學齡前兒童飲食行為與生長發育及其相關性分析

孫晶晶，羅麗絲，崔繼華，宋 玉，許 榛，楊艷飛，凌 昱

(昆明市兒童醫院兒童保健科，云南 昆明 650228)

兒童時期是其自身形成和發展飲食行為的關鍵性時期，同時也是干預飲食行為的最佳階段[1]。如果兒童時期形成不良的飲食行為，不僅對其膳食營養攝入產生重要影響，同時也對兒童的發育過程及日后健康產生不良后果[2]。因此，對兒童飲食行為問題的研究已然成為兒童保健工作者的重中之重[3]。兒童體格發育是兒童健康營養狀況的重要指標[4]。有研究顯示，兒童飲食行為與其消瘦、肥胖及超重等營養問題關系密切[5]。我國鮮有對兒童飲食行為問題與體格發育相關性的研究，尤其是對學齡前兒童、幼兒期及嬰兒的飲食問題研究更少。故本文探討了學齡前兒童飲食行為問題與體格生長發育的相關性，為學齡前兒童飲食行為異常干預措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年12月在昆明市兒童醫院兒童保健科就診的1 673例學齡前兒童為研究對象。納入標準：①均為學齡前兒童，年齡為3～6周歲；②兒童代養人知情同意，并愿意配合調查者；③學齡前兒童及兒童代養人語言交流順暢，資料收集完整。排除標準：①出生時屬于早產、小于胎齡者；②存在消化道畸形、腹瀉、消化道其他疾病者；③存在腦性癱瘓、先天性心臟病、遺傳代謝病，如甲低、21-三體綜合征等患兒；④有肝腎功能異常、急慢性疾病等的患兒；⑤診斷有遺傳性疾病、畸形傳染性疾病及器質性疾病者。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審批同意，所有患兒及家屬同意并簽署知情協議書。

1.2 方法

1.2.1 兒童飲食行為的調查

參照中國疾病預防控制中心婦幼保健中心所制定的“偏挑食診斷工具(IMFeD)兒童飲食行為干預計劃”制定調查問卷[6]，從胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心、害怕進食、潛在疾病狀態6個方面進行評估。

1.2.2 調查方法及分組

由昆明市兒童醫院兒童保健科醫師對受試者代養人進行現場問卷調查，并收集兒童的體質量、身高體格發育指標。將納入研究的1 673例兒童按照月齡將其分為：36～48月齡組、49～60月齡組、61～72月齡組。

1.3 兒童生長發育的判斷

使用世界衛生組織(WHO)兒童生長發育標準的體質量指數(BMI)相關標準判斷兒童的消瘦、超重和肥胖，BMI=體重(kg)/身高(m)2。當BMI<同性別同年齡第5百分位數(P5)為消瘦，BMI在P5～P84為正常，BMI在P85～P94為超重，BMI≥P95為肥胖[7]。

1.4 質量控制

以面對面形式對兒童及其父母進行問卷調查，嚴格控制問卷調查的質量，前期對所有參與調查的醫師進行專業培訓，嚴格按照納入和排除標準篩查研究對象。由專業人員雙人輸入兩遍數據，并進行邏輯性核查，對異常值進行剔除，一致性要求達100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數(百分率)[n(%)]表示，采用χ2檢驗，采用Pearson法進行相關性分析，采用有序多元類邏輯回歸對兒童飲食行為與體格發育指標相關性進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同月齡組兒童性別和BMI百分位數的分布情況

在1 673例兒童中，消瘦總檢出率為14.52%(243/1 673)，超重和肥胖檢出率分別為10.40%(174/1 673)和6.69%(112/1 673)。各月齡組的性別分布差異無統計學意義(P>0.05)；各月齡組的BMI百分位數分布差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同月齡組兒童飲食行為問題檢出的分布情況

兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及父母過度關心的檢出率相對較高；各月齡組兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及潛在疾病狀態飲食行為方面分布差異均有統計學意義(P<0.01)，在父母過度關心、害怕進食方面分布差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同月齡組兒童性別和BMI百分位數分布的比較[n(%)]Table 1 Distributions of different genders and BMI percentages of surveyed subjects in different month-age groups [n(%)]

