中醫綜合護理方案對老年慢性心力衰竭合并腦卒中患者的影響

雷梅釵 陳 琳 林文敏

（寧德市中醫院，福建 寧德 352100）

慢性心力衰竭合并腦卒中是臨床中的常見病，在老年人中多發，在65歲以上老年人中的發病率約達到2%-3%左右。患者發病后，如果不能給予患者及時治療，會導致患者病情持續性發展，引發多種并發癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅。在此基礎上，給予患者有效治療是尤為重要的。從臨床當前發展情況來看，在患者治療中，非藥物治療方法是重要內容，尤其針對一些耐藥性較差的患者來說，其治療是尤為重要的。非藥物治療主要包括改變患者生活方式、給予患者器械治療和多種護理康復措施等。但是單純的常規護理方法效果還不夠顯著，針對性較差。隨著近些年的發展，我國中醫技術逐漸興起，并在臨床中作出了積極貢獻，中醫護理技術是其中的重要內容，對慢性心力衰竭合并腦卒中患者恢復具有積極意義[1-3]。本研究則在此基礎上展開研究，選取在我院接受治療的100例老年慢性心力衰竭合并腦卒中患者作為研究對象，將常規護理方法和中醫綜合護理方法進行應用，對其臨床應用價值展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院患者為本次研究的主要對象，對象選取時間為2019年5月至2021年5月，共選取100例患者，均為老年慢性心力衰竭合并腦卒中患者。對患者進行分組，將不同護理方法進行應用，采用隨機數字表法，將100例患者分為兩組，分別為觀察組和對照組。

納入標準：患者均存在基礎心臟病診斷史，表現出左心衰或是右心衰，經過X線胸片、心電圖和實驗室等檢查后確診為慢性心衰竭；患者的NYHA心功能分級在Ⅱ級及以上[4-5]；患者年齡在60歲以上；患者對本次研究知情，并同意配合研究，簽署知情同意書；研究均通過醫院倫理委員批準。

排除標準：患者在3個月內曾出現過不良心血管事件，包括心肌梗死、急性冠脈綜合征和急性心功能衰竭等；患者合并嚴重的高血壓疾病和惡性心律失常等疾病；患者合并其他重大疾病；患者表現為精神異常；患者配合依從性差。

1.2 方法

兩組患者均接受相應的藥物治療，并在此基礎上展開不同護理。

1.2.1 對照組患者采用常規護理，具體實施過程中：首先給予患者常規生活指導，指導患者戒煙、戒酒，注意以低鹽飲食為主，并對患者的水量攝入進行控制，有效控制患者體質量，避免患者過胖或過瘦，給予患者適當的有氧運動，從患者自身情況出發，對患者的耐受性進行判斷，加強對患者的運動指導，以5-10min步行為主，在觀察患者病情穩定后，加強患者的有氧運動，每天20-30min，從而促進患者恢復。如果患者癥狀較為嚴重，心功能評分在Ⅳ級，則可以指導患者在床邊小坐。并注意給予患者保暖干預，保證嚴格執行無菌操作原則，對患者進行密切觀察，避免患者出現感染問題。其次，需要給予患者用藥護理，建立用藥日志，將患者每日的用藥情況進行記錄和明確，注意標明用藥過程中的不良反應和注意事項，將患者每天的服藥數量和次數進行管理，保證患者服藥正確性，如果患者的用藥依從性較差，則需要給予患者及時的督促和管理，避免患者漏服和錯服，保證患者用藥安全性。最后，需要給予患者心理干預，從患者的實際情況出發，對患者的不良心理問題進行明確，給予患者心理疏導，加強與患者的溝通交流，為患者展開健康教育，提高患者對疾病的認識程度，改善患者的不良情緒，提高患者治療積極性。

1.2.2 觀察組患者則在對照組患者的常規護理基礎上，增加中醫護理方案，具體實施如下：

（1）心力衰竭常見癥狀護理：首先從患者實際情況出發，根據患者具體癥狀，給予患者針對性干預。就喘促患者來說，需要加強對患者的監護，注意對患者的面色變化進行觀察，并對患者的生命體征變化情況進行掌握，預防患者出現喘脫問題。并注意對患者的輸液速度和輸液量進行控制，同時給予患者穴位干預，選取肺俞、風門和合谷等穴位進行按摩，每個穴位分別按摩3min，每天干預兩次，以宣肺定喘。針對胸悶、心悸等癥狀問題的患者，需要護理人員協助患者選取臥位，并給予患者有效的生活護理，減少家屬探視次數。將患者的氣血損耗程度進行降低，促進患者臥床休息，保證足夠睡眠。隨后給予患者間斷性低流量吸氧干預。并注意將患者的情緒進行穩定，改善患者的不良心理問題，指導患者家屬給予患者心理支持和愛護。針對存在神疲乏力的患者來說，則需要護理人員保證患者絕對的臥床休息，對患者活動量進行限制，減少患者的交談次數，并對探視次數進行限制，將患者的氣血消耗量減少。在患者外出檢查的過程中，需要保證具有家屬陪同，避免患者發生跌倒和墜床的情況、在發現患者出現大便秘結問題時，需要對患者進行積極鼓勵，促進其多飲水，多吃水果、蜂蜜和粗纖維等食物，促進排便。同時，護理人員需要給予患者按摩干預，選取中極、中脘、關元等穴位，每個穴位按摩3min，每天干預2次，幫助患者實現腸胃蠕動，促進排便。針對存在尿少肢腫問題的患者來說，需要注意對患者的飲食進行控制，對食鹽攝入量進行有效管理，并注意少食多餐，避免出現飽腹，盡量為患者選擇利尿食物，例如海帶、西瓜和芹菜等，也可以為患者選擇玉米須代替茶。如果患者形寒肢冷，則需要注意給予患者有效的保暖干預，可將艾草進行應用，將其葉子煎水浴足，實現溫陽通脈的功效，以促進患者血液循環。中藥湯劑的使用需要以濃煎為主，少量多次溫服。

