預見性護理在胃腸外科術后疼痛患者中的應用

孫玲艷

關鍵詞：預見性護理;胃腸外科術后護理;疼痛;應用

隨著社會經濟水平的不斷發展，人們對于護理質量的要求不斷增加，特別是外科手術患者的護理，由于外科手術患者在術后會出現手術切口疼痛明顯，給患者的身心帶來極不利的影響。疼痛是患者術后產生的一種應激反應，會促進組織新陳代謝，影響患者手術切口康復與痊愈[1]。胃腸外科手術是腹部最常發生的手術。手術后疼痛是由于手術創傷引起的一種嚴重不適的感覺，是主觀感覺。雖然疼痛的徹底解決有賴于病因的治療，但良好的護理往往能夠減輕患者的疼痛感覺。本研究通過對胃腸外科病房進行術后的預見性護理，減輕患者的疼痛和不適感，先介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取本院2019年1月至2020年6月本院收治的180例因消化系統不適需要手術治療的患者，隨機選取90例作為觀察組，另90例作為對照組。所有患者均需要進行胃腸外科手術;排除嚴重心、肝、腎疾病患者;伴有認知、精神障礙等疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?對照組患者采用常規護理，包括健康指導、用藥護理、飲食指導等。觀察組患者在此基礎上實施預見性護理干預，具體操作流程如下：（1）組建預見性護理小組：教會患者運用疼痛VAS評分[2]，評估自身疼痛情況并合理使用PCIA進行鎮痛，播放輕音樂、一對一的護理對策等措施，加大護理培訓力度，一方面提升護理人員的護理技能，一方面給護理人員樹立服務意識，幫助患者做好心理建設。（2）藥物鎮痛：切口疼痛這種疼痛多發生于麻醉清醒后24h內，麻醉作用消失后，組織的損傷仍在持續地釋放產生疼痛的物質，手術的部位和性質在很大程度上影響術后疼痛的程度，特別是上腹部、胸部、肛門、直腸和背部等部位的手術，出現嚴重的術后疼痛最為頻繁[3];切口張力引起的疼痛這往往是由于翻身、咳嗽等原因引起和導致的，多發生在在術后2-3d。藥物治療是臨床上緩解疼痛最常用的方法，鎮痛藥物的使用給患者帶來了很多好處，目前最常用的藥物治療分為三種[4]，即：WHO三階梯療法、自控止痛和多模式鎮痛，第一階段采用非甾體類抗炎藥，此階段的治療適用于疼痛程度較輕的患者;第二階段采用芬必得等非阿片類或弱阿片類藥物，此階段的治療適用于疼痛程度為中等的患者：第三階段使用強阿片類藥物，屬于強效鎮痛藥，適用于疼痛劇烈的患者。給予適量的輔助性鎮痛藥物不僅可以降低阿片類藥物的使用劑量，而且患者的臨床安全性也得到了保障。（3）非藥物護理干預：術后疼痛是一個復雜的臨床過程，有研究提出，緩節律呼吸法可通過減輕肌肉收縮引起的疼痛及松弛緊張、焦慮的心理狀態達到控制輕至中度術后疼痛的作用，可采用冷熱刺激交替療法緩解疼痛。按摩會從心理和生理上起到安慰和鎮痛的作用，最常見的按摩部位為背部和肩部，建議用溫暖的潤滑劑，動作緩慢而持久。簡單的松弛技術如深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、音樂等也能達到松弛的目的。另外有文獻報道[5]可采用中醫學方法如耳穴埋豆法來治療胃腸外科患者的術后疼痛，具體方法是找出耳穴最敏感的痛點作為治療穴位，然后將豆子用膠布以壓丸法壓帖在選用的耳穴上，當患者感覺疼痛時自行按壓3～5次，此方法經臨床試驗后明顯減輕了患者的術后疼痛，且有助于腸胃蠕動，患者的并發反應也少。（4）心理因素引發的疼痛情緒、文化水平和環境因素是影響術后疼痛程度的重要因素。安靜、舒適的環境，富于興趣的交談等可以提高疼痛閾值。增強對疼痛的耐受性。疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能降低對疼痛的耐受力;性格外向者較內向性格者對疼痛的耐受力強;有一定文化程度的人較文化程度低者，對疼痛的耐受力差;有過手術史者，對第二次手術一般都認為無法接受。總之，各種心理因素都可以影響患者對疼痛刺激的反應，執行各項護理操作應達到穩、快、輕、準標準，確保把患者的痛苦降到最低。

1.3統計學方法 ?數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（（x±s））表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組疼痛評分及低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3結論

經本研究發現，實施預見性護理可提前對患者可能出現的疼痛和風險進行評估，通過評估結果采取及時的護理干預，從而能夠有效的降低疼痛，并減輕并發癥的嚴重程度。既往研究發現，預見性護理能夠緩解胃腸手術患者術后的疼痛與焦慮情緒。循證醫學證實，預見性護理不僅可以為患者提供最全面的服務，同時很大程度上推動麻醉后護理從安全護理模式向更高級的舒適護理模式轉變，對于蘇醒期不適感強烈的患者應用預見性護理的效果尤其明顯[6]。在推行無痛化、舒適醫療模式的今天，發揮了有益的緩解術后疼痛的作用。

參考文獻：

[1]王會芬.普外科病人手術后疼痛的護理體會[J].中國醫藥導刊，2008，（7）.

[2]王艷，鄧勝明.患者疼痛評估及其護理對策[J].護理學雜志，2004，19（15）：78.

[3]FredricksonMJ. Ultrasound（US）guidedtransversusabdominisplane（TAP）blockforpaediatricinguinalherniasurgery-apilotstudy[J].PaediatricAnaesthesia，2009，19（5）：556-557.

[4]EzomikeUO，ItuenMA，EkpemoSC，etal.Profileofpaediatricumbilicalherniasmanagedatfederalmedicalcentreumuahia[J].NigerJMed，2012，21（3）：350-352.

[5]朱曉萌.基于循證理論的預見性護理對腦動脈瘤患者術后認知功能及并發癥發生的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（6）：1071-1074.

[6]何群輝，王曉麗.預見性護理對全麻患者術中應激反應及術后蘇醒的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（24）：4140-4141.