個體化護理在小兒先天性心臟病介入治療中的效果觀察

劉麗芳

（莆田學院附屬醫院醫療集團莆田市兒童醫院，福建 莆田 351100）

先天性心臟病（CHD，congenital heart disease）屬于先天畸形疾病范疇[1]，小兒為主要患病人群，若不及時加以救治，可影響患兒生長發育及整體生活質量[2-3]，介入療法是目前救治上述疾病的有效手段，但由于小兒心智尚未發育完全，加上對醫護人員常存在恐懼感，在治療過程中較易出現哭鬧、不配合等問題[4-5]，故為保證患兒治療依從性，需重視護理配合。由于常規護理模式的措施常側重基礎性，未能充分顧慮到個體差異性，不能有效滿足患者真實需求，護理質量還有待提升，而個體化護理主要是結合患者個性化特點施行護理干預，能有效照顧到患者個體差異性，故本研究對行介入治療的先天性心臟病患兒施行個體化護理，以探究上述模式可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，借助隨機數字表法將2018年6月至2020年6月我院62例先天性心臟病患兒分為對照組、觀察組，各31例。納入標準：（1）符合先天性心臟病診斷標準，且符合介入治療指征者；（2）3-12歲者，且有基本表達能力；（3）直系家屬簽署知情協議者。排除標準：（1）介入治療禁忌證者；（2）合并嚴重肺肝腎功能異常者；（3）伴有凝血功能障礙者；（4）惡性腫瘤疾病者；（5）自閉癥或精神失常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：術前向家屬講述先天性心臟病知識及介入手術的作用，做好皮膚清潔、消毒及備皮工作，指導家屬完善患兒術前檢查及簽署手術同意書，詳細告知手術注意事項，術中配合完成介入手術工作，術后密切監測各項體征指標，若發生異常，立即上報醫師，并協助醫師做好并發癥對癥處理工作。

1.2.2 觀察組 個體化護理，具體為：

（1）術前護理：除做好常規護理工作外，還需加強術前訪視，向家屬了解患兒喜好及性格特點，使用圖片、動畫等形式向患兒講述疾病及介入治療知識，在交談過程中多對患兒使用鼓勵性及表揚性話語，對于哭鬧者，可先和其做小游戲或講故事，多撫摸、擁抱患兒，以增加熟悉感，對于年齡較大且有一定理解能力者，可指導患兒施行床上排尿、深呼吸、咳嗽訓練。同時，了解患兒既往史、過敏史等信息，上報給醫師，并提前準備好相關器械及急救藥品。另外，需對家屬施行心理疏導，多向其講述預后良好病例，并詳細告知整個治療期間的配合要點，以便于家屬參與至護理工作中。

（2）術中護理：除認真核對患兒信息及配合醫師完成介入治療工作外，還需結合患兒體質合理設置手術室溫度及濕度，準備好毛毯，麻醉前，多和患兒互動，并撫摸頭部或緊握患兒雙手，以減輕其恐懼感。術畢，待患兒意識清醒后，第一時間安撫患兒，并給予其夸贊或表揚。

（3）術后護理：除做好監測工作外，還需重點做好并發癥預防工作，如為預防下肢深靜脈血栓，需密切監測患兒患側足背動脈搏動及體溫情況，術后24h鼓勵患兒下床活動，囑咐家屬按摩受壓部位，為增加其依從性，可適當給予其獎勵。為減少機械性溶血，需密切關注封堵情況及患兒尿液顏色，對于疑似異常者，需及時送檢；為避免穿刺部位出血，除做好加壓包扎工作外，需囑咐患兒家屬避免過度活動穿刺部位，對于好動者，可引導其觀看動畫片或故事書，以轉移其注意力。

（4）出院指導：除協助家屬辦好出院手續外，還需詳細告知注意事項，如患兒術后3個月內切忌劇烈運動，嚴格按醫囑用藥，若患兒出現黑便、牙齦出血等癥狀，需立即回院就診。

1.3 觀察指標

對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度及并發癥發生率。

兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分[6]：使用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（總分82分）對分離性焦慮、軀體化/驚恐、廣泛性焦慮等施行評估，評分越接近82分，則癥狀越嚴重。

家屬滿意度：使用自制問卷（總分10分）對護理內容（5分）、服務態度及能力（5分）施行評估，評分越高，則滿意度越高。

1.4 統計學分析

軟件選用SPSS20.0，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度

觀察組護理后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分較對照組更低，家屬滿意度評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度（±s，分）

表2 對比兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分、家屬滿意度（±s，分）

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2.3 對比兩組并發癥發生率

對比并發癥發生率可知，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

先天性心臟病主要是指胎兒在母體中由于受到多種因素影響，導致其心臟及血管組織發生畸形病變的一種臨床綜合征[7]，常見的有室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損等，介入療法是目前救治上述畸形病變的有效術式，能有效避免開胸手術帶來的創傷及風險[8]，且能明顯縮短術后恢復進程，但由于小兒屬于特殊人群，常不能自主表達自身需求，加上自控力欠佳[9]，給臨床護理工作增加了一定難度，而常規護理質量欠佳，較難滿足患兒需求，故有必要尋找其他模式。

個體化護理更注重個體差異性，能結合患者不同身心狀況及需求施行個性化護理措施，護理質量明顯更佳，研究發現，對行介入治療的先天性心臟病患兒施行個體化護理取得了較好成效，這主要是由于上述模式除做好常規護理工作外，還更關注患兒及家屬心理狀況，能及時結合具體情形施行針對性疏導措施，并注重采取預防措施，從而有助于預防并發癥，且在上述模式中，護士和患兒家屬之間的互動性更頻繁，對護理工作認可度及配合度更高，可行性較佳[10]。

此次研究顯示，觀察組護理后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評分較對照組更低，家屬滿意度評分較對照組更高，提示施行個體化護理能有效減輕患兒不安、焦慮、害怕等心理，從而有助于增加其對介入治療及護理工作配合度，且有助于增加家屬對整體醫療服務工作的好評度，對避免護患糾紛具有積極意義。同時，對比并發癥發生率可知，觀察組低于對照組，亦提示施行個體化護理具有良好可行性，有助于減少術后并發癥，從而有助于縮短患兒術后恢復進程。

綜上所得，對行介入治療的先天性心臟病患兒施行個體化護理有助于減少并發癥，家屬滿意度更高，可行性較佳。