人血白蛋白臨床應用5誤區

●孫逸志

在生活中，我們經常聽人講“蛋白針是救命神藥，它如何如何神奇”。這里所謂的蛋白針，是指人血白蛋白針劑。白蛋白是健康人體血液循環中的主要蛋白，大約占血漿蛋白的50%。人血白蛋白屬于血液制品。但由于有眾多的誤解與不合理使用，在醫院，蛋白針常常是一針難求。下面就為您詳細介紹白蛋白在臨床應用中存在的5個誤區。

誤區1：可以增強體質、提高免疫力、延緩衰老。

其實，參與人體免疫機制的是球蛋白而不是白蛋白。大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質，可能對人體的免疫功能產生“干擾”作用，如微量內毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等物質。

誤區2：作為營養補充劑

低白蛋白血癥只能作為反映機體炎癥程度的指標，而不是營養指標。事實上，白蛋白作為氮源合成蛋白質的速度較慢，且半衰期長達16～21 天，其輸入人體后，需要經過一段時間分解為游離的氨基酸，才能合成機體自身需要的蛋白質，因此，當天輸入的白蛋白并不能很快發揮營養作用。而且研究發現，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白質的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其營養價值低，在費用效益比方面更遠低于平衡氨基酸制劑，

因此白蛋白并不適宜作為營養補充劑。白蛋白生理性營養作用僅在氮代謝發生障礙時作為機體內的氮源。而氮代謝正常的人應用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無差別，且弊大于利。

誤區3：使用前，未進行血清蛋白濃度的檢測。

臨床上，使用人血白蛋白的重要參考指征是血清白蛋白濃度低于25克/升（其正常值35～50 克/升）。在實際的臨床實踐中，對于血清白蛋白濃度在正常范圍的患者，或者沒有對血清白蛋白進行濃度檢測的患者，卻給予輸注人血白蛋白，均屬于無指征用藥。

誤區4：廣泛用于危重患者

公認的人血白蛋白臨床上應用指征有：①失血、創傷及燒傷等引起的休克；②腦水腫及大腦損傷所致的顱內壓升高；③防治低蛋白血癥（＜15 g/L）；④肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；⑤新生兒高膽紅素血癥；⑥成人呼吸窘迫綜合征；⑦用于心肺分流術、燒傷和血液透析的輔助治療。

目前，并沒有證據表明白蛋白的使用對于危重患者的救治及改善疾病的預后方面具有明顯作用。

我國的說明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。此外，急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會加速腫瘤的增長。對患者身體的恢復不僅沒有促進作用，反而會加重肝腎負擔，使病情惡化。

誤區5：白蛋白安全無副作用，任何人都可以用。

藥品是一把雙刃劍，既有治療的作用，也有可能導致副作用的發生。白蛋白也一樣，有的患者對白蛋白會產生過敏反應。因此，對白蛋白有過敏反應史者，應禁用白蛋白。另外，對于嚴重貧血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。輸注白蛋白還偶爾會發生惡心、嘔吐、發燒、頭痛、寒顫、蕁麻疹、心動過速等不良反應。對于過敏性休克則可能危及生命，應及時救治。

對肺水腫、腎功能不全等患者，尤其是血液容量負荷重者，如輸注人血白蛋白過快可導致血壓升高或水腫加重，應注意監測，必要時使用速尿等利尿劑降低血容量。

最后提醒：人血白蛋白是藥物，而且是有嚴格適應證要求的處方藥，如果擅自使用，除了浪費金錢外，還可能造成嚴重后果。