回授法健康教育對妊娠期高血壓患者自我保健管理能力及母嬰結局的影響

楊艷貞 羅麗莉 馬欽玲

（中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院，福建 廈門 361003）

隨著我國高齡產婦基數的增長，加之群眾對妊娠期間營養干預、作息方式的認知欠科學，導致一些常見產科合并癥，如妊娠期高血壓疾病近年來的發病趨勢顯著提升。回顧既往研究，關于妊娠期高血壓疾病護理宣教的報道，開展形式較為單一，多依靠宣教手冊進行被動式教育，未能有效評估妊娠期高血壓患者對宣教知識的理解程度與執行能力，導致妊娠期高血壓患者居家自護期間，可能會受錯誤的疾病認識影響，導致自護行為欠缺規范，不僅不利于妊娠期高血壓病情的控制，甚至可能會加劇病情進展，導致危險情況發生，為母嬰預后結局帶去重大影響[1]。基于上述認識，本文提出以回授法健康教育改善妊娠期高血壓患者的宣教質量，納本單位80例確診妊娠期高血壓的患者作為研究樣本，將研究經過與結果形成論文，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年1月至2020年12月80例確診妊娠期高血壓的患者作為研究樣本，研究取得本單位倫理組織批準。采用隨機數字表法分組：40例為對照組，另40例為實驗組。

納入標準：確診妊娠期高血壓[2]；年齡≥20周歲；知情同意研究；接受護理健康教育時的依從性好。

排除標準：接受健康宣教時存在抵觸情緒，且干預無效；合并其他妊娠期疾病；認知功能障礙或精神類疾病；入組前參與其他醫學研究，且保持進行中狀態；簽約家庭醫師服務。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規宣教，即在患者入院產檢并檢出妊娠期高血壓疾病后，由護士向其發放妊娠期高血壓疾病防治宣教手冊，并以口頭叮囑的方式告知產婦注意低鹽飲食、注意定期復查血壓、科學用藥等內容。最后，為患者提供電話隨訪服務，若患者居家自護期間存在任何疾病問題，均可通過主動撥打電話的方式尋求解決。

1.2.2 實驗組予以回溯法健康教育，具體內容如下：

（1）組建護理小組。組織一支由高年資護理人員、醫師、營養治療師、康復治療師等崗位為主的妊娠期高血壓疾病健康教育管理小組，有計劃地為妊娠期高血壓患者提供健康宣教以及回授調查，制定護理宣教方案，并負責相關健康宣教文字內容的編寫。

（2）制作回授單。回授單主要用于調查妊娠期高血壓患者對疾病健康教育知識的了解程度，內容需要包括盡可能詳盡的患者基線資料，以及關于妊娠期高血壓疾病的認知等相關信息，用以評估患者對健康教育知識的理解情況，進而方便后續更好地查缺補漏，如妊娠期高血壓的病發機制、疾病檢查方案、導致血壓升高的重要影響因素、血壓監測時間、飲食方案等。當然，根據回授法的護理特性，后續還需就患者回答錯誤的問題再次進行整理，并生成新的回授單，用于評估患者未掌握問題經再次干預后的掌握情況。因此第2次及以后的回授，要做到選題精準、內容多樣化。

（3）具體開展工作。做到基本每周一次的健康教育及回授調查。合理利用微信平臺，就健康教育內容進行線上宣教，避免患者為接受健康教育管理，而家庭-醫院往返奔波。借助微信平臺開展的健康教育形式要保證多元化、新穎化、全面化，保障通俗易懂。在健康教育過程中，可以采取一對多式的宣教模式。而在回授調查過程中，則需要小組內所有成員共同完成該項工作，采取一對一的遠程微信語音交流方式，由一方向患者拋出本次健康教育課程中提出的問題，要求患者以自身理解進行表述，再由醫務人員評估其是否真正掌握該知識點，開展后續針對性的查缺補漏式工作，直至患者對本次健康教育課程內所有知識點做到充分掌握，加深患者對疾病健康教育知識的理解程度。

