社區(qū)健康宣教在冠心病患者中的應(yīng)用以及對血脂水平的影響

袁 茜

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在中老年群體中發(fā)生風(fēng)險較高，女性發(fā)病率低于男性[1]。該疾病有較高的復(fù)發(fā)率，即使目前多項臨床技術(shù)能夠有效緩解多種臨床癥狀，但是卻無法根治。患者在治療后需加強(qiáng)防護(hù)，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，維持治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)和心臟不良事件的發(fā)生。該疾病發(fā)病受多種因素的影響，并和物理環(huán)境、生活方式密切相關(guān)。有臨床研究顯示，多數(shù)冠心病患者死亡與自身疾無明顯相關(guān)性，而是和不健康生活方式以及缺乏相關(guān)自護(hù)知識有關(guān)[2]。因此需加強(qiáng)患者的冠心病知識教育，增加患者依從性。進(jìn)而本次針對冠心病患者應(yīng)用社區(qū)健康宣教的效果以及對血脂水平的影響進(jìn)行了研究，同時將本院收治的106例患者納入此次研究對象，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象全部來自本院2020年2-12月期間收治的106例患者，將患者平均分成兩組，對照組的53例患者開展一般護(hù)理，基于此實(shí)驗組的53例患者開展社區(qū)健康宣教。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者和WHO中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且經(jīng)臨床檢查全部確診。患者存在基礎(chǔ)理解、閱讀能力，可以長時間隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：需長時間臥床休養(yǎng)患者；合并精神疾病、意識障礙患者；合并癌癥患者；NYHAⅢ級以上；合并嚴(yán)重感染性疾病。患者均自愿進(jìn)行研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者開展一般護(hù)理，在患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者用藥事項和日常護(hù)理要點(diǎn)。

在此基礎(chǔ)上實(shí)驗組患者開展社區(qū)健康宣教，具體內(nèi)容：為患者創(chuàng)建信息庫，結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案，與患者所在社區(qū)健康服務(wù)中心聯(lián)系并創(chuàng)建合作關(guān)系，將護(hù)理方案、患者詳情緩和聯(lián)系方式發(fā)至社區(qū)負(fù)責(zé)人，社區(qū)負(fù)責(zé)與患者取得聯(lián)系，為其進(jìn)行社區(qū)健康宣教，詳細(xì)實(shí)施內(nèi)容如下：（1）為患者發(fā)放宣傳手冊，其內(nèi)容主要有冠心病發(fā)病機(jī)制、危險因素、預(yù)防方法、與血脂血糖的關(guān)系等。并在社區(qū)宣傳欄張貼該疾病的基礎(chǔ)知識。（2）在社區(qū)內(nèi)定期組織交流會、座談會，邀請醫(yī)院科室醫(yī)生、護(hù)理人員擔(dān)任講師，聯(lián)系患者參加。為患者宣傳飲食、生活習(xí)慣、堅持運(yùn)動的重要性等內(nèi)容。（3）了解患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，為其制定飲食計劃和日常運(yùn)動計劃，并通過微信發(fā)至患者或者家屬，創(chuàng)建微信群，將患者拉至群，要求患者每天在群內(nèi)運(yùn)動打卡。（4）定期在群內(nèi)發(fā)放與冠心病相關(guān)健康知識、科普知識。（5）一個月對患者隨訪一次，記錄患者詳情，將其發(fā)至醫(yī)院相關(guān)科室，醫(yī)院再根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計劃，持續(xù)三個月。

兩組患者均在干預(yù)后三個月入院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者干預(yù)前后檢測血脂水平，包括密度脂蛋白（LDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

（2）干預(yù)前后對患者應(yīng)用自我管理行為量表（CSMS）評估[4]，共含7項內(nèi)容，即治療依從性管理、一般生活管理、疾病知識管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理、癥狀管理、不良嗜好管理，分值和自我管理行為呈正比。

（3）干預(yù)后對患者治療依從性進(jìn)行評價，內(nèi)容包含：①遵醫(yī)囑療程用藥；②遵醫(yī)囑時間服用藥物；③遵醫(yī)囑要求劑量服用；④堅持每天運(yùn)動；⑤保證飲食清淡；⑥遵醫(yī)囑用藥頻率服用藥物；⑦戒煙戒酒。每項內(nèi)容評分1-4分，不依從：總評分低于16分；一般依從：總評分為16-22分；依從：總評分高于22分[5]。較依從、一般依從率之和為總依從性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗，以n（%）代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，以均數(shù)±平方差代表計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

實(shí)驗組與對照組的性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組干預(yù)前后血脂水平

兩組患者干預(yù)前LDL-C、HDL-C、TG、TC水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后與對照組相比，實(shí)驗組LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預(yù)前后血脂水平（±s，mmol/L）

表2 對比兩組干預(yù)前后血脂水平（±s，mmol/L）

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2.3 對比兩組干預(yù)前后CSMS評分和治療依從性

兩組患者干預(yù)前CSMS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后與對照組相比，還實(shí)驗組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組的81.13%總依從率高于對照組的56.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組干預(yù)前后CSMS評分和治療依從性[n(%)/±s]

表3 對比兩組干預(yù)前后CSMS評分和治療依從性[n(%)/±s]

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3 討論

患者住院期間護(hù)理工作容易開展，但患者出院后遵醫(yī)囑行為較差，而醫(yī)院對患者院外健康宣教難度較大[6]。患者日常活動主要場所包括社區(qū)，而開展社區(qū)健康教育優(yōu)勢較大，能夠增加患者疾病認(rèn)知程度，使其了解自身疾病，有助于遵醫(yī)囑用藥，維持治療療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[7-8]。因此本次針對冠心病患者應(yīng)用社區(qū)健康宣教的效果以及對血脂水平的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前CSMS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后與對照組相比，還實(shí)驗組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組的81.13%總依從率高于對照組的56.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見與社區(qū)合作，予以患者社區(qū)健康教育，可使患者更了解自身疾病、治療方案等，有助于改善不健康生活習(xí)慣，提升患者自我管理能力和治療依從性。醫(yī)院開展患者隨訪護(hù)理難度大，與社區(qū)合作便于深入了解患者和開展健康宣教。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前LDL-C、HDL-C、TG、TC水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后與對照組相比，實(shí)驗組LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多項研究均證實(shí)，血脂是冠心病的獨(dú)立危險因素之一，血脂異常會增加冠心病進(jìn)展，并加重冠心病，因此有效控制血脂對患者十分重要。而予以患者社區(qū)健康宣教有助于調(diào)控血脂，在一定程度上控制病情。

綜上所述，冠心病患者開展社區(qū)健康宣教，有助于加強(qiáng)自我管理和提升治療依從性，并有利于調(diào)控血脂水平。