自我管理小組對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者病情控制作用的影響

林曉燕 張蔓菁 羅 芳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

糖尿病（DM）和高血壓均是老年群體的高發(fā)疾病，二者之間可相關(guān)影響，共同存在，繼而增加腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等多種心腦血管疾病的發(fā)病率，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)跟危及患者的生命安全[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的常規(guī)護(hù)理管理模式始終缺乏針對(duì)性和整體性，患者的配合度和依從性普遍不高，不僅干預(yù)效果不理想，更難以控制患者的病情發(fā)展[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者的自我管理屬于一種健康管理行為，其主要是指患者通過對(duì)自身行為的管理，控制疾病的癥狀，于慢性疾病的患者而言可以有效調(diào)節(jié)其心理、情緒和社會(huì)適應(yīng)能力。現(xiàn)本研究為提高糖尿病合并高血壓老年患者的自我管理能力，選取60例老年患者為研究對(duì)象，通過組建自我管理小組來達(dá)到病情控制的目的，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的DM伴高血壓老年患者為研究對(duì)象，研究開展時(shí)間在2020年6月至2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《國家基層糖尿病防治管理指南》[4]和《中國高血壓防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）配合度和依從性較高；（3）對(duì)本研究知情同意；（4）認(rèn)知、意識(shí)、精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；（2）惡性腫瘤患者；（3）肝腎功能不全者；（4）老年癡呆患者；（5）臨床資料不完整者；（6）意識(shí)不清醒者。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象60例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，定期組織患者召開座談會(huì)對(duì)患者開展健康教育，告知患者糖尿病、高血壓的發(fā)病原因、危害以及與多種心腦血管疾病之間的關(guān)系；與患者交換聯(lián)系方式，接受患者的健康咨詢，隨時(shí)為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和日常生活方面的指導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)患者血糖和血壓的監(jiān)測，觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整患者的治療干預(yù)方案。

1.2.2 研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合自我管理小組進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）由護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士若干名共同組建健康管理小組，小組成員的工齡均在5年以上，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃；統(tǒng)一制定信息采集表，用于收集患者的具體信息，掌握患者的既往病史、日常生活和飲食習(xí)慣、現(xiàn)階段癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果，評(píng)估患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和心理健康狀況，小組成員共同協(xié)商探討制定應(yīng)對(duì)策略，為患者提供一對(duì)一的干預(yù)計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃。

（2）具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)與患者間的溝通，鼓勵(lì)其與家人、親友之間多多交流，幫助患者識(shí)別在社交過程存在的問題，針對(duì)性的糾正患者的錯(cuò)誤觀念，改變患者的認(rèn)知，從而解決其在社交方面存在的問題。②定期對(duì)患者的整體健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，觀察患者日常健康行為與預(yù)期目標(biāo)間的差異，誘導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題，尋找二者間的矛盾點(diǎn)，從而激發(fā)患者自我行為的改變，加強(qiáng)對(duì)臨床癥狀的自我監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，從而控制患者的病情。③加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身在疾病認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建建立正確、合理的認(rèn)知，從而更利于患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病；而當(dāng)患者情緒緊張、焦慮不安時(shí)可利用冥想、心理暗示、意向放松訓(xùn)練等多種方式疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。④借助網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)為患者提高疾病相關(guān)學(xué)習(xí)的資源，鼓勵(lì)患者彼此之間分享自身自我管理經(jīng)驗(yàn)，彼此間相互交流、學(xué)習(xí)；同時(shí)定期對(duì)患者展開隨訪，評(píng)估患者健康知識(shí)知曉情況，解答患者的疑惑和不解，糾正患者不良的生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組一般資料。（2）分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后連續(xù)3d測定患者血糖和血壓指標(biāo)，其中前者包括空腹血糖和餐后2h血糖；而后者包括收縮壓和舒張壓水平，取三日測量結(jié)果的平均值表示最終結(jié)果，比較兩組干預(yù)前后的差異。（3）分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用成年人健康自我管理能力測評(píng)量表（AHSMARS-Ⅱ）評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，主要分為行為、認(rèn)知和環(huán)境三個(gè)分量表，其中行為分量表共計(jì)14條細(xì)則；認(rèn)知分量表共計(jì)14條細(xì)則，環(huán)境分量表共計(jì)10條細(xì)則；均采用1-5分五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值的高低與自我管理能力呈正相關(guān)性，比較兩組間的差異[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料如性別等行χ2檢驗(yàn)，以n(%)表示；計(jì)量資料如年齡、體重指數(shù)、病程、血糖水平、血壓水平和自我管理能力評(píng)分等行t檢驗(yàn)，以±s表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05代表該項(xiàng)資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病病程、高血壓病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血糖和血壓水平比較

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓、舒張壓水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后組空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖和血壓水平比較（±s）

表2 兩組血糖和血壓水平比較（±s）

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2.3 兩組自我管理能力比較

兩組干預(yù)前行為、認(rèn)知和環(huán)境三方面自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后行為、認(rèn)知和環(huán)境三方面自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力比較（±s，分）

表3 兩組自我管理能力比較（±s，分）

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3 討論

DM和高血壓均屬于慢性、復(fù)雜且長期性的疾病，并發(fā)癥較多，并且當(dāng)二者合并存在時(shí)更會(huì)彼此相互影響，加重病情的同時(shí)增加心腦血管疾病的發(fā)病率，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后不良的現(xiàn)象，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，因此加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。

在本研究中，研究組干預(yù)后血糖、血壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，聯(lián)合實(shí)施自我管理小組模式干預(yù)可以有效控制患者的疾病進(jìn)展，穩(wěn)定患者的病情。分析其原因，自我管理小組各項(xiàng)措施的落實(shí)主要以提高患者的自我管理能力為目的，于DM伴高血壓患者而言，生活方式是影響其治療效果的重要因素，加強(qiáng)對(duì)疾病的健康宣教，可提高患者對(duì)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉度，糾正既往的錯(cuò)誤觀念，排除不良情緒的同時(shí)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如注意勞逸結(jié)合、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)等。另外，自我管理作為一種健康管理行為，時(shí)刻關(guān)注患者疾病發(fā)展過程中臨床癥狀、生理與心理變化，通過調(diào)節(jié)患者的認(rèn)知情緒可以改善其心理狀態(tài)，讓患者可以積極參與疾病的治療，從而有效控制血糖和血壓的變化。個(gè)性化的心理干預(yù)可以幫助患者轉(zhuǎn)變既往消極的應(yīng)對(duì)方式，形成積極向上的生活態(tài)度，從而增強(qiáng)自我管理能力[7]。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與周胃雯[8]研究結(jié)果一致，觀察組干預(yù)后自我管理行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，通過自我管理小組模式的干預(yù)可以有效提高患者的自我管理能力，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，繼而達(dá)到病情控制和并發(fā)癥預(yù)防的目的。

綜上所述，對(duì)老年DM伴高血壓患者實(shí)施自我管理小組干預(yù)可以有效穩(wěn)定患者的血壓、血糖水平，調(diào)節(jié)患者心理及生理的變化，提升其自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。