規范化護理并聚焦心理護理對心臟移植術后心理彈性水平的影響

蘇曉瑩 林清華

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350000）

隨著我國醫療水平的不斷進步，心臟移植術已經成為治療重大心臟疾病的有效手段，例如充血性心力衰竭、危重型冠狀動脈等疾病。心臟移植術可有效提高心臟病患者的效果以及生活質量，與常規的外科手術有所不同，其具有明顯的特殊性，術后易出現排斥反應，增加患者術后的生理負擔，降低生活質量[1]。為了盡可能降低術后排斥反應，除了給予免疫抑制藥物外，還需要重視圍術期護理措施。此類手術患者的心理壓力較大，會影響手術以及康復階段各項護理措施的進行，規范化護理與心理干預共同作用下能緩解患者的負面情緒，對其康復起到積極影響[2]。為彰顯規范化護理+聚焦心理護理的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入50例心臟移植術患者參與本次研究，病例選取起始時間為2018年1月，截止時間為2021年8月，以隨機數字表法將其分為參照組和護理組，每組25例。

納入標準：患者年齡均在18歲以上；患者意識清晰且可正常交流溝通；符合心臟移植術的手術指征；患者個人信息以及臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

排除標準：生活不能自理患者；合并老年癡呆等精神疾病；合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤患者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規干預。告知患者常規診療過程，遵醫囑給患者用藥，向患者進行口頭宣教、飲食干預以及術后康復指導等，監測生命體征，觀察并記錄病情變化，出現異常情況立即告知醫生。

1.2.2 護理組行規范化護理+聚焦心理護理，如下：

規范化護理：（1）術前規范化護理。了解患者的文化程度和理解能力，向患者講解疾病、手術的相關內容，包括手術的重要性、注意事項、術后可能出現的不良反應。宣教方式有宣傳欄海報、健康手冊以及面對面講解等，同時向患者講解國內外治療成功的案例，幫助患者正確的了解疾病以及心臟移植術。輔助患者完成術前各項檢查，準備并清點好手術需要的儀器設備以及器械，控制好手術室室內的溫度在22-25℃之間，濕度控制在55%-60%之間。指導患者使用易消化且維生素含量豐富的食物，保障營養并提高抵抗力。（2）術后規范化護理。患者清醒后需要調整至合適的體位，讓患者說出不適感，強調ICU治療是術后恢復的關鍵，因此需要積極配合醫護人員各項操作，順利度過此階段后可幫助心臟恢復。及時給予溫濕化氧療，固定好管道，對于躁動患者需給予遵醫囑使用鎮靜劑，避免意外脫管。另外需要幫助定期清理口腔、呼吸道異物，保持呼吸順暢，輔助患者排氣、排痰，監測生命體征的變化，針對異常情況及時處理。

聚焦心理護理：（1）聚焦于術前心理干預。醫護人員需要向患者介紹醫院環境以及醫護團隊，讓患者降低對陌生環境和人的緊張感。護理人員需與患者保持良好的溝通，以傾聽、解釋、鼓勵等方式與患者交流，建立信任感，使患者能將內心的痛苦和壓抑情緒釋放出來。可邀請治療成功的患者現身說法，增強患者的治療信心。（2）聚焦于術中心理干預。進入手術室后詳細觀察患者的情緒變化，當出現不安焦慮等負面情緒時調整至舒適體位，指導患者深呼吸并保持肢體放松。（3）聚焦于術后心理干預。患者清醒后第一時間告知手術情況，與患者保持溝通，鼓勵患者說出術后的身體以及心理需求，調整至舒適體位。告知患者目前已經度過手術階段并進入康復階段，建立康復的信心。通過電話或者視頻的方式讓患者家屬給予患者情感支持，使其感受到家人的關懷。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性水平[3]。采用心理彈性量表（Connor—Davidson resilience scale，CD—RISC）進行評估，共包括樂觀性（0-32分）、堅韌性（0-52分）、自強性（0-16分）三個維度，總分100分，評分越高表示彈性水平越高。

（2）生活質量評估[4]。采用生活質量核心量表（QQL-C30）進行評估，共包括心理功能、軀體功能、認知功能三個維度，各維度評分0-100分，評分越高表示生活質量越佳。

（3）護理滿意度調查。結合本院情況制定滿意度調查問卷（0-100分），出院前發放問卷，告知患者填寫注意事項但不進行主觀干預，調查結果分為三個層次，即非常滿意（90-100分）、一般滿意（60-89分）、不滿意（0-59分），護理滿意度計算時僅前兩項。

1.4 統計學分析

數據輸入SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料正態分布變量以±s表示，行t檢驗。α=0.05為分界值，取雙側檢驗P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者性別、年齡、受教育年限以及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者心理彈性水平對比

護理前，兩組患者心理彈性指標評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，較參照組，護理組樂觀性評分、堅韌性評分、自強性評分以及心理彈性總評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理彈性水平對比（±s，分）

表2 兩組患者心理彈性水平對比（±s，分）

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2.3 兩組患者生活質量對比

護理前，兩組患者生活質量各指標評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，較參照組，護理組心理功能評分、軀體功能評分、認知功能評分等生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

經統計學分析顯示，護理組護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意情況分布[n(%)]

3 討 論

心臟移植術已經成為治療末期心臟病的重要方式，可挽救患者生命，改善生活質量，已經獲得了較多患者和家屬的認可。但該手術與常規外科手術有差異，對護理措施的要求更高[5-6]。患者治療后的恢復階段較漫長，患者可能喪失治療信心，影響患者和家屬的心理狀態，從而影響最終的康復效果[7]。因此除了給予患者規范化的護理措施外還應該聚焦心理干預。

本次研究顯示，較參照組，護理組樂觀性評分、堅韌性評分、自強性評分以及心理彈性總評分更高，心理功能評分、軀體功能評分、認知功能評分等生活質量指標評分更高（P＜0.05）。可見規范化護理+聚焦心理護理可改善患者的心理彈性以及生活質量。心臟移植術患者一般承受著較大的心理壓力和生理負擔，對術后的恢復抱有巨大的期待，同時又擔心恢復效果難以達到預期，此狀態下會出現不良情緒，影響手術以及預期效果，降低生活質量[8]。規范化護理+聚焦心理護理中會向患者詳細講解疾病和手術，幫助患者科學的認知疾病，通過心理疏導可幫助患者宣泄情緒，以良好的心態面對手術。術后患者也可能擔心能不能達到預期的康復效果，因此術后護理人員需與患者保持密切的溝通，給予心理干預能讓患者建立康復信心，積極配合各項護理工作。術后其他護理工作需要全面且規范，保持呼吸順暢、避免感染，促進病情康復。本次研究結果顯示，較參照組76.00%，護理組護理滿意度100.00%更高（P＜0.05），說明規范化護理+聚焦心理護理可使患者更滿意護理工作，這一研究結果與宋興燕[9]等研究結果相符。經過術前、術后生理和心理護理措施可讓患者受到人文關懷，保持積極樂觀的心態，促進病情恢復，從而讓患者對本次護理工作更加滿意[10]。

綜上所述，規范化護理+聚焦心理護理應用于心臟移植術患者中可改善患者行心理彈性水平以及生活質量，患者對護理服務更加滿意，建議優先選擇。