（2）耳穴貼壓與針刺干預：針對存在心悸問題的患者，需要選擇的主穴包括：小腸、心、皮質下，配穴則包括：胸、肺、交感、心臟點和肝。針對存在水腫問題的患者，主穴則包括：腎俞、膀胱、腎、輸尿管，配穴則包括：神門、交感、腎上腺、內分泌、三焦。針對存在便秘問題的患者來說，主穴則需要以大腸、三焦、脾、皮質下為主，配血則需要以肺、便秘點為主。在具體操作過程中，需要護理人員對穴位進行確定，隨后給予患者常規消毒，將0.5cm×0.5cm的王不留行籽壓于耳穴，并采用膠布進行固定，給予適當按壓，時間在1min左右，在患者出現酸、麻、脹、痛、熱等得氣感后停止，患者每天自行按壓3-4次，每隔2d給予患者一次側耳穴貼更換。同時護理人員每天應用拇指做為指針給予患者左側與右側內關穴行針刺干預，每天1次，每次10min。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者的治療效果進行觀察比較，以《中藥新藥臨床研究指導原則》為基礎[6-7]，主要包括顯著、有效和無效三項指標。其中顯著主要是指患者治療后，心力衰竭癥狀基本消失，心功能得以提高。有效則表示治療后患者的心功能提高程度在2級以上。無效則表示患者治療后與治療前比較，各項癥狀均無顯著改善，甚至出現加重的情況，排除無效率為總有效率。并在4個月內進行隨訪和調查，對患者再入院率進行統計和比較。

1.3.2 對比兩組患者的護理滿意度，主要將我院自制滿意度調查表進行應用，患者根據實際情況填寫，隨后對調查表總分進行整理。滿分為100分，分數越高，患者的滿意度越高。其中分數在80分以上的為非常滿意，分數在60-80分的為滿意，分數在60分以下的為不滿意，排除不滿意度為總滿意度。

1.3.3 對比兩組患者的平均住院時間；并應用Lee氏心衰計分法、簡化運動功能量表（Fugl-Meyer）、生活質量表（SF-36）評定對比患者的心力衰竭評分、運動能力評分、生活質量評分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的男性比率、女性比率、平均年齡等指標與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組護理效果和再入院率比較

觀察組患者的護理有效率更高，再入院率更低，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果和再入院率比較觀察[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度存在顯著差異，觀察組患者的滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組住院時間和身體狀況評分比較

出院時，觀察組患者的平均住院時間更短，心力衰竭評分、運動能力評分、生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的平均住院時間和身體狀況評分比較（±s）

表4 兩組患者的平均住院時間和身體狀況評分比較（±s）

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3 討論

就慢性心力衰竭合并腦卒中患者來說，其是各種心臟病嚴重后的主要表現，也是心臟疾病的終末階段，是嚴重的臨床綜合征，患者表現為心室充盈或是射血能力受損，對患者的健康威脅性較大。臨床對患者進行治療，除了規范化的藥物干預外，還需要將飲食、活動、行為和體征監測等護理方法進行實施，加強對患者的護理管理，以促進患者恢復，提高患者的生活質量。從中醫學角度出發，慢性心力衰竭患者屬于喘癥、心悸、水腫等范疇，為本需標實之癥，標實可采用“虛、水、淤”等進行概括，患者以血瘀為主，常兼水飲、痰濁，本虛以氣虛為主，兼陽虛和陰虛等癥狀。在采用中醫治療的同時，給予患者中醫護理也是尤為重要的。需要給予患者飲食調護，進行情志干預，促進患者適當運動，并對患者進行辨證干預，以針灸、穴位貼敷和耳穴貼壓等多種護理形式為主，將患者的心功能進行改善，促進患者恢復。中醫護理技術不僅操作方法相對簡單，而且取材容易，可將患者的不良反應發生率降低，臨床應用范圍較廣，更容易被患者所接受，意義顯著[8-9]。

本研究在將中醫綜合護理方法進行應用后，結果顯示：觀察組患者的護理有效率為96.00%，觀察組患者的護理滿意度為98.00%，再入院率為12.00%，均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組患者的平均住院時間為（14.23±3.80）d，心力衰竭評分為（6.15±1.02）分、運動能力評分為（50.17±3.28）分、生活質量評分為（67.73±5.23）分，差異有統計學意義（P<0.05），以上指標表明觀察組干預效果更好。

據學者宋薇[10]的研究來看，應用常規護理聯合中醫護理措施的實驗組患者的干預結果顯示：護理后試驗組患者滿意度為96%，心功能分級情況比較試驗組更優，其軀體功能評分、心理功能評分、情感功能評分、社會功能評分為（82.15±6.42）、（80.62±6.94）、（81.35±6.97）、（80.96±6.75）分，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明觀察組護理效果更好，與本研究結果一致，均表明中醫護理對老年慢性心力衰竭患者具有積極意義。

綜上所述，將中醫綜合護理方法應用在老年慢性心力衰竭合并腦卒中患者，效果顯著，有利于提高護理效果，促進患者恢復，減少患者再入院率，對臨床發展意義顯著，可推廣使用。