1.3 觀察指標

（1）自護能力量表（ESCA）：內含健康知識認知、自我概念、自負責任感、自我護理技能四個維度，滿分172分；分值與患者自護能力成正比[3]。

（2）檢測靜息狀態下收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

（3）妊娠結局：產后出血、自然分娩、剖宮產。

（4）滿意度療效：自擬百分制滿意度問卷，以≤59分為不滿意，60-79分為一般，≥80分為滿意；滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

經SPSS21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組平均年齡、平均孕周及初產婦、經產婦比率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組ESCA評分比較

兩組干預前的ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組ESCA評分比較（±s，分）

?

2.3 兩組血壓比較

兩組干預前的DBP、SBP值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組DBP、SBP值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓比較（±s，mmHg）

?

2.4 兩組妊娠結局比較

實驗組產后出血、胎兒窘迫、剖宮產發生率低于對照組，自然分娩發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.5 兩組滿意度比較

實驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是指發生于妊娠期間的高血壓疾病，發病與營養、遺傳、免疫調節、血管內皮損傷等因素相關，病情惡性進展下，會對產婦的腎臟、心臟等器官造成損傷，甚至會誘發腦水腫、抽搐、腦出血等問題，帶來嚴重的不良預后。目前關于此類患者的護理與治療，主要的靶目標在于調控患者血壓水平[4]。一項流行病學調查發現[5]，妊娠期高血壓的發病率達6.5%，好發年齡段為25-29歲，其中單胎妊娠的患者占比更是高達82.1%，提示該妊娠期合并癥在產科較為常見，單胎產婦妊娠知識的欠缺或為妊娠期高血壓的誘發因素，也從側面反映出開展科學的健康教育干預，對改善妊娠期高血壓患者母嬰預后的重要性。

回顧既往，妊娠期高血壓疾病的健康教育多采用手冊形式的被動式宣教，僅靠患者自行理解手冊上的內容，可能存在著認知偏倚及學習依從性下降的問題。本文所研究的回授式健康教育，通過前期多元化健康宣教模式，為患者培訓有關疾病護理的各項知識點。再經過提問的方式，檢查患者對本次健康教育課程的學習質量，既加強了護患雙方的教學互動性，也幫助護方更好地了解患者對本次宣教內容的掌握程度，便于后續查缺補漏工作的進行，保障患者理想的疾病認知。本文在開展回授式健康教育的過程中，一大特色在于將該項工作與信息化平臺相融合，令各項宣教工作可以借助微信平臺一對多與一對一交流功能，實現高效信息傳遞。另外，微信平臺對各類教學素材，如視頻、圖文、音頻等信息的傳遞仍舊支持，提升了教學的多樣性，幫助患者更好地了解教學內容[6]。成立專門的護理小組，保障專屬工作專項落實，后期管理有人負責，具體工作有人執行。回授單是幫助護方掌握患者健康教育學習質量的關鍵。最開始回授單內容一致，但后續的回授單內容設計要保持差異化。目前本單位在回授單內容的二輪及以上制定環節，仍舊采用人工審核、歸納題庫的辦法，這樣做耗時費力。未來需要進一步開發基于回授法下的健康教育管理平臺，如通過通微信小程序，讓每位用戶注冊信息系統，可自動化就上次回授考核反饋的錯誤問題自動生成新的回授單，解放人力資源。但要注意規避完全一致的題型，需根據考核要點，靈活變換出題方式，避免部分患者憑借記憶解出題目的問題。正是由于各項宣教工作的落實到位，保障實驗組更加高質量地接受健康教育，最終本文實驗組患者的ESCA評分及血壓值、不良預后發生情況、滿意度均優于對照組。

綜上，妊娠期高血壓患者接受回授法健康教育，有助于提升其自護能力，改善血壓水平，保障母嬰預后，應用滿意度高。