疫情防控常態化背景下專科護士彈性培訓模式的質性研究

張煥芳，劉 冰，陳 云，羅太珍

（廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150）

專科護理門診（Nurse-led Clinics，NLCs）是一種高級護理實踐模式，是以護士為主導的、正式的、有組織的衛生保健服務提供形式，以滿足就診患者及其家庭在護理方面的健康需求為目的[1]。2010年，國家臨床重點專科——專科護理專業建設項目正式啟動，專科護理成為研究熱點，針對專科護理隊伍和護理門診建設的研究也隨之增加[2]。以往專科護士培訓模式基本都是集中進行理論課程學習、集中實踐。新冠肺炎疫情防控常態化背景下，醫院需要抽調護士進行預檢分診、支援發熱門診、外出采集核酸等，臨床護理人員相對緊缺。在這種情況下，如何既不影響日常工作又完成專科護士培訓成為新的課題。本研究采用質性研究方法分析專科護士對彈性培訓模式的真實感受，以期為專科護士培訓模式改革提供參考。

1 專科護士培訓

1.1 培訓內容

我們在婦產科護理門診專科護士培訓中采用彈性培訓模式，培訓內容包含8個模塊：公共模塊1（建設、溝通、指標），專科模塊1（母乳喂養門診），專科模塊2（高危妊娠護理、防早產門診），專科模塊3（妊娠糖尿病教育門診），專科模塊4（婦科門診），專科模塊5（音樂治療），專科模塊6（助產士門診），公共模塊2（護理教學與科研），需要臨床實踐的模塊有7個，不包含公共模塊1（建設、溝通、指標）。

1.2 彈性培訓模式

改變以往集中線下授課的形式，將課件、錄播課上傳至京頤512平臺，學員開通線上學習賬號，在線完成理論課程的學習。理論課程學習在臨床實踐前完成，學員根據需要自主學習模塊內容。采取彈性的臨床實踐形式，內容彈性化：學員根據自己的興趣、工作需要選擇相應模塊進行臨床實踐；時間彈性化：學員根據自己的時間預約臨床實踐，各模塊負責人依據預約人數安排帶教教師。每個模塊臨床實踐的時長不做硬性要求，以目標為導向，達到該模塊護理門診出診能力要求即可結束，所選模塊學習結束時需完成相應的理論考試、實踐考核。

2 對象與方法

2.1 對象

選取參加廣州護理學會婦產科護理專業委員會舉辦的2021年婦產科護理門診專科護士培訓班學員為訪談對象。納入標準：具有良好的語言溝通能力，能明確表達自己的觀點；意識清楚，愿意參與本研究。排除標準：未開始臨床實踐的專科護士；暫停或結束臨床實踐兩周以上的專科護士；不愿分享自己想法的專科護士。抽樣時遵循最大差異化原則，充分考慮學員工作年限、學歷、地域、公派/自費、個人體驗的均等性和代表性，樣本量以學員所述內容不再呈現新主題、資料飽和為準。所有研究對象均知情同意，自愿參加本研究。

2.2 研究方法

2.2.1 設計訪談提綱 便利選取兩名學員進行非結構式訪談，初步提煉新冠肺炎疫情防控常態化背景下其對專科護士彈性培訓模式的體會，深入挖掘訪談結果并檢索相關文獻，咨詢繼續教育項目負責人、助產專科護士、婦產科專科護士、重癥產科專科護士、臨床教學專科護士、護理教育專科護士，形成訪談提綱：（1）新冠肺炎疫情防控常態化背景下，單位對專科護士培訓的態度；（2）覺得線上學習理論課程的質量如何；（3）彈性臨床實踐的學習質量、體驗如何；（4）如果請您為這次臨床實踐活動打分（滿分10分），您會給多少分。

2.2.2 資料收集方法 采用半結構式訪談法，先通過微信或電話聯系學員告知其訪談需錄音，征得其同意。訪談中觀察并記錄學員的語氣、語調、表情及動作等，采用提問、傾聽、回應、追問和重復等訪談技巧，鼓勵學員表達自己的觀點和感受，營造輕松的氣氛。當訪談資料飽和、不再出現新的主題或訪談對象不適時結束訪談。訪談地點為安靜的房間或公園。

2.2.3 資料分析法 采用Colaizzi 7步法[3]對訪談資料進行分析。（1）轉錄訪談資料；（2）歸納有意義的陳述；（3）對反復出現、有意義的觀點進行編碼；（4）匯集編碼后的觀點；（5）寫出翔實的支持觀點；（6）升華凝練主題概念；（7）返回專科護士處核實。具體過程如下：訪談結束后24 h內由兩名研究者完成轉錄，轉錄結束后互相檢查、核對，保證轉錄內容的準確性，利用微信將原始轉錄稿發給專科護士進行核對。兩名研究者分別對訪談資料進行獨立分析和編碼，由第3位研究者逐份比對；對有爭議的編碼或主題進行記錄，邀請專家集體討論；將原始資料及編碼過程提交專家審核，聽取專家意見。

