安全合理使用糖皮質激素

●徐曉宇

隨著人們健康意識的提高，糖皮質激素濫用現象有了明顯改善，但隨之又出現了另一種極端現象，即談“激素”色變，無論什么疾病都不愿意使用激素。

其實，糖皮質激素是20 世紀醫藥界最重要的發明之一，是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。在緊急或危重情況下，糖皮質激素往往為首選。糖皮質激素又叫腎上腺皮質激素，是由腎上腺分泌激素的總稱，屬甾體類化合物。作為機體應激反應最重要的調節激素，能調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成及代謝，同時還具有免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏等作用。

藥效分為短中長3類

一般根據藥物的作用時長，將糖皮質激素分為短效、中效和長效3類。短效激素代表藥物為可的松、氫化可的松，藥效可持續8～12 小時；中效激素代表藥物為潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，藥效可持續12～36 小時；長效激素代表藥物為地塞米松、倍他米松，藥效可持續36小時以上。

各種糖皮質激素可分別應用于生理劑量替代療法、大劑量突擊療法、一般劑量長期療法及局部用法等，各種療法之間使用劑量差異較大，一定要在醫生的指導下進行選擇。

臨床可治很多病

糖皮質激素在臨床上的應用范圍比較廣泛，其適應證主要包括：

1.內分泌系統疾病：如腎上腺皮質功能減退癥、腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等。

2.風濕免疫性疾病：如各種風濕免疫性疾病的危重期或維持性治療。

3.呼吸系統疾病：包括哮喘、過敏性肺炎、放射性肺炎、結節病、間質性肺炎等。

4.血液系統疾病：用于自身免疫性血液病、血液系統惡性腫瘤的聯合化療。

5.腎臟疾病：如原發性腎病綜合征、腎小球腎炎、間質性腎炎等。

6.重癥患者：包括各種原因引起的休克、急性肺損傷等。

7.過敏性疾病：如過敏性皮疹等。

8.神經系統疾病：如急性神經病變、急性脊髓損傷、急性腦損傷等。

9.其他：包括器官移植術后、腱鞘炎、外科手術后組織粘連、瘢痕攣縮等。

安全合理使用注意點

可以看出，糖皮質激素在臨床上用途廣、作用大。但隨之也出現了一些不良反應，主要包括胃腸道潰瘍、血壓升高、血糖波動、誘發或加重感染、骨質疏松、股骨頭壞死、水鈉潴留、高脂血癥、暴躁易怒等。幼兒及青少年人群長期或大劑量使用，還會影響生長發育。

經過多年的臨床研究證明，合適的劑量+適當的療程，才是正確使用糖皮質激素這把利劍的關鍵所在，使用前一定要咨詢醫生，謹遵醫囑用藥。

為保證安全、合理、有效地使用糖皮質激素類藥物，建議患者記住以下幾點：

1.不去非正規途徑購買和使用來路不明、成分不清的藥物。

2.如需使用糖皮質激素，應咨詢專業的醫生和藥師，嚴格遵醫囑用藥。

3.需長期使用此類藥物的患者，可口服鈣片和維生素D，預防骨質疏松的發生。

4.糖皮質激素的用法用量需要根據病情隨時調整，患者應主動定期復診，及時調整藥物劑量，并定期檢查血尿常規、肝腎功能、血糖、血壓、血脂、電解質水平，及時發現藥物不良反應，及時進行干預。

特別提醒：很多皮膚外用制劑含有糖皮質激素，雖然可發揮較強的抗炎、止癢、抑制滲出及表皮增殖的作用，但若在一個固定部位長期應用，會導致皮膚細菌或真菌感染、酒渣鼻樣皮炎或口周圍皮炎、痤瘡加重、皮膚萎縮、毛細血管擴張和色素增深等不良反應。