精細化護理管理模式在老年重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應用

唐錦迎

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000）

重癥肺炎是一種嚴重的肺部感染疾病，好發于老年人群，病情復雜，可累及呼吸、神經及循環等多個系統，部分患者還會出現心臟的收縮和舒張功能異常，從而誘發心力衰竭的發生，對患者的身體機能造成巨大損害[1]。老年重癥肺炎合并心力衰竭病情兇險且死亡率高，此病在救治期間輔以有效護理管理，對改善疾病預后，降低疾病死亡率具有重要作用[2]。以往常規護理雖然能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但護理措施缺少針對性，護理過程不注重細節，無法達到預期的護理效果，因此，進一步優化、細化護理管理措施至關重要[3]。精細化護理管理是一種新型護理模式，此種護理模式重點強調護理過程中的細節管理，使得護理措施更加精細、規范和嚴謹，有效提升護理管理質量[4]。本次研究旨在探討精細化護理管理模式在老年重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月至2021年11月接收的82例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者。納入標準：（1）符合重癥肺炎的臨床診斷標準[5]；（2）符合急性心力衰竭的臨床診斷標準[6]；（3）發病至救治時間在6h內；（4）美國紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級為≤Ⅲ級；（5）意識清醒，問答自如；（6）對研究知情同意。排除標準：（1）其他肺部病變；（2）其他重要臟器功能障礙；（3）過敏體質；（4）嚴重內分泌疾病；（5）嚴重精神障礙類疾病。將82例患者根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各41例。

1.2 方法

1.2.1 對照組輔以常規護理，責任護士遵醫囑給予抗感染、強心、鎮靜、吸氧等對癥治療，根據患者病情需要給予霧化吸入治療，詳細告知患者用藥相關知識；為患者進行吸痰和插管等侵入性操作時，注意動作輕柔，以免對患者造成損傷；患者住院期間加強對患者的病情監測，密切關注患者體溫、心率等變化，如有異常及時處理。

1.2.2 研究組在常規護理基礎上輔以精細化護理管理，具體如下：

（1）精細化病房管理:優化病房環境，病房放置綠色植物盆栽，確保環境的溫馨與舒適；規范病房內物品擺放，保證物有定位，病房內各種儀器電源線妥善歸類、固定，以免產生凌亂感；每日由保潔員按時清掃、消毒病房，保持病房的衛生清潔，同時對病房空氣進行凈化處理；每日擦拭各種儀器及物品表面，定期消毒日常用具，以免細菌擴散；夜間巡視時，護理人員需做到“四輕”，并降低監護儀聲響，以免打擾患者正常作息；嚴格控制病房探視人數及頻次，以免發生交叉感染；每周清洗一次病房空氣過濾器，每月進行病房空氣培養，根據培養結果適當調整，做到病房內無蚊、無蠅、無不良氣味。

（2）精細化心理管理：對意識清醒患者，責任護士合理應用傾聽、共情等技巧與患者建立有效溝通，誘導患者訴說內心想法，對患者的心理顧慮給予相應安撫，告訴患者樂觀情緒對疾病預后的促進作用，指導患者自我情緒調節技巧，如自我暗示法、自我發泄法、愉快記憶法、環境轉換法、幽默化解法等。

（3）精細化健康教育管理：責任護士通過交談全面評估患者的健康需求，借助多媒體材料詳細向患者介紹重癥肺炎合并心力衰竭疾病常識及預后轉歸，耐心回答患者疾病疑問，必要時可列舉治療后恢復較佳病例，以堅定患者康復信念。

（4）精細化呼吸道管理：叮囑患者臥床休養，協助患者取半臥位體位，并將床頭上抬30°，每2h為患者翻身、叩背，以促進患者痰液咳出，若患者痰液較黏稠，且自主咳嗽咳痰能力較弱，必要時可給予吸痰操作，以保持患者呼吸道通暢。

（5）精細化飲食管理：責任護士全面評估患者的營養狀態，指導患者均衡搭配營養，以保障機體各項營養需求，叮囑患者多食用果蔬、谷雜糧食物，少食含鈉豐富食物，禁食刺激性大、易產氣食物。此外，需嚴格控制每日食鹽量，心功能Ⅲ級患者每日食鹽量控制在2.5g以內，心功能Ⅰ-Ⅱ級患者每日食鹽量控制在5g以內。