3 結果

3.1 一般資料

共訪談12名學員，每名學員訪談時間為（46±14）min，轉錄文字稿14.83萬字。訪談對象均為女性、已婚，其他一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

3.2 訪談結果

3.2.1 單位對專科護士培訓的態度（1）非常支持。三分之一的學員所在單位非常支持外出學習，所在醫院收到學習班通知后，鼓勵科室派人外出學習。N5：“醫院是比較支持的，我自己也很想去學習，在人力緊缺的情況下能安排自己出來學習，真的很感激（護士長）。”（抱拳、微笑）

（2）支持。三分之一的學員在接到學習班通知后，主動申請外出學習，并獲得了公費外出學習的機會。N1：“主要是自己想學，看到彈性培訓的形式后很興奮，心想如果領導不批準就利用休息時間來學習，沒想到在人力緊張的情況下，科護士長、護理部主任竟然同意了，真是激動啊，要好好珍惜（這次學習機會）。”

（3）鼓勵。一部分學員的科室負責人鼓勵外出學習，但是申請未獲得護理部批準，便自費、利用休息時間參加專科護士培訓。N8：“看到學習班采用線上學習理論課程、彈性臨床實踐的形式很激動（張開雙臂），給學習班老師打電話確認后立即報了名，雖然領導不同意，但是有機會學習還是很開心。”

3.2.2 對線上學習理論課程的感受（1）線上學習的優點。時間比較自由，課程可以回放，一人報名多人學習。N3：“線上理論課程學習時間比較靈活，不耽誤上班，可以利用休息時間學習。”N2：“課程可以回放，不明白的地方可以反復聽，在實踐過程中遇到不會的可以再看視頻。”N3：“短期內消化不了那么多新知識，而線上學習質量更有保證。”N6：“線上課程可以和同事一起學習，線下課程只有報名的人才能學習。”N1：“可以將賬號分享給科室不能出來學習的同事，因為我們開展工作時是一個團隊，大家都需要學習。”有5位受訪對象將學習賬號分享給同事使用（此處暫且不討論知識產權問題）。

（2）線上學習的缺點。線上學習無法互動，達不到授課教師想要的效果。N5：“線上學習時不能跟老師互動，老師想展示的內容不能夠展示出來。”N9：“線上學習唯一不好的就是缺少互動，有時上課會走神。”盡管線上、線下學習各有優缺點，但仍有92%的受訪對象選擇線上學習。

3.2.3 對彈性臨床實踐的感受（1）分模塊學習內容豐富。受訪對象認為實踐內容豐富，可以結合自己的興趣和科室發展的需求精準選擇相應模塊學習。N9：“我們醫院婦科、產科沒有分開，成為教學醫院才兩年時間，教學與科研能力也比較欠缺，我看到哪個模塊都想學（不好意思的表情），比較難選擇，彈性實踐的方式真的很好。”N11：“7個模塊有點多，哪個都想選，哪個都想學，建議分成產科護理模塊、婦科護理模塊、教學與科研模塊。”

（2）對彈性培訓模式不熟悉。部分學員認為時間安排不合理，學習效果受影響。N10：“感興趣的模塊有好幾個，最初這個模塊去兩天，那個模塊去兩天，一周都在不同的模塊間轉來轉去，哪個模塊學的都不精，之后調整方案，集中1～2周完成一個模塊的學習，如果覺得學的不透徹，就再學習一周。”N12：“臨床實踐以小組為單位開展，大家可以互相討論，彌補不足。”

（3）帶教質量受影響。①同一模塊，不同學員學習進度不同，教師比較難指導。N3：“雖然每個模塊都有培訓計劃，但是前兩天沒來的學員今天來了就得補課，帶教老師的工作量很大，而且對一直參與的學員也不公平。”N4：“學員來的時間不同，掌握程度不同，帶教老師也不方便一遍遍重復（停頓）。如果把模塊內容分成幾個階段，這周接收一階段的學員，下周接收二階段的學員，這樣學習就不會斷層，老師也不用講那么多遍。”②學員缺少歸屬感。N5：“由于老師比較忙，不能手把手交，因此自己學習目標不明確，看到什么就學什么。”③不是一對一帶教，專職老師少。N9：“老師沒有那么多時間根據學員學習進度進行指導，有時會由進修生指導學員，雖然只要達到目的就行，不介意是進修生還是老師指導，但是體驗感不太好。”

