抗阻訓練配合有氧運動用于冠心病支架植入術中的作用

何德華 潘芳芳 黃小芳

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

冠心病是指冠狀動脈內斑塊積聚，造成管腔狹窄或閉塞，阻塞血液流向心臟，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，其會隨著年齡增長而升高發病率，多數患者會伴有心絞痛、心悸、呼吸短促等臨床癥狀，嚴重者會出現心力衰竭等并發癥，對患者生命健康構成重大威脅[1-2]。冠心病的治療方式較為多樣，冠心病支架植入術作為其中的一種，在臨床應用廣泛，但術后恢復過程中發現部分患者遵醫行為較差，影響預后，因此輔以臨床護理工作必不可少[3]。有氧運動是一種較低強度的運動方式，可改善患者血流動力學狀態，增強患者的心肺功能，但單一應用效果不夠理想。彈力帶抗阻訓練可利用克服阻力達到肌肉增長和力量增加，提升患者運動功能，改善心功能。李苗苗等[4]學者的研究結果也認為彈力帶抗阻訓練配合有氧運動的護理效果較為突出。本研究主要分析抗阻訓練配合有氧運動用于冠心病支架植入術中的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。樣本選取時間：2019年5月至2020年7月，選取對象為在本院實施冠心病支架植入術的106例冠心病患者，分組方法采用摸球法。

納入標準：（1）均符合《冠心病治療指南更新》[5]中關于冠心病的診斷標準，并實施冠心病支架植入術治療；（2）無溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項內容已達成書面協議。

排除標準：（1）存在呼吸系統疾病；（2）存在嚴重肢體障礙；（3）對本研究不配合并中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均實施冠心病支架植入術治療。

術后對照組予以患者有氧運動，測定患者最大耗氧量和無氧閾，根據測定結果確定運動強度，并結合6min步行實驗測定結果制定有氧運動訓練計劃，并按照患者需求，指導其進行呼吸訓練，囑咐患者盡量用鼻呼吸。若患者6min步行實驗測定結果＜300m，主要進行約30min的步行運動，2-3次/周，可根據患者耐受程度逐漸加量，但要注意調節患者行走步幅和步行速度，逐漸增加步行距離、步行時間以及步行次數；若患者6min步行實驗測定結果≥300m，先進行約15min步行運動，其次進行約20min慢跑運動，最后進行約10min騎自行車運動，3-4次/周，訓練過程中要實時關注患者的運動狀態，囑咐患者要量力而行，一旦發現異常立即停止運動并積極予以相應干預。術后觀察組有氧運動與對照組保持一致。同時配合彈力帶抗阻訓練，先向患者介紹彈力帶抗阻訓練的特點、注意事項以及可能出現的不良事件等，使患者能充分了解彈力帶抗阻訓練，并認識到其重要性，進而積極配合醫護人員的工作，主動參與訓練。然后測定單次最大負荷以及所能承受的最大負荷，結合患者自身情況制定訓練計劃，初次訓練強度設定為各自單次最大負荷的50%，訓練2個月后根據患者自身情況將訓練強度調整為各自單次最大負荷的60%，期間注意盡量控制在各自所能承受的最大負荷范圍。（1）直立外展：雙腳站立與肩同寬，一只腳踩在彈力帶中間，將彈力帶兩端纏繞一圈后用雙手握住，逐漸向身體兩側拉起直至兩臂側平舉。（2）直立臂彎舉：雙腳站立與肩同寬，一只腳踩在彈力帶中間，將彈力帶兩端纏繞一圈后用雙手握住，吸氣時屈肘，呼氣時還原。（3）站姿直臂擴胸：保持身體直立，雙腳站立與肩同寬，將彈力帶重疊后用雙手握住兩端，兩臂向前平舉后拉至側平舉，暫停10s左右后還原。（4）站姿頭后抗阻：雙腳站立與肩同寬，將一側放置腦后，手掌朝下，將另一側手放置后背部，手掌朝上，將彈力帶重疊后用雙手握住兩端，兩手向反方向拉伸，停留3s左右還原。以上訓練3-4次/周，彈力帶負荷由輕至重，循序漸進，訓練時要實時監測患者心率及血壓，一旦發現異常立即停止運動并積極予以相應干預。

