凈藥物應用較少。因此,選擇我院于2019年12月ˉ2020年12月間收治的80例2型糖尿病患者為研究對象,進一步探究該藥物在用于對2型糖尿病患者治療方面達格列凈聯合二甲雙胍藥物的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年12月ˉ2020年12月間收治的80例2型糖尿病患者為研究對象,隨機均分兩組:研究組、對照組,各40例。研究組中,男、女分別為23例、17例,年齡在44ˉ66歲間,平均(55.4±5.5)歲,體重指數(BMI)在22ˉ31kg/m2間,平均(27.1±2.2)kg/m2。對照組中,男、女分別22例、18例,年齡在45ˉ48歲間,平均(54.9±5.8)歲,體重指數(BMI)在22ˉ32kg/m2間,平均(27.6±2.8)kg/m2。患者經血糖等檢查明確診斷,有多飲、多食和多尿等癥狀。患者資料完整,精神正常,意識清楚,無藥敏史。兩組患者基本資料差異均無統計意義(P＞0.05)。

1.2 排除標準[5](1)自身免疫性疾病者。(2)全身嚴重性感染者。(3)惡性腫瘤者。(4)嚴重心理疾病者。(5)精神病者。(6)急性傳染性疾病者。(7)過敏體質者。(8)肝腎功能不全者。(9)有糖尿病嚴重并發癥者。(10)充血性心力衰竭或者不穩定型心絞痛者。

1.3 方法 治療前,所有患者均進行糖尿病健康教育,其中包括:自我血糖監測、運動指導及飲食干預等。兩組患者均服用二甲雙胍片藥物治療,每天服用2次,每次服用500毫克。研究組患者服用達格列凈片藥物,對照組患者服用格列美脲片治療,每天服用1次,每次用藥1ˉ4毫克(根據患者血糖情況對用藥劑量進行調整)。兩組患者均持續接受24周治療。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患者治療前后各項血糖指標改變情況(空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數、Hb A1c)及不良反應發生情況。

用sfˉ36量表評估2組治療前/后生活質量,內容有總體健康、活力、生理功能和軀體疼痛等,總分100,評分越高,生活質量就越好。

1.5 統計學分析 數據處理經SPSS20.0,t對計量資料(±s)檢驗,χ2對計數資料[n(%)]檢驗。若P＜0.05,提示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各項血糖指標改變情況對比治療前,研究組患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖(mmol.Lˉ1)、體重指數(kg.mˉ2)、Hb A1c(%)分別 為 :9.3±2.1、13.6±2.2、25.4±1.4、11.4±2.5,對 照 組患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖(mmol.Lˉ 1)、體重指數(kg.mˉ2)、Hb A1c(%)分別為:9.0±2.8、12.9±1.9、25.6±1.7、11.6±2.2,差異均無統計意義(P＞0.05)。

治療后,研究組患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖(mmol.Lˉ1)、體重指數(kg.mˉ2)、Hb A1c(%):5.8±2.0、8.0±1.6、20.3±2.0、6.8±0.9,對 照 組 患者空腹血糖(mmol.Lˉ1)、餐后2h血糖 mmol.Lˉ1)、體重指數kg.mˉ2、、Hb A1c(%):7.8±2.1、10.0±1.8、23.3±1.8、8.1±1.1,差異具有統計意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況 研究組中,癥狀性低血糖發生人數1例,無癥狀性低血糖發生人數1例,總不良反應發生率4.4%(2/45)。癥狀性低血糖發生人數3例、無癥狀性低血糖發生人數3例,總不良反應發生率13.3%(6/45)。差異具有統計意義(P＜0.05)。

