以循證為指導的臨床護理路徑在血液透析患者中的應用

繆艷麗

摘要：目的：分析探討以循證為指導的臨床護理路徑在血液透析患者中的應用效果與價值。方法：按照研究排除納入要求選取本院2021年1月-2022年1月內收治的血液透析患者共計20例，采用電腦數字隨機分組辦法分為對照組與實驗組，各10例，對照組接受常規護理，實驗組接受循證臨床護理，對比護理效果。結果：實驗組患者健康知識掌握程度大于對照組、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組未出現感染發生情況。結論：循證為指導的臨床護理路徑在血液透析患者中的應用能夠有效提高患者對于血液透析的健康知識掌握，降低輸液并發癥發生率，同時有效避免血液感染的嚴重情況發生，臨床效果好，有推廣使用價值。

關鍵詞：血液透析;循證護理;并發癥發生率;健康知識掌握;血液感染

血液透析治療是各種腎臟危重癥常見的治療技術，該治療技術主要機制是通過裝置將患者的血液引流導體外進行性物質交換，從而清除體內代謝廢物，達到維持患者身體各項平衡的效果[1]。很多接受血液透析的患者由于缺乏足夠的健康知識，護理治療依從性較低，同時患者會出現明顯的負面情緒，影響治療效果，需要針對患者展開有效的護理干預。循證護理是一種從問題出發的臨床護理方案，本研究探討該方案實際應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照研究排除納入要求選取本院2021年1月-2022年1月內收治的血液透析患者共計20例，采用電腦數字隨機分組辦法分為對照組與實驗組，各10例。其中實驗組男女比例6/4，年齡39-74歲，平均年齡（64.2±11.5）歲。對照組男女比例7/3，患者年齡38-76歲，平均年齡（63.1±11.9）歲，組間對比一般資料可比，所有患者均接受維持性血液透析治療，知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理，按照血液透析科室標準實施護理。

1.2.2 實驗組 實驗組學生接受循證護理，內容如下：

1.2.2.1 循證建立：首先成立循證護理小組，分析患者當前病情，結合院內治療基礎和護理水平進行問題分析，討論并提出諸多問題，例如“影響患者血液透析效果的因素”等問題，隨后展開問題的總結與討論。

1.2.2.2 循證支持：組內成立討論小組，充分結合護理經驗，尋找國內外相關參考文獻，借助知網、掌橋科研、中華醫學會、萬方數據等多方面的參考文獻數據，分析血液透析患者在治療中出現的病情監測、心理問題、健康知識、機器管理、自我管理等問題的相關對策，制定護理內容。

1.2.2.3 循證護理實施：（1）透析機使用及管理加強：定期開展透析機操作規范培訓，包括理論與時間操作，在培訓會中梳理無菌理念，以持續質量控制為管理思想，不斷整合日常護理管理中出現的問題，針對性制定解決策略，保證每一個護理人員都能夠面對并解決問題。（2）多樣化教育：采用集中小組將講解的方式集中向患者宣講關于疾病及血液透析治療的相關知識，隨后針對個人情況進行一對一健康教育，告知患者治療的重要性，當前疾病應注意的事項等，總體提高患者健康知識儲備。告知日常治療中患者各項指標的改善情況以及改善的意義，囑咐患者日常需要注意相關事項，根據指標變化告知患者在日常生活中應當遵循的一些規定，實現動態變化，動態宣教。（3）心理干預：分析患者出現的負面情緒，針對性進行心理干預，了解患者出現負面情緒的原因，及時進行心理引導，為患者介紹治療成功的案例，鼓勵患者積極配合治療，達到消除負面情緒的目的。（4）藥物宣教：很多患者認為光是血液透析治療已經足夠，服藥依從性并不理想，告知患者用藥的重要性，確保患者對血液透析治療的同時，應當嚴格管理日常用藥，介紹用藥用法用量，觀察用藥效果，如有不適、不良反應及時進行處理。

1.3 觀察指標

（1）健康知識掌握：觀察患者在血液透析治療、藥物、疾病、日常生活等多方面的健康知識掌握情況，滿分100分。

（2）并發癥：內痿堵塞、留置導管感染、高血鉀。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

實驗組患者健康知識掌握程度大于對照組、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據對比：實驗組健康知識掌握評分（92.7±2.2）分，對照組（81.4±6.7）分，（t=5.067，P=0.003）。實驗組并發癥發生率0例，對照組4例（40.0%），（χ2=5.000，P=0.025）。

3.討論

血液透析是當前用于治療重癥腎疾病最有效的辦法之一，而在血液透析過程中，由于患者缺乏足夠健康知識，加上對于疾病治療期望較高，導致出現負面情緒，治療及護理依從性降低。而治療效果除了與方法本身有關之外，還和治療、護理工作的質量息息相關，鑒于透析治療中可能出現的情況較多，需要采用有效的護理方式以減少透析治療中出現的不良事件[2]。循證護理是一種從問題出發的護理方式，與常規護理方式不同，循證護理首先分析問題，從問題出發去尋求解決方案，利用醫院內外的資源來進行綜合性、科學性的護理內容制定，圍繞患者血液透析情況以及影響血液透析效果的因素進行護理內容制定[3]。本研究中，實驗組患者健康知識掌握程度大于對照組、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組未出現感染發生情況。

綜上所述，循證為指導的臨床護理路徑在血液透析患者中的應用能夠有效提高患者對于血液透析的健康知識掌握，降低輸液并發癥發生率，同時有效避免血液感染的嚴重情況發生，臨床效果好，有推廣使用價值。

參考文獻：

[1] 張小鋒， 白瑜， 常瑾. 以循證護理為基礎的臨床護理路徑對鼻出血患者的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（16）：4.

[2] 彭印印， 熊藝穎， 汪晶，等. 以問題為基礎的學習結合循證醫學教學在血液內科臨床實習中的教學實踐研究[J]. 中華醫學教育探索雜志， 2021，3（11）：2.

[3] 張宇寧， 王軍升， 羅曉燕. 以循證為指導的臨床護理路徑在血液透析患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2021， 27（9）：3.