表2 不同月齡組兒童飲食行為檢出分布的比較[n(%)]Table 2 Detection rates of different dietary behavior problems in different month-age groups of the children [n(%)]

2.3 兒童飲食行為問題與BMI百分位數的相關性

以兒童飲食行為為自變量，BMI百分位數為因變量，采用Pearson法對兒童飲食行為問題與生長發育的相關性進行分析，結果顯示，胃口差、不良進食習慣、害怕進食和潛在疾病狀態與兒童BMI百分位數均呈負相關(P<0.001)，對某種食物特別偏好、父母過度關心與兒童BMI百分位數均呈正相關(P<0.001)，見表3。

2.4 兒童飲食行為問題對體格發育的影響

采用有序多元類邏輯回歸法分析兒童BMI百分位數與年齡、飲食行為的關聯，賦值方法如下，①BMI百分位數：

表3 兒童飲食行為問題與BMI百分位數的相關性分析Table 3 Correlations of children′s eating behavior problems with BMI percentage

表4 兒童飲食行為問題對兒童體格發育的影響分析Table 4 Influences of children′s eating behavior problems on their physical development

3 討論

3.1 飲食行為問題對兒童的影響

飲食行為可能會導致兒童發育異常，出現超重、肥胖、消瘦、生長遲緩、貧血等情況，并與其成年后的多種疾病及健康關系較為密切，是引起兒童進食困難或喂養困難的主要因素[8-10]。產生不良飲食行為的因素包括環境、心理和生理等3個方面[11-12]。

3.2 常見的學齡前兒童飲食行為問題

進食是人類生存最基本的活動和需求，兒童飲食行為主要是個人意愿對相應進食進行制約，內容包括有進餐環境、食物選擇、進食行為及喂養行為。由于學齡前兒童對外界好奇心強，自控力較差，普遍存在飲食行為問題。常見的兒童飲食行為問題包括：不良進食習慣，如吃零食，異食癖，看電視進食；每餐進食時間過短或過長；年長兒童每天進餐次數過多或過少；進餐中出現干擾行為或發怒；餐中或餐后出現嘔吐；持久地對進食無興趣，對某些食物非常害怕等。本研究采用IMFeD工具對學齡前兒童飲食行為問題進行了調查，結果顯示，兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及父母過度關心的檢出率相對較高，與劉慧燕等[13]研究結果相符。本研究中不同月齡段的兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及潛在疾病狀態飲食行為方面分布差異均有統計學意義(P<0.01)，表明不同月齡段存在的飲食問題不盡相同，其中，胃口差和對某種食物特別偏好在49～60月齡兒童中最常見，而不良進食習慣和潛在疾病狀態在36～48月齡最常見。考慮由于兒童36～48月齡期間，逐漸接觸電子產品，期間容易減弱對食物的興趣，而對電子產品成癮，這個時期的兒童語言能力較49月齡以上的兒童弱，故一些疾病狀態不容易被發現；從49月齡開始，部分兒童在接觸音頻、視頻后，容易對內容進行模仿，逐漸形成胃口差、對某種食物特別偏好等問題，但具體形成該差異的原因需要進一步研究探討。

3.3 兒童飲食行為問題與BMI的關系

兒童對于能量食物的攝入并不能完全解釋其肥胖的發生，而兒童的飲食行為問題作為一種影響兒童肥胖的社會因素被廣泛關注[14-15]。

本研究顯示，兒童BMI與兒童飲食行為存在相對較高的關聯度，其中胃口差、不良進食習慣、害怕進食更容易存在消瘦，對某種食物特別偏好、父母關心過度的兒童更容易存在超重和肥胖。楊靜等[16]通過對烏魯木齊市3～6歲兒童飲食行為進行調查顯示，飯前吃零食、咀嚼少、玩玩具或就餐時看電視、就餐時間長是造成兒童肥胖的危險因素。代養人的關心過度也會對兒童的飲食行為產生一定程度的影響，這可能是由于代養人對子女的飲食進行了限制，造成其在嬰幼兒時期出現了一定程度的喂養行為問題。

