糖尿病“不治自愈”也許暗藏隱憂

●濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

王大爺患糖尿病已十多年，他嚴格控制飲食，堅持運動，每天注射胰島素，血糖控制得不錯。他經常感嘆：要是能根治糖尿病，每天不用打針吃藥，想吃啥就吃啥，也不用擔心血糖升高，那該有多好!想不到，王大爺的愿望最近還真就變成了現實。最近，盡管他的藥量沒增加，但經常出現心慌、出汗、饑餓感等癥狀，自測血糖證實是低血糖發(fā)作。把胰島素減量以后，血糖還是有些偏低，他干脆把胰島素停了，血糖才恢復正常。

老病友聽說王大爺如今不再打針吃藥，血糖也不高，相約趕來向他取經。病友們走進王大爺的家，眼前的情況令眾人大吃一驚：一向精神矍鑠、快言快語的王大爺，像變了一個人似的，身上穿著與季節(jié)不符的厚棉衣，面無表情，無精打采，懶言少語，顏面還有些浮腫。家人介紹王大爺最近血糖雖然不高了，但精神大不如前，老想睡覺，沒有食欲，腹脹便秘，特別怕冷，一天到晚乏力、不愿動彈，真是按下葫蘆又起瓢。

經過眾人提醒，家人帶王大爺去醫(yī)院內分泌科看病。檢查發(fā)現，他的垂體及靶腺（甲狀腺、性腺、腎上腺）激素普遍降低，頭顱磁共振檢查腦垂體發(fā)現有梗死灶。最終確診是“奧賽（Houssay）綜合征”導致“垂體前葉功能減退”。給予激素替代治療，每天口服氫化考的松、甲狀腺素片（商品名“優(yōu)甲樂”）、安雄（一種雄性激素）。2～3周以后，王大爺精神狀態(tài)及食欲明顯改善，顏面浮腫也消退了。隨著身體逐漸好轉，血糖水平也開始回升，王大爺又重新恢復胰島素治療，血糖得以維持正常。

看到這兒，不少糖友可能要問了，“奧賽綜合征”究竟是一種什么病？為什么有這么大影響？

這還得先從腦垂體的功能說起。腦垂體（包括腺垂體和神經垂體）是一個重要的中樞性內分泌器官，當由于某種原因受損時，由它分泌的各種促分泌激素（促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等）以及由后者所調控的靶腺（腎上腺、甲狀腺、性腺等）激素，如腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、性激素等均降低。這些激素均屬于胰島素拮抗激素（即升糖激素），具有升高血糖的作用，所以，當這些胰島素拮抗激素分泌減少以后，就會導致病人血糖下降及“三多一少”糖尿病癥狀消失。

然而，這并非是好現象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病的結果。

“奧賽綜合征”就是由于糖尿病微血管病變引起垂體缺血性梗死所導致的代謝異常綜合征。糖尿病自行好轉，常常提示糖尿病患者的胰島素拮抗激素（如腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、性激素、生長激素等）分泌不足，而后者往往是由于垂體前葉功能減低所致。王大爺就是因為微血管病變，導致垂體缺血性梗死，使得升血糖激素分泌減少，從而出現低血糖。

奧賽綜合征不難診斷，通過詳細詢問病史（糖尿病自行緩解甚至發(fā)生低血糖）+查體（神情淡漠、毛發(fā)稀疏、皮膚干燥等）+實驗室檢查[電解質紊亂（如低鈉）、垂體及靶腺（腎上腺、甲狀腺、性腺）激素水平降低]+垂體磁共振檢查等，即可確診。

“治愈糖尿病”是所有糖尿病患者共同的美好愿望，但以目前的科技水平還不太現實，最好的結果是達到“臨床緩解”（即不用藥物，單純依靠飲食控制及運動治療將血糖維持正常）。因此，糖尿病“不治自愈”未必是好事，很可能是“垂體卒中”或“垂體炎”。臨床上一旦遇到這種情況，一定要及早去醫(yī)院進一步排查，以免誤把壞事當好事，耽誤了原發(fā)病的診治。