1.3 觀察指標

（1）一般資料。（2）心功能指標：采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：大為醫療（江蘇）有限公司；批準文號：蘇械注準20182231047；規格：DW-T3）檢測左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）以及左室射血分數（LVEF)[6]。（3）生活質量：使用Barthel指數評定量表進行評估，主要包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅轉移等10項內容，分為完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴和獨立5項指標，滿分為100分，95分＜分數≤100分為無障礙，75分＜分數≤95分為輕度障礙，50分＜分數≤75分為中度障礙，20分＜分數≤50分為重度障礙，0分≤分數≤20分為極重度障礙[7]。（4）護理滿意度：由患者填寫本院自制的護理滿意度調查表（信度系數為0.875），填寫過程中會有專業人員陪同，包括服務態度、服務內容、人員素質三個方面，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級，依次計5-1分。護理滿意度=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程以及合并疾病類型對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能指標對比

護理前兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），相比護理前，護理后兩組心功能指標均有所改善，且觀察組改善情況相對更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

?

2.3 兩組生活質量對比

護理前兩組BI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），相比護理前，護理后兩組BI評分均有所提升，且觀察組提升幅度更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量BI評分對比（±s，分）

表3 兩組生活質量BI評分對比（±s，分）

?

2.4 兩組護理滿意度對比

兩組護理滿意度對比，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

致冠心病發病的危險因素復雜多樣，臨床認為除了年齡、遺傳等因素外，大致與高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒等因素息息相關，此外睡眠呼吸暫停、自身免疫性疾病等也可誘發冠心病發生發展[8-9]。冠心病支架植入術主要用于保持冠脈管腔開放，延緩病情進展，并不能降低冠心病患者的死亡率，但有效的術后預防能為心臟健康創造有利條件，改善患者預后，因此輔以臨床護理工作尤為重要。有氧運動具有強度低、有節奏等特點，可同時鍛煉患者心、肺，有助于改善肺通氣和心臟功能，但在臨床實際應用過程中發現其單一應用效果不佳[10]。而彈力帶抗阻訓練通過重復訓練增加心臟負荷，有效維持心肌氧供需平衡，促使心功能恢復正常，還能提高患者運動耐力，防止肌肉萎縮，促進軀體功能恢復[11]。與李月紅等[12]學者的研究結果較為相似。

本研究結果顯示，護理后觀察組心功能指標、生活質量評分均相比對照組較高（P<0.05），提示相對單一應用有氧運動，配合彈力帶抗阻訓練更能提升患者心功能，增強其日常生活自理能力。分析原因：彈力帶抗阻訓練有助于冠脈側支循環，提高心肌功能和心臟泵血能力，進而改善心功能，通過扭轉骨骼肌異常代謝，增加外周血液循環，增強骨骼肌功能，提升肌肉力量，幫助部分身體虛弱或老年患者改善身體平衡，降低跌倒等風險，增強其獨立生活能力。再加上有氧運動過程中需要大量的能量和氧氣，氧氣需求量增加，心臟收縮次數、心排血量等會隨之增加，因此當持續進行有氧運動時，心肺功能均可得到有效鍛煉，既能提升機體新陳代謝，又能提高心肺耐力，增加血液流動性，對減少冠脈痙攣、擴張血管等均有一定作用，同時還能在一定程度上校正冠心病多重危險因素。兩種運動形式相互配合，可有效改善患者身體素質和心血管健康參數，致使術后預防效果最大化，使得患者早日回歸正常生活。本研究結果中，觀察組護理滿意度相比對照組較高（P<0.05），提示彈力帶抗阻訓練配合有氧運動可有效改善患者的就醫體驗。主要在于兩種訓練方式相互配合，充分發揮其優勢，且訓練方法豐富多樣，更容易被患者接受，從而調動患者積極性，主動參與運動訓練，有助于進一步提升訓練效果，從而改善患者的就醫體驗。

綜上所述，患者在冠心病支架植入術后應用彈力帶抗阻訓練配合有氧運動進行護理，效果確切，不僅能改善患者心功能，減輕對日常生活的影響，還能起到一定的預防效果，降低高血壓、肥胖等危險因素的干擾，且遠期預后相對較好，具有積極的臨床應用價值。