芪藶強心膠囊聯合貝那普利治療擴張型心肌病的療效分析

吳毅芬 陳簡慶 梁華添

（恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400）

擴張型心肌病是一種異質性心肌病，主要是指心室擴大，心肌收縮能力下降，患者通常伴有呼吸困難等臨床癥狀，嚴重者可導致猝死，不僅影響患者的生活質量，還會對患者的生命健康構成威脅[1-2]。由于擴張型心肌病早期癥狀不夠明顯，容易忽視病情發展，因此臨床建議一旦出現心力衰竭的癥狀，尤其是有家族史的患者，應及時就醫，避免耽誤治療，加重病情。臨床治療以藥物治療為主，貝那普利作為常用藥的一種，雖有一定的應用價值，可減少血管阻力，降低血壓，還能改善心排血量，緩解充血性心力衰竭，但單一用藥具有一定的局限性，治療效果不夠理想[3]。隨著中醫理論的發展與普及，越來越多的學者開始重視中醫藥的治療效果，芪藶強心膠囊作為一種純中藥制劑，可促進心肌細胞新生，促使心功能好轉。李巧稚等學者的研究結果也認為中西醫聯合治療擴張型心肌病，效果較為突出[4]。本研究主要分析芪藶強心膠囊聯合貝那普利治療擴張型心肌病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。樣本選取時間：2019年6月至2021年7月；選取對象：本院救治的92例擴張型心肌病患者，采用摸球法分為對照組和觀察組，各46例。

納入標準：（1）均符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[5]中關于擴張型心肌病的診斷標準；（2）無溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項內容已達成書面協議。

排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）存在嚴重肝腎功能損傷；（3）對本研究不配合甚至中途退出者。

1.2 方法

對照組予以患者鹽酸貝那普利片（生產廠家：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030514；規格：10mg）口服，初始劑量為5mg/d，每10d根據患者病情適當增加劑量，直至20mg/d。連續服藥3個月，用藥期間注意觀察患者用藥后的反應，一旦發現異常要及時進行救治。

觀察組貝那普利用法用量與對照組保持一致。同時加入芪藶強心膠囊（生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20040141；規格：每粒裝0.3g）口服，4粒/次，3次/d。連續服藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）一般資料。（2）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：大為醫療(江蘇)有限公司；批準文號：蘇械注準20182231047；規格：DW-T3）檢測左室舒張末期內徑（LVEDV）、左室收縮末期內徑（LVESD）以及左室射血分數（LVEF）[6]。（3）炎癥因子水平：空腹靜脈采血，采用高速離心機（生產廠家：貝克曼庫爾特股份有限公司；批準文號：滬械注準2019126054；型號：Optima XE）以離心半徑8cm，2500r/min作離心10min處理后，分離血清，使用酶聯免疫吸附試驗檢測C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及血清白細胞介素-6（IL-6）[7]。（4）臨床療效：治療后NYHA心功能分級較治療前改善≥2級，且乏力、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善為顯效；治療后NYHA心功能分級較治療前改善1-2級，且乏力、呼吸困難等臨床癥狀有所改善為有效；治療后NYHA心功能分級較治療前改善＜1級，且乏力、呼吸困難等臨床癥狀無明顯變化，甚至加重為無效。。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡以及NYHA分級對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能對比

治療前兩組心功能對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組心功能較治療前均有所改善，且觀察組改善情況相對較好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

?

2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療前兩組炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組炎癥因子水平較治療前均有所降低，且觀察組下降幅度相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對比（±s）

?

2.4 兩組臨床療效對比

兩組臨床療效對比，觀察組治療總有效率相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

多數擴張型心肌病的病因尚不明確，但臨床認為大致與感染、內分泌和代謝紊亂等因素相關，隨著醫療技術的不斷進步，越來越多的擴張型心肌病被確定為遺傳，此外環境、神經肌肉疾病、吸煙、飲酒等也會誘發該疾病發生發展[8-9]。擴張型心肌病的治療目的主要是減少心肌損害，有效控制心衰，糾正心律失常，避免栓塞，預防猝死，提高患者的生活質量和生存率。貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活動，能減少外周血管阻力，減少醛固酮分泌，延緩心室重構，從而改善患者心功能，但藥效作用機制單一，療效有限，會在一定程度上影響治療效果[10]。芪藶強心膠囊富含多種中藥材，具有益氣溫陽、活血通絡等功效，可顯著改善心慌氣短、下肢浮腫等病癥[11]。與李滔等[12]學者的研究的結果較為相似。

本研究結果顯示，治療后觀察組心功能改善情況相比對照組較好，炎癥因子水平相比對照組較低（P<0.05），提示相對單一應用貝那普利治療，聯合芪藶強心膠囊治療更能改善患者的心功能，有效調節免疫功能。CRP常用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，當機體出現感染時，CRP水平也會隨之升高。TNF-α是一種促炎細胞因子，參與正常炎性反應和免疫反應。IL-6在維持機體生理平衡中具有重要地位，參與免疫細胞增殖等過程。芪藶強心膠囊中的成分黃芪具有補氣固表、利尿生肌等作用，可增強造血功能，改善心肌功能，同時還具有抗病毒、抗應激、調節免疫等作用。人參具有補脾益肺等功效，可提高心肌收縮力，其中含有的人參皂苷能促使心律恢復至正常水平，同時還能抑制血栓素A2生成，通過抗氧自由基和抗脂質氧化作用保護心肌細胞。附子具有散寒止痛等作用，可抗心肌缺血，抑制凝血功能，減少血栓形成，同時還具有抗炎效果，能增強機體免疫。丹參具有活血化瘀、安神寧心等功效，可擴張冠脈，增加冠脈血流量，減少心肌損傷，還能改善機體微循環，降低血液黏度，避免血栓形成，同時對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、復形桿菌及傷寒桿菌等均有抑制作用。葶藶子具有瀉肺平喘、強心利尿等作用，可增強心肌收縮，增加心臟輸出量，同時還有一定的抗菌功效。澤瀉具有利水滲濕等功效，可增加冠脈流量，減輕心臟負荷，同時對遲發型超敏反應有抑制作用。玉竹具有養陰潤燥，生津止渴等作用，可增強心肌收縮，同時還能提高機體免疫功能。桂枝具有溫經通脈、發表解肌等功效，可通血脈，減少心悸，同時具有一定的抗菌、抗病毒作用。紅花具有活血通經等作用，可減少冠脈阻力，增加冠脈流量，為心肌提供營養性血流，同時具有免疫活性和抗炎作用。香加皮具有祛風濕、強筋骨等功效，可加強心臟收縮，糾正心律失常，同時還有抗炎作用。陳皮具有燥濕化痰等作用，可興奮心臟，增強心肌收縮，還能增加冠脈流量，同時還能提高機體免疫功能。諸藥合用可促進心臟血液循環，減少心肌損傷，減輕局部炎癥。本研究結果中，觀察組臨床療效相比對照組較高（P<0.05），提示芪藶強心膠囊聯合貝那普利治療，可緩解患者痛苦，改善患者預后。分析原因：兩者聯合可相互促進，優勢互補，有助于進一步增強藥效，延緩病情，且用藥安全性相對較高，因此更容易被患者接受。

綜上所述，擴張型心肌病患者應用芪藶強心膠囊聯合貝那普利方案進行治療，療效顯著，不僅能減少心肌受損，還能增強機體免疫，且遠期預后相對較好，具有積極的臨床應用價值。