小組責(zé)任制護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸及護(hù)理質(zhì)量的影響

夏敏星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的氣道炎癥疾病，病情復(fù)雜，易致其他器官或組織受累，其中心力衰竭發(fā)生率最高，是造成患者猝死的主要原因[1]。因此，對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者及時(shí)治療及護(hù)理至關(guān)重要。重癥肺炎合并心力衰竭的發(fā)生機(jī)制尚未明確，目前臨床上針對(duì)此病多給予抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，雖能夠有效緩解癥狀，抑制疾病進(jìn)展，但患者病情兇險(xiǎn)，變化迅速，治療期間配合科學(xué)護(hù)理同樣至關(guān)重要[2]。以往常規(guī)危重癥護(hù)理分工不明確，未形成系統(tǒng)化流程，護(hù)理效果并不理想。小組責(zé)任制護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理小組為患者提供全程性、整體性的護(hù)理[3]。此種護(hù)理模式目前已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房中，效果肯定[4]，但其在重癥肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用研究尚缺乏，本次研究旨在探討小組責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2021年7月接收的104例重癥肺炎合并心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查、心電圖檢查確診為重癥肺炎合并心力衰竭；（2）發(fā)病至救治時(shí)間在6h內(nèi)；（3）家屬陪同入院；（4）家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）其他心臟疾病；（3）其他重要臟器功能障礙；（4）免疫功能缺陷性疾病；（5）本研究藥物過敏；（6）家屬放棄治療。將104例患者根據(jù)病房尾號(hào)單、雙號(hào)分別分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各52例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等綜合對(duì)癥治療，合理控制給藥量，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，連接呼吸機(jī)，密切關(guān)注患者病情變化，強(qiáng)化患者基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)保持病房整潔，做好消毒、通風(fēng)換氣工作。

1.2.2 試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上又給予小組責(zé)任制護(hù)理管理，具體如下：

（1）成立責(zé)任制護(hù)理管理小組成立一支由1名科室護(hù)士長(zhǎng)及6名責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)成的責(zé)任制護(hù)理管理小組，組內(nèi)成員均具備3年以上的重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)，綜合素質(zhì)較高，責(zé)任心較強(qiáng)。由呼吸科專家、心內(nèi)科專家及危重癥專家對(duì)小組成員進(jìn)行專職護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含重癥肺炎合并心力衰竭的病理特征、發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展、護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等，并組織小組成員定期參加實(shí)戰(zhàn)演練，規(guī)范小組成員護(hù)理操作技能。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可入組研究。

（2）職責(zé)劃分由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，劃分成員任務(wù)，全程跟蹤護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況及質(zhì)量控制，并加強(qiáng)對(duì)小組成員的護(hù)理技能培訓(xùn)，每月組織一次小組質(zhì)量控制討論會(huì)議，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理管理計(jì)劃，完成護(hù)理質(zhì)量3級(jí)質(zhì)控。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋各種護(hù)理問題，密切配合主治醫(yī)師的各項(xiàng)診療操作，完成護(hù)理質(zhì)量1-2級(jí)質(zhì)控。

（3）落實(shí)護(hù)理措施 ①病情觀察及護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情需要安排查房，定期監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若患者體溫過度，可用酒精對(duì)局部進(jìn)行擦拭，體溫持續(xù)升高遵醫(yī)囑給予藥物降溫，密切觀察患者體征變化，若患者出現(xiàn)病情惡化或呼吸停止需立即上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。②心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清醒患者，需動(dòng)態(tài)掌握患者的情緒變化，對(duì)患者給予積極心理暗示，聯(lián)合采用多媒體材料、微視頻等多種形式向患者普及重癥肺炎合并心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)配合治療，同時(shí)注重對(duì)患者家屬的心理安撫，以贏得家屬的支持。③呼吸道護(hù)理：根據(jù)治療需要遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)幫助呼吸，控制好呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，每周更換一次呼吸機(jī)管道，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作要求為患者進(jìn)行吸痰，并合理評(píng)估吸痰效果，必要時(shí)可采用震蕩排痰儀進(jìn)行排痰，避免痰液堵塞而發(fā)生肺部感染。④口腔護(hù)理：每日采用0.05%氯已定為患者進(jìn)行口腔沖洗，以免發(fā)生口腔感染。⑤體位護(hù)理：患者臥床期間將床頭抬高30-45°，有助于減少胃食物反流，每隔2h協(xié)助患者更換體位，以免發(fā)生壓瘡。⑥飲食護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)，患者恢復(fù)正常飲食后，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，告訴患者吸煙、喝酒對(duì)疾病康復(fù)的影響，叮囑家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙、戒酒。⑦康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)心功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病轉(zhuǎn)歸干預(yù)2周后觀察兩組患者的臨床療效。顯效：肺炎及心力衰竭癥狀均完全消失，生命體征平穩(wěn)，胸片結(jié)果顯示陰影全部消失，心功能指標(biāo)大幅度改善；有效：肺炎及心力衰竭癥狀癥狀有所緩解，生命體征平穩(wěn)，胸片結(jié)果顯示陰影有所好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

（2）護(hù)理質(zhì)量患者出院前1天由科主任根據(jù)實(shí)際情況并結(jié)合患者意見進(jìn)行評(píng)比，包含危重癥護(hù)理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、APACHEH評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療效果比較

小組責(zé)任制護(hù)理后，試驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

小組責(zé)任制護(hù)理后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，發(fā)病急促，預(yù)后較差，病死率較高[6]。有研究表明[7]，對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者及時(shí)搶救及護(hù)理，能夠有效抑制病情進(jìn)展，減輕肺部及心功能損傷，從而降低患者病死率。但重癥患者的病情一般較復(fù)雜，護(hù)理難度較高，以往常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理人員水平參差不齊，護(hù)理措施難以落實(shí)到位，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[8]。黨明芳[9]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)危重癥患者開展小組責(zé)任制護(hù)理管理，先篩選優(yōu)秀護(hù)理人員組成專職護(hù)理小組，再對(duì)小組成員實(shí)施同質(zhì)化培訓(xùn)，能夠有效提高小組成員的專業(yè)水平，規(guī)范小組成員操作技能，從而促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。張亞宏[10]等研究發(fā)現(xiàn)，組建責(zé)任制護(hù)理管理小組，明確組內(nèi)各成員職責(zé)，能夠有效提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)滿足患者護(hù)理需求，有效提高護(hù)理質(zhì)量。這與本次研究相符，本次研究對(duì)試驗(yàn)組給予小組責(zé)任制護(hù)理后，試驗(yàn)組的治療有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的82.69%，且試驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究中我們先成立一支責(zé)任制護(hù)理管理小組，組內(nèi)成員均接受專職護(hù)理培訓(xùn)，并定期參加實(shí)戰(zhàn)演練，能夠以專業(yè)的護(hù)理技能充分贏得患者依賴，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；再采取分工合作，明確各成員職責(zé)，責(zé)任到人，有效保證護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性，避免以往常規(guī)護(hù)理的盲目性；護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次小組質(zhì)量控制討論會(huì)議，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理管理計(jì)劃，有效確保護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；小組成員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，定期查房，加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位管理、心功能康復(fù)管理等，有效穩(wěn)定患者病情，改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高患者治療效果；全程重視對(duì)患者的心理安撫與疾病教育，引導(dǎo)患者以正性心態(tài)面對(duì)疾病，有效提高患者的康復(fù)信心，使患者能夠積極配合治療。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者給予小組責(zé)任制護(hù)理管理，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。