結構—過程—結果理論在外科護理臨床帶教中的應用效果分析

王佳寧，費 翔，孫英冬

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

加強臨床帶教是提高護理質量的關鍵。護理人才培養過程中臨床實習是關鍵環節，直接影響護生臨床操作能力以及職業素養，甚者還會影響其職業生涯規劃與發展[1]。結構—過程—結果理論最初用于醫療質量評價，結構為項目組成需要的人力資源、組織框架以及物力資源，過程則要求把結構屬性應用于實踐，結果為過程的成功與否[2]。隨著醫療體制改革力度的加大，公眾及醫務工作者對護理質量的要求越來越高，而結構—過程—結果理論也被廣泛應用于質量管理、臨床帶教以及延續服務等方面，且取得了較明顯的效果。本文就結構—過程—結果理論在外科護理臨床帶教中的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年3月至2018年3月在中國醫科大學附屬盛京醫院外科實習的50名護理學專業學生（護生）為對照組，2019年3月至2021年3月的50名實習護生為觀察組。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。兩組護生在年齡、性別以及文化程度等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組護生基本資料比較

1.2 方法

對照組采取傳統帶教模式，即帶教教師針對授課內容利用PPT講解，及時解答學生提出的問題，因材施教，無固定模式，以學生了解、掌握為原則。

觀察組以結構—過程—結果理論為基礎實施帶教，具體步驟如下：（1）結構評價：在外科臨床業務實習室開展帶教活動，按照護理部—外科科護士長—病區護士長—教學組長四級教學管理體系實施帶教[3]。帶教教師均為主管護師，在了解護生基本資料后采取相應帶教模式。（2）過程評價：帶教教師必須通過統一考核，具備較強的專業能力、責任心及溝通能力，熟練掌握外科各項技術操作和相關授課方式。加強帶教教師和實習護生的交流與互動，護生有疑問時隨時提出，帶教教師及時解答，結合護生實際情況和接受程度實施帶教，同時評價其掌握程度。帶教教師應明確帶教內容，根據臨床實際情況進行調整。（3）結果評價：帶教教師對護生學習情況進行評價，實習護生對帶教教師進行評價，并就實習過程中是否有不良事件發生、理論以及操作掌握情況等進行評價。

1.3 觀察指標

對兩組進行外科護理理論知識考試和專業技能考核，由護理部主任、護士長、教學組長出題。理論知識考試和專業技能考核滿分均為100分，分數越高，說明掌握得越好。利用自制帶教質量評價量表對兩組教學質量進行評價，涉及教學安排（30分）、教學效果（40分）以及“三基”培訓（30分）3方面，分數越高代表教學質量越好。利用自制教學滿意度調查表對兩組教學滿意度進行評價，滿分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

研究數據均輸入Excel軟件，利用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識掌握情況比較

觀察組理論知識考試成績、專業技能考核成績均比對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識掌握情況比較（±s，分）

表2 兩組知識掌握情況比較（±s，分）

組別 理論知識82.12±2.13 95.34±2.31 29.750 0.000對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值專業技能83.11±2.02 93.21±2.34 23.273 0.000

2.2 兩組教學質量比較

觀察組教學安排、教學效果及“三基”培訓評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學質量比較（±s，分）

表3 兩組教學質量比較（±s，分）

組別 教學效果30.12±3.21 37.24±0.98 15.012 0.000教學安排對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值21.33±2.91 27.34±1.09 13.682 0.000“三基”培訓20.12±2.34 27.39±0.97 20.294 0.000

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.162，P=0.007），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統帶教模式急需優化

臨床實習階段加強帶教管理非常重要。做好臨床帶教工作不僅可以促進實習護生對理論知識、專業技能的掌握以及能力的發展，而且可以進一步提高臨床帶教質量以及醫院管理水平，有利于提高醫院護士的知識和技能水平。因此，對帶教模式進行優化十分重要[4-5]。傳統帶教模式多強調教，然而，隨著社會經濟的發展，該教學模式已不再適應臨床護理工作和教學需要，急需探索一種更為科學合理的教學模式，以更好地推動當前臨床教學改革[6-7]。

3.2 應用結構—過程—結果理論可提高護生知識掌握能力

結構—過程—結果理論最早被Donabedian應用于臨床護理，強調在結構階段按照臨床需求明確框架程序，同時合理配置相應的物力和人力資源[8-9]；過程階段強調的是如何把設定的框架程序和相關外界資源合理應用到臨床工作中；結果階段強調的是通過實踐可否達到預期目的和成功。隨著時間的推移，結構—過程—結果理論也得到發展，目前已被廣泛應用于臨床護理、護理培訓以及質量控制，從大量臨床來看，該理論所獲效果令人滿意[10-11]。本研究中，觀察組臨床帶教時應用結構—過程—結果理論，對照組采取傳統帶教模式。結果顯示，觀察組理論知識考試、專業技能考核成績均比對照組高（P＜0.05），可見，在外科護理臨床帶教中應用結構—過程—結果理論可明顯提高護生知識水平與操作能力。進一步研究發現，觀察組首先明確了四級教學管理體系，基于該體系確定了教學管理程序，經過逐級排查對帶教情況進行評價分析，督促帶教教師更好地完成帶教工作。帶教過程中，教師針對護生的基本情況實施帶教，有利于師生形成良好關系，護生更信任帶教教師，繼而發揮自身優勢，提高自身能力。除此之外，基于護生自身接受能力的分析以因材施教的方式進行帶教，可防止資源浪費，有利于護生更好地掌握知識，充分吸收和消化[12-13]。

3.3 應用結構—過程—結果理論可提高教學質量和滿意度

在臨床帶教工作中提高教學質量的關鍵在于有一個科學且合理的管理體系。以往的帶教工作常因管理不到位造成護生松散，而帶教教師責任不明確也導致教學質量不高[14-15]。本研究對觀察組實施全面管理，構建科學的四級教學管理體系，明確各級責任，帶教教師能夠更好地利用各項資源，完善教學計劃。日常帶教過程中的提問及抽查使護生實習期間始終保持積極的心態，從而提高教學質量。研究結果顯示，觀察組教學安排、“三基”培訓以及教學效果評分均比對照組高（P＜0.05）。由此可見，結構—過程—結果理論對于教學質量的提高有著促進作用。此外，本次研究結果顯示，觀察組教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），究其原因可能是基于結構—過程—結果理論的臨床帶教模式更加科學，帶教工作的開展更加順利，有利于科室各項資源的利用。

綜上所述，在外科護理臨床帶教中應用結構—過程—結果理論，可使管理體系更加科學合理，有利于護生對理論知識和專業技能的掌握，有利于提高教學質量，具有推廣價值。