3.2.4 臨床實踐活動評分 滿分10分，評8、9、10分的學員均占29%，評7分的學員占13%。扣分的原因主要有以下幾方面：（1）考核標準不詳細。考核標準按照《廣州市專科護士實習手冊》要求制定，個案接診考核暫無詳細評價標準，由模塊負責人進行評判，偏主觀。N10：“以目的為導向，只要能通過接診考核就行，沒有量化要求，覺得要求比較少，不具有挑戰性，想學多少、花多少時間和精力都由學員自己把控，但是又覺得沒那么多額外要求也挺好。”（2）門診實踐時間短。實踐基地位于廣州市荔灣區，受疫情影響，部分門診暫時關閉，擇期手術科室病人量減少。N6：“有很多想學還沒有學到，希望集中時間學習一個內容，組團學習。”

4 討論

4.1 專科護士的作用

《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》[4]（以下簡稱《綱要》）提出要有計劃地培養專科護士。專科護理門診作為專科護士提供專科護理服務的主要場所，在我國各大醫院陸續開設并取得一定成效，受到越來越多的關注[5]。同時，《綱要》還提出在完善醫院護理崗位設置的基礎上，確定臨床專科護理崗位。本次培訓報名資料顯示，醫院支持專科護士培訓，同時臨床護士參與專科護士培訓的積極性很高。專科護理門診作為一種高級護理實踐模式，不僅可以滿足病人日益多元化的服務需求，提供高質量的護理服務，而且也擴展了護理工作的深度與廣度，提升了護理專業化水平和護士自身價值感，達到了護患雙贏的目的。

4.2 線上學習專科護士理論課程

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[6]指出，發展專科護士隊伍，提高專科護理水平，建立專科護士管理制度，開展延續性護理服務。專科護理門診作為一種高級護理實踐模式[7]將專科護士內涵進行拓展、延伸，疫情防控常態化背景下，傳統專科護士培訓模式[8]的局限性逐漸顯現。傳統專科護士培訓模式需要集中學習理論課程，分組完成臨床實踐，學習受時間、地點的約束，所學內容完全由專科護士培訓班主辦方掌控，學員沒有選擇的余地，同時培訓期間學員往返在路上的時間成本較高。疫情期間線上會議、短期線上學習班等各種線上學習形式不斷涌現。參加專科護士培訓的學員都是成年人，不應該采用灌輸式教育的形式[9]。彈性培訓模式下，學員可以根據興趣、工作需要自主選擇模塊學習，效果優于傳統培訓模式。本研究中，專科護士培訓班的學員均有較強學習意愿，在完成本職工作、兼顧家庭的同時，能積極參加培訓。對授課教師而言，錄播課比現場授課在表達、上下文銜接、語音、語調上有更高的要求，需要反復練習，因此授課內容及質量也可以得到保障[10-11]。微信溝通的便捷性彌補了線上學習無法互動的不足，專科護士線上培訓背景以時間自由、學習地點不受限、可回看、可分享的優勢受到學員青睞，具有可推廣性。

4.3 彈性臨床實踐需實施精細化管理

盡管專科護士彈性培訓模式受到學員的肯定，但仍需要從以下幾個方面加以完善：（1）限定模塊選擇數目，采用“2+2”形式，學員根據自己的需求選擇兩個（至少）考核模塊，兩個選修模塊（不做考核）。（2）采用闖關[12]進階形式，選擇最感興趣的模塊開始實踐，完成該模塊理論考試、實踐考核后才能進入下一個模塊的學習。（3）彈性培訓模式并不意味著放羊式管理，將預約時間從以天為單位調整為以周為單位，便于學員連續實踐以及帶教工作的開展。（4）階段式教學，每個模塊設置3個階段（看、參與、主導），制訂教學計劃，對學員實踐情況進行周評估，達到本階段要求才能進入下一階段實踐，完成一定數量的個案積累才能申請參加考核。（5）導師制在其他領域已廣泛開展，能使學員產生歸屬感[13-14]，為提高帶教質量，臨床實踐可采用導師制。由模塊負責人指定帶教教師作為學員的導師，導師對教學更加認真，學員學習更有方向，不再感到盲目和不知道該學什么、如何學。

5 結語

本研究深入了解參加2021年婦產科護理門診專科護士培訓班學員對彈性培訓模式的真實體驗，彈性培訓模式獲得學員認可，不足之處也會進一步完善。新冠肺炎疫情防控常態化背景下，護理門診專科護士彈性培訓模式值得推廣。