多管齊下，應對腸應激綜合征

●郁蔥蔥

有的人喝涼水、冰飲料或者冰啤酒后，可能會突然腹痛，上完廁所后腹痛也就好轉了。如果經常存在這種“腹痛→腹瀉（一到兩次）→好轉”的情況，我們就應該警惕是否患上了“腸易激綜合征”。

這是一種功能性胃腸病，特點是沒有特定的器質性問題，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后即可改善，常伴排便習慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現。

病因尚不十分清楚，多因素綜合作用的結果

腸易激綜合征的病因和發病機制尚不十分清楚，研究認為是胃腸動力異常、內臟高敏感性、腦腸調控異常、腸道炎癥和心理社會因素、飲食因素等多種因素相互作用的結果。

1.腸道動力異常和內臟高敏感性是腸易激綜合征的主要發病機制。研究發現，患者的空腸段叢集狀收縮波及回腸推進性收縮波會增多，且與痙攣性疼痛一致；腹瀉型腸易激綜合征患者白天的移行性運動復合波出現次數增多，周期會縮短。

內臟高敏感性是指患者會出現胃泌素、P物質及膽囊收縮素分泌增加，對臟器血管壁的牽張刺激，可以激活血管平滑肌細胞的鈣離子通道開放，通過升高細胞內鈣離子濃度，導致胃腸平滑肌痙攣。

2.飲食會誘發或加重腸易激綜合征癥狀。冷食生食、辛辣、油膩飲食等是最常見的誘因。冷食會刺激胃壁上皮細胞活化，合成并釋放5-羥色胺，從而誘發或加重癥狀；生食的作用可能類似于涼食，但其寒冷刺激相對較弱；紅辣椒可能直接刺激患者出現上腹部不適等功能性消化不良；進食油膩肉食會引起胃腸道癥狀。

3.腸道感染與炎癥反應。研究顯示，急性腸道感染后，發生腸易激綜合征的概率大大增高。

4.精神心理、神經因素與腸易激綜合征有著密切的關系。腸易激綜合征患者常有焦慮、緊張、抑郁等心理異常，同時精神心理應激也可誘發或加重腸易激綜合征癥狀。研究還表明，患者的內臟疼痛中樞通路與正常人有所不同，且腹瀉型與便秘型患者的大腦反應區也有所不同；患者還可能存在腸軸調節異常。

腸易激綜合征，我國以腹瀉為主型多見

腸易激綜合征癥狀無特異性，但相對于器質性胃腸疾病，起病緩慢，間歇性發作；病程長但全身健康狀況不受影響；白天明顯，夜間睡眠后減輕。

1.腹痛。主要特點是反復發作、痙攣性疼痛，多見于下腹部。進餐后加重，排便后可緩解。

2.腹脹、腹部不適。特點是腹脹氣、放屁較多；長期反復發作，進餐后加重，排便后緩解，檢查無異常發現。

3.腹瀉。特點是排便次數＞3次/天，反復性；排糊狀或水樣便或伴黏液便；檢查無異常發現。

4.便秘。排便次數≤2 次/周；排堅果樣硬便或伴黏液便；排便費力，有排便不盡感；檢查無異常發現。

多管齊下，治療腸易激綜合征

如果懷疑患有腸易激綜合征相關癥狀且影響生活，請去醫院相關科室就診。年齡較大的患者要先排除器質性疾病（若伴有便血則肯定不是腸易激）。

若沒有器質性病變，再根據醫囑治療及生活習慣調整。不少藥物可以不同程度、有針對性地改善腸易激綜合征癥狀。

飲食療法在腸易激綜合征發揮著重要作用。方法有二：①剔除飲食法，將不能耐受或過敏的食物從患者日常飲食中剔除，如冷食、生食、乳制品等。②增加膳食纖維法，可增加膳食纖維素的攝入，改善便秘癥狀。

心理治療也不能忽視，通常有：①提高心理認知；②可增加盆底松弛行為訓練，以改善便秘等癥狀；③催眠治療幫助患者緩解焦慮、緊張和恐懼等不良情緒。