小兒乳糖不耐受咋回事

●武萬水

新晉寶媽可能會聽到一個詞——“乳糖不耐受”，但不知道是怎么回事呢？對孩子會有何影響？應該怎么處理？下面來和大家聊聊這個會引起嬰幼兒腹瀉的疾病。

乳糖不耐受是怎么回事

乳糖是一種由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖，在母乳中含量較高。在嬰幼兒生長發育過程中，乳糖不僅可以提供能量，還參與大腦的發育進程。乳糖在體內需要乳糖酶將其分解成單糖，之后才可以被吸收利用。

在人體中，乳糖酶與其他雙糖酶相比，成熟最晚、含量最低、最易受損、修復最慢。如果因為各種原因，導致體內的乳糖酶相對或絕對缺乏，就會導致攝入的乳糖不能被分解吸收，從而出現腹瀉、腹脹、嘔吐、腹痛等臨床癥狀，這就是“乳糖不耐受”。

乳糖不耐受的臨床表現

嬰兒乳糖不耐受的臨床表現以腹瀉為主，呈黃或青綠色、蛋花湯樣或稀糊狀含氣樣便，有酸臭味，腹瀉次數多少不等，多者可達數十次，重癥者甚至出現粘液血便及小腸壞死。

這是因為，乳糖攝入后在消化吸收的任一環節出現問題，均可導致腸腔內乳糖濃度的異常升高，過高的乳糖濃度使腸腔內滲透壓升高，從而導致滲透性腹瀉。同時，未消化的乳糖進入結腸段，腸道內菌群會將乳糖分解為乳酸等有機酸，進一步提高腸腔滲透壓，并釋放氫氣、甲烷等氣體，刺激腸道蠕動，加重腹瀉，出現腹脹、腹痛等臨床癥狀。

另一方面，急性或慢性腹瀉會導致腸黏膜受損，引起乳糖酶生成減少，繼發乳糖不耐受，進一步加重癥狀。長期乳糖不耐受患兒會演變成遷延性或慢性腹瀉，造成營養不良、貧血、骨質疏松等后果。

乳糖不耐受的診斷治療

目前，國內還沒有把乳糖酶缺乏的實驗室診斷作為必要的診斷依據。臨床上多以診斷性去乳糖治療或添加乳糖酶等試驗性診斷治療方法，觀察癥狀是否好轉來診斷或排除乳糖不耐受。

乳糖不耐受的治療與其臨床分型密切相關，對于先天性乳糖酶缺乏應終身禁食乳糖，而繼發性乳糖酶缺乏者以治療原發病為主。

需要指出的是，不是所有的乳糖不耐受患兒均需要治療。若患兒消化道癥狀不嚴重，也不影響生長發育，一般不需要特殊治療。

但若癥狀嚴重，如腹瀉次數較多（4次/日）、體重增加緩慢的新生兒和嬰幼兒，需采取相應治療措施：

1.飲食回避：主要包括低乳糖或去乳糖配方奶喂養，需根據癥狀輕重來選擇哪一種喂養方式。對于先天性乳糖酶缺乏患兒，需長期應用去乳糖奶粉喂養；對于原發性乳糖酶缺乏者，因其臨床癥狀與進食乳糖的量密切相關，如有嚴重癥狀可先應用去乳糖奶粉喂養，待癥狀緩解后可選用低乳糖配方奶喂養，之后逐漸增加攝入乳糖量或少量多次以增加乳糖耐受性。

2.適量添加乳糖酶：對于乳糖不耐受的寶寶，可在喝奶前或喝奶時加服適量的乳糖酶，改善乳糖不耐受和乳糖不吸收的問題。

3.服用益生菌：益生菌進入人體后，在腸道中可分泌半乳糖苷酶，改善機體對乳糖的代謝吸收；同時使胃排空速度和腸轉運時間減慢，延長小腸內殘存乳糖酶消化乳糖的時間，促進乳糖分解吸收；還可加強結腸酵解作用，以此改善乳糖不耐受的臨床表現。