基于加速康復外科理念的多環節系統護理對肺癌合并心力衰竭患者血壓波動的影響研究

郭慧芳 朱雪芹 林燕燕

（福建省立金山醫院，福建 福州 350000）

肺癌是目前發病率較高的惡性腫瘤疾病，臨床以非小細胞肺癌最為常見，高發人群聚集在男性，發病原因多為吸煙，患有慢性疾病或接受過量放射治療的患者[1]。而心力衰竭作為中老年人群常見疾病，主要是由于患者體內心肌梗死，炎癥反應等導致的心肌損傷癥狀，具有高發病率。同時治療時間較長，隨著年齡增加，中老年人群機體功能下降，部分患者會出現心臟功能不全。肺癌期間容易誘發心力衰竭癥狀，臨床通過手術或放化療治療肺癌，但由于肺癌患者年齡較高，導致臨床耐受性較差，同時手術對患者機體創傷較大，會有較高并發癥狀，嚴重影響呼吸系統，危害生命安全[2]。臨床需要采取有效措施進行干預，在加速康復外科護理基礎上進行多環節系統護理，能夠以肺癌患者為護理中心，全面開展護理服務，滿足臨床需求。因此，本研究以肺癌合并高血壓患者為對象，探討基于加速康復外科理念的多環節系統護理對肺癌合并心力衰竭患者血壓波動的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年7月肺癌合并心力衰竭患者69例作為研究對象，按照雙盲法分成觀察組（n=34）和對照組（n=35）。

納入標準：均檢查確診為肺癌病癥[3]；均簽署知情同意書。

排除標準：生存時間小于6個月；存在淋巴結轉移癥狀；存在原發疾病惡化；有其他惡性腫瘤或血液疾病；有認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組用常規護理，醫護人員需要在患者入院后對自身心理狀況，文化背景以及肺功能指標等進行評估，并對患者進行健康宣傳教育，指導患者在治療期間依照醫囑服用降壓藥物，定期監測血壓情況[4]，在手術前需要進行甘油灌腸處理，手術前12h禁食，手術后飲食應采用流食，之后根據實際情況向半流食過渡，手術后，醫護人員還應遵照醫屬對患者進行鎮痛處理，及時將血壓情況告知主治醫生。

1.2.2 觀察組用加速康復外科理念下多環節系統護理，具體內容如下：

（1）醫護人員需要根據患者實際理解能力，選擇合適語言，向患者講解肺癌臨床癥狀，發病原因，腫瘤分期以及致病因素等，需要對進行手術患者講解手術適應癥狀，手術流程以及注意事項等，通過溝通指出患者對疾病的認知誤區，講解相關知識，促進患者掌握自我管理能力，在護理講解過程中，患者需掌握疾病有關知識，并且定期開展健康知識講座，耐心回答患者疑問，幫助建立正確認知，強化心理防線并且告知患者在手術過程中保持良好心理狀態，有利于手術進行[5]。

（2）醫護人員需要密切監測患者生命體征變化，若出現異常及時報告給主治醫生進行針對治療，需要根據患者病情采取適當呼吸指導方法：深呼吸，患者采取側臥位，慢慢吸氣到最大肺容量后，屏住呼吸維持五秒，之后逐漸增加10s，慢慢呼氣，每天2次，每次20組。腹式呼吸，患者采取坐位，保證肌肉放松，通過鼻腔深吸氣到達肺部，最大容量后屏氣5s后慢慢增加至10s，深呼吸末時需觀察到腹部隆起，之后慢慢呼氣，每次20min。

（3）早期活動患者在手術清醒后開始協助進行肢體運動，更換體位，患者術后24h后進行床邊站立，兩天后協助下床活動，囑托患者養成科學的生活習慣，保證充足睡眠，適當進行康復鍛煉，增強自身免疫功能，緩解病情發展。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預前后血壓變化。患者均采用動態血壓監測儀監測在為手術期間血壓情況，包括干預前，手術日清晨，手術后第3d清晨。每日測血壓1次，取3d血壓平均值為干預前基礎血壓，干預期間采用汞柱式血壓計，反復測量。

（2）兩組護理后自我管理評分。采用自我行為量表進行評分項目包括伙伴關系，執行自我，問題解決以及情緒管理，各項指標滿分25分，分數越高表明患者自我管理能力越強。

1.4 統計學分析

用SPSS23.0軟件處理，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后血壓變化

干預前，兩組患者血壓相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者手術日清晨，手術后第3d清晨收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組干預前后血壓變化（±s，mmHg）

表2 比較兩組干預前后血壓變化（±s，mmHg）

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2.3 兩組護理后自我管理評分

護理后，觀察組患者伙伴關系，執行自我，問題解決以及情緒管理等評分均高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組護理后自我管理評分（±s，分）

表3 比較兩組護理后自我管理評分（±s，分）

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3 討 論

肺癌屬于發生于肺部支氣管粘膜的惡性腫瘤疾病，多發于中老年人群，由于年齡增長導致機體功能下降，免疫力低下，同時自身原發疾病相對較多，容易在治療過程中引發多種并發癥狀[6]，臨床表明，肺癌發生原因與患者環境，吸煙情況，遺傳因素有關，大多數采用手術治療。但手術操作較為復雜，在操作過程中，容易對患者造成二次損傷，多數患者由于對手術存在恐懼心理，為數期間容易發生應急反應，降低臨床耐受程度，影響后期恢復。并且在手術后若護理不當，會引發患者出現呼吸衰竭，肺水腫等并發癥狀。目前肺癌合并心力衰竭癥狀較為常見，隨著疾病發展會影響患者心理健康，加重治療難度，不利于后期治療，需要對該類患者采取有效措施進行干預，減少術后并發癥的產生[7]。本研究中，觀察組患者手術日清晨，手術后第3d清晨收縮壓以及舒張壓均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），說明對于肺癌合并高血壓患者采用加速康復外科理念下多環節系統護理可以降低血壓，改善臨床指標。傳統護理模式相對單一，臨床實施效果不佳，僅從手術前后準備工作以及術中護理操作配合出發，忽略手術創傷對患者造成的心理應激反應，隨著護理水平發展，臨床護理模式多樣化。加速康復外科護理模式主要是一種遵循醫學證據的干預措施，干預目的主要以加快患者康復為著重點。該類模式能夠對患者進行術前評估，有助于了解實際病情，從而采取針對性的護理措施，進行相應健康宣傳教育，能夠使患者正確認識疾病，配合治療，而多環節系統護理模式能夠以患者臨床需求為護理目標，使用心理護理緩解不良情緒，使患者以積極心態配合治療，并且在手術前后配合正確呼吸方法，放松心態，同時通過建立相應的管理小組，能夠優化護理管理流程，使患者得到科學管理[8]。本研究中，護理后，觀察組患者伙伴關系，執行自我，問題解決以及情緒管理等評分均高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）說明對于肺癌合并高血壓患者采用加速康復外科理念下多環節系統護理可以提高自我管理能力，提高生活自理能力，滿足臨床需求。

綜上所述：肺癌合并高血壓患者采用加速康復外科理念下多環節系統護理可以降低血壓，改善臨床指標，提高自我管理能力，滿足臨床需求。