本研究通過有序多元類邏輯回歸法分析發現，胃口差、不良進食習慣、害怕進食和潛在疾病狀態均與BMI百分位數存在明顯相關性，即兒童BMI百分位數越低，越可能是由于以上4種因素所致；對某種食物特別偏好和父母過度關心與兒童BMI百分位數存在一定相關性，兒童BMI百分位數越高，可能與食物特別偏好和父母過度關心相關，但不是主要影響因素。故對于BMI百分位數較低的兒童，應該針對性地改善胃口差、不良進食習慣、害怕進食等因素問題，必要時進行疾病篩查；對于BMI百分位數較高的兒童，家長應減少過度關心，改善其對某種食物的特別偏好，增加飲食的豐富性。

3.4 兒童飲食行為問題干預的健康處方

本研究采用的IMFeD工具發現兒童BMI百分位數健康與否，與兒童胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母關心過度、害怕進食及潛在疾病狀態6個方面有一定相關性，故提出以下健康處方[17]，以促進兒童的身體健康，保持良好的BMI百分位數，根據不同飲食行為問題進行干預，方案如下。

3.4.1 針對食欲差問題

①排除相關疾病；②增加適當運動量，使兒童產生饑餓感；③注重食物色、香、味、營養合理搭配；④用餐時間控制在30min內；⑤根據年齡段兩餐之間間隔時間合理，兩餐之間不吃零食，餐前不喝飲料；⑥進食時避免分心，創造安靜的就餐環境；⑦進行營養元素檢測，在醫生的指導下適當補充如鋅、鐵等營養元素；⑧合理使用提高食欲、開胃健脾的中成藥。

3.4.2 針對父母過度關心問題

①父母應從專業渠道學習喂養和營養知識；②家長對孩子的生長和營養有一個合理的預期；③可進行膳食營養分析及營養素檢測，提供全面均衡的營養膳食；④定期體檢，與專業兒科醫生保持溝通，定期隨訪，確保兒童處于正常生長發育狀態；⑤在專業人員指導下攝入營養補充劑，減輕家長焦慮情緒的同時可減少因強迫進食引起的負面影響。

3.4.3 針對挑食和偏食問題

①循序漸進地引入新食物，不斷嘗試；②將少量的新食物或不喜歡的食物摻入孩子喜歡的食物中，并逐漸提高新食物的比例，達到預期目標；③家長以身作則，積極示范愉悅地進食，激發孩子對新食物的欲望；④提供孩子喜歡的類似新食物；⑤采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食問題，如用水果、蔬菜替代糖果等。

3.4.4 針對不良進食習慣問題

①固定進餐地點；②合理安置進餐桌椅及餐具；③鼓勵孩子獨立進食(>1歲)，允許出現和孩子年齡相符的進食狼藉；④規定進食時間(<30min)；⑤進食時不提供玩具、手機、電視等；⑥家長以身作則，樹立進餐榜樣，不在進餐時做其他事情；⑦家庭成員圍坐就餐，營造快樂的就餐氛圍；與孩子有目光和言語交流；耐心鼓勵進食；不強迫、威逼進食；不強制吃完；就餐時不訓斥孩子。

3.4.5 針對器質性疾病問題

若考慮存在相關的器質性疾病，應及時就診：如胃食管返流、發育障礙、食物過敏等。

3.4.6 針對害怕進食問題

①喂養者與孩子建立依戀的信任關系；②采用多樣化的喂養器具，如孩子害怕筷子，可改用勺子；③不強迫喂食；④檢查有無疾病存在。

綜上所述，學齡前兒童胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心等飲食行為問題檢出率較高，并均與兒童BMI百分位數呈負相關，可為兒童飲食行為異常干預措施的制定提供參考。兒童的飲食行為與其生長發育密切相關，代養人應培養兒童良好的飲食習慣，規范喂養行為，預防及改善飲食行為問題，促進兒童健康成長。