2.3 生活質量分析 針對sfˉ36評分,研究組治療前(59.34±4.28)分,對照組(59.47±4.03)分,2組比較無顯著差異(P＞0.05)；研究組治療后(89.25±3.69)分,對照組(80.49±4.02)分,研究組比對照組高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著現在人們飲食及生活習慣發生改變,且我國人口老齡化現象越來越嚴重,糖尿病在人群中發生率也逐年提高,糖尿病患者中以2型糖尿病類型居多[6]。在發生2型糖尿病之后,臨床以缺乏胰島素、高血糖、有胰島素抗性等為主要特征,患者可出現食欲增加、體重下降、疲勞、視線模糊等癥狀,給患者的身心增添了很大的負擔,導致患者生活質量明顯下降。這種疾病易發生在中老年群體中,如果沒有及時采取規范的醫學治療措施,隨著病情的進一步發展,容易引發大血管病變和微血管病變,臨床常見并發癥包括:視網膜病變、心腦血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等等,有著較高的致死率,糖尿病并發癥的發生和發展對患者的生存質量以及生命安全造成很大的威脅。2型糖尿病的發病因素比較復雜,患者需長期的用藥控制血糖水平,并且不可以隨意的更換藥品的種類。因此2型糖尿病治療方法成為目前醫學界普遍關心的話題,合理的選擇治療藥物具有重要意義。2型糖尿病引發因素主要內在原因為患者胰島β細胞功能缺陷和(或)胰島素抵抗,外在原因為:患者體脂率過高、飲食及生活不規律、缺乏鍛煉、家族遺傳史等。

作為一種常見的SGLTˉ2抑制劑藥物,達格列凈服用方便,且對SGLTˉ2具有選擇性阻斷作用,能夠使近曲小管對葡萄糖重吸收作用降低,并提高尿液對葡萄糖的排泄量,從而有助于患者血糖水平下降[7]。另外,較其他降糖藥物而言,達格列凈藥物降糖機制明顯不同,其降糖作用對胰島素不具有依賴性。達格列凈藥物在治療糖尿病方面具有獨特的作用機制,屬于治療糖尿病患者最佳的藥物之一,能夠與多種藥物聯合使用,如格列美脲、胰島素、吡格列酮、二甲雙胍等[8]。二甲雙胍是臨床推薦治療1型糖尿病的一線藥物,其主要作用機制是通過抑制肝臟中的葡萄糖,改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量,減低血糖水平。同時對2型糖尿病患者的心血管具有保護作用,

根據本研究結果知,較對照組患者,研究組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數、Hb A1c、Hb A1c達標率改善效果明顯較好(P＜0.05),且用藥后不良反應發生率明顯較低(P＜0.05)；在sfˉ36評分上,研究組治療后比對照組高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示,通過對2型糖尿病患者使用達格列凈聯合二甲雙胍治療,能夠有效改善患者血糖指標,且患者不良反應較少,預后效果比較理想。達格列凈是一種新研發的降糖藥物,在改善空腹血糖方面取得了比較顯著的效果,隨著臨床深入研究發現,達格列凈可以促進機體發揮作用,進而減少葡萄糖對肝腎部位的吸收,代謝和吸收完成之后可以隨著人體的尿液直接排出,最終實現降低血壓水平的目的。將達格列凈應用于動物實驗中,結果發現,達格列凈藥物對肌肉、脂肪組織、肝臟胰島素敏感性起到了良好的改善效果,盡可能的控制血糖達標,延緩胰島素功能的下降。在治療2型糖尿病患者中通過采取達格列凈結合二甲雙胍,可以增強療效,更好的控制患者的血糖水平,提升2型糖尿病患者的生活質量。新型降糖藥達格列凈可以促進尿糖排出,增加機體的能量消耗,達到減輕體重的效果。在本次研究中研究組的體重指數(20.3±2.0)kg.mˉ2低于對照組的體重指數(23.3±1.8)kg.mˉ2,說明達格列凈可以降低2型糖尿病患者的體重指數。研究組的癥狀性低血糖發生率和無癥狀性低血糖發生率均有了明顯的下降,經過對癥治療和調整藥物劑量后癥狀已經消失,從整體上看,二甲雙胍和達格列凈具有良好的有效性和安全性,在2型糖尿病患者治療中具有一定的價值。

4 總 結

綜上,通過對2型糖尿病患者使用達格列凈聯合二甲雙胍治療,能夠有效改善患者血糖水平,能夠有效改善患者預后,臨床應用效果顯著。