（6）精細化輸液護理：輸液期間加強巡視，控制好輸液速度，詳細記錄輸入量，密切觀察患者輸液反應，評估患者癥狀恢復情況。

（7）精細化心臟康復管理：心功能Ⅲ級患者以臥床休養為主，指導患者進行床上主動與被動活動；心功能Ⅱ級患者以病房內步行活動為主；心功能Ⅰ級患者以病房、走廊活動為主，患者出院后鼓勵患者堅持進行有氧運動，每周運動3-5次，30min/次，運動過程中應有專人陪同，運動時確保心率處于95-100次/min。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀與體征恢復時間觀察兩組患者癥狀與體征恢復時間，包含發熱消失時間、喘憋消失時間、肺部啰 音消失時間、心力衰竭緩解時間等。

1.3.2 護理管理滿意率采用科室自行設計的《老年重癥肺炎合并心力衰竭護理管理滿意度問卷》于患者出院前1天進行評價，由患者本人填寫或家屬代為填寫，包含環境管理、心理管理、健康教育管理、飲食管理、呼吸道管理、輸液管理、康復管理等7個維度，共有10個條目，每個條目計分0分、1分，總分10分，9-10分表示非常滿意，7-8分表示滿意，0-6分表示不滿意。

1.3.3 心功能觀察兩組患者護理管理前、管理1個月后的心功能指標變化，包含左心射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室舒張末期內 徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain nitricpeptide，NT-proBNP）。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件分析，計數資料通過n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料通過±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組的癥狀與體征恢復時間比較

精細化護理管理后，研究組的發熱、喘憋、肺部啰音及心力衰竭等癥狀與體征恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的癥狀與體征恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組的癥狀與體征恢復時間比較（±s，d）

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2.3 兩組的護理管理滿意度比較

精細化護理管理后，研究組的護理管理滿意率為97.56%，對照組為78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理管理滿意率比較[n(%)]

2.4 兩組的心功能指標變化比較

精細化護理管理后，研究組的L EVF水平顯著高于管理前及同期對照組，研究組的LVEDD及NT-proBNP顯著低于管理前及同期對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的心功能指標變化比較（±s）

表4 兩組的心功能指標變化比較（±s）

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3 討 論

心力衰竭是重癥肺炎較為嚴重的并發癥，相較于單純肺炎來講，此類患者的病情更為兇險，發展更為迅速，若救治及護理不當，將會對患者生命造成直接威脅[7，8]。以往傳統護理重生理輕心理，且護理措施較片面性，患者護理滿意度并不高[9]。李夢[10]等研究認為，精細化護理管理實施過程中充分注重以人為本的核心護理理念，全面考慮患者的個性化需求并盡量給予滿足，有效提高患者的護理管理滿意度。洪迎[11]等研究認為，精細化護理管理模式實施過程中強化對患者的心理疏導及健康指導，同時重視對患者的飲食、運動、康復等各方面的細節管理，有效提高患者的自護能力，從而延緩疾病的發展，改善疾病的預后。本次研究對研究組給予精細化護理管理后，研究組的發熱、喘憋、肺部 啰 音及心力衰竭等癥狀與體征恢復時間均顯著短于對照組，研究組的護理管理滿意率為97.56%，對照組為78.05%，且研究組的各項心功能指標改善幅度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），進一步證實了精細化護理管理對患者病情轉歸及護理質量的影響。

研究中我們加強對病房的精細化管理，優化病房環境，規范病房內物品擺放，重視病房內衛生清潔、空氣凈化處理，有效保證病房環境的溫馨、舒適及衛生，從而提高患者的病房環境滿意度；加強對患者心理的精細化管理，合理應用溝通技巧與患者溝通，重視患者心理上的需求并盡量給予滿足，指導患者自我情緒調節技巧，有效提高患者心理管理滿意度；加強對患者的健康教育，幫助患者正確認識疾病，有效堅定患者康復信念，確保各項治療與護理工作的順利進行，從而提高護理效果；加強對患者飲食、呼吸道、輸液等精細化護理管理，有效保持患者呼吸道通暢，改善患者體質狀態，從而縮短患者各項癥狀與體征恢復時間；根據患者心功能情況，為患者提供精細化心臟康復管理，有效提高患者運動耐受性，幫助患者逐步恢復心功能。

綜上所述，將精細化護理管理模式應用于老年重癥肺炎合并心力衰竭護理中，能夠有效縮短患者癥狀與體征恢復時間，改善患者心功能，提高患者護理管理滿意度，值得臨床推廣。