人文醫學執業技能培訓對提高護生護患溝通能力的效果研究

趙鐵夫 ，張 彬 ，王燕燕 ，李黨香，孫君輝，馬涵英 *

（1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029；2.北京衛生職業學院，北京 101101）

隨著醫學模式逐漸轉換為生物—心理—社會醫學模式，臨床實際工作中對護理人員的溝通能力提出了較高的要求，護患溝通能力已經成為護理人員必須具備的一項基本能力[1]。近年來，社會對臨床工作中護理人員的溝通能力要求越來越高，這一問題已經影響到了和諧醫患關系的構建。“人文醫學執業技能”是國際上要求執業醫師除掌握醫學專業知識與技能外，還需具備的能力，在教學實踐中對北京衛生職業學院實習的護理學專業學生（以下簡稱護生）進行人文醫學執業技能培訓，以期提高實習護生的溝通能力。現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇北京衛生職業學院2015級和2016級在北京安貞醫院實習的護生作為研究對象，其中2015級46人，2016級43人，年齡18～20歲，平均年齡（19.32±1.02）歲，均為女性。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 本研究選擇應用李小寒教授團隊編制的護理學專業學生護患溝通能力評價量表（以下簡稱量表），該量表共6個維度，42個條目，測評者通過自我觀察和感受判斷對條目的認可度，選項為非常同意、同意、無法確定、不同意和非常不同意，分別賦值5～1分，總分為42～210分。6個維度的Cronbach’s α 系數范圍為 0.828～0.907，量表總的 Cronbach’s α系數為 0.953，量表的內容效度（CVI）為 0.920[2]。

1.2.2 測評方法 應用標準化病人對實習護生進行測評，根據其表現進行評分。實習前進行第1次測評，實習6個月后進行第2次測評。測評前告知被測評者，測評結果不計入考試成績，不影響就業，已避免霍桑效應。

1.2.3 質量控制 測評人員經過統一培訓，制定統一的測評標準。為保障測評結果的同質性，正式測評前，測評人員同時對10名被測評者進行預評分，評分結果一致。

1.2.4 分組方法 將2016級護生作為實驗組，2015級護生作為對照組。實驗組在第1次測評后進行人文醫學執業技能培訓；對照組常規完成實習工作，不予特殊培訓。

1.2.5 培訓內容 實驗組進行人文醫學執業技能培訓。人文醫學執業技能培訓課程從美國引入，最初由中國醫師協會培訓部進行漢化整理。我們在教學實踐中進行了針對護理學專業的本土化改進，形成了人文醫學執業技能培訓課程體系。教學內容包括護患溝通的意義和技巧、解決問題并建立護患和諧關系、安寧療護、敘事護理等。

1.3 統計學處理

應用EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙人雙輸入，檢查錄入錯誤；應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計分析；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生均順利進行實習，研究終止時，實習護生未發生醫療差錯及未被患者投訴。

2.1 兩組護生第1次測評量表得分比較

兩組護生第1次測評量表各維度得分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組護生第1次測評量表得分比較（±s，分）

表1 兩組護生第1次測評量表得分比較（±s，分）

組別 準備階段 啟動階段對照組（n=46）實驗組（n=43）t值P值8.11±2.65 8.28±2.62-0.305 0.761 10.83±3.96 10.74±3.93 0.098 0.922收集信息27.00±8.82 25.40±8.02 0.896 0.373給予信息12.85±4.03 12.21±3.56 0.789 0.432獲得并理解患者14.67±6.28 14.09±5.99 0.446 0.657結束階段5.59±4.00 5.56±3.69 0.035 0.972總分79.04±17.56 76.28±14.99 0.796 0.428

2.2 兩組護生第2次測評量表得分比較

兩組護生第2次測評量表各維度得分及總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組量表得分高于對照組（見表2）。

表2 兩組護生第2次測評量表得分比較（±s，分）

表2 兩組護生第2次測評量表得分比較（±s，分）

組別 準備階段 啟動階段對照組（n=46）實驗組（n=43）t值P值8.76±3.07 10.33±2.97-2.439 0.017 11.02±3.84 13.51±6.75-2.119 0.038收集信息28.00±8.37 31.74±7.07-2.273 0.026給予信息13.39±3.79 15.81±6.20-2.205 0.031獲得并理解患者14.11±6.13 17.16±6.56-2.271 0.026結束階段6.00±4.04 7.91±4.91-2.007 0.048總分81.28±15.46 96.47±15.64-4.604 0.000

2.3 對照組兩次測評量表得分比較

對照組兩次測評量表各維度得分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

表3 對照組護生兩次測評量表得分比較（±s，分）

表3 對照組護生兩次測評量表得分比較（±s，分）

準備階段 啟動階段第1次第2次t值P值8.11±2.65 8.76±3.07-1.090 0.279 10.83±3.96 11.02±3.84-0.241 0.810收集信息27.00±8.82 28.00±8.37-0.558 0.578給予信息12.85±4.03 13.39±3.79-0.666 0.507獲得并理解患者14.67±6.28 14.11±6.13 0.437 0.663結束階段5.59±4.00 6.00±4.04-0.493 0.623總分79.04±17.56 81.28±15.46-0.649 0.518

2.4 實驗組兩次測評量表得分比較

實驗組兩次測評量表各維度得分及總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），第2次測評量表得分高于第1次測評量表得分（見表4）。

表4 實驗組護生兩次測評量表得分比較（±s，分）

表4 實驗組護生兩次測評量表得分比較（±s，分）

準備階段 啟動階段第1次第2次t值P值8.28±2.62 10.33±2.97-3.385 0.001 10.74±3.93 13.51±6.75-2.323 0.023收集信息25.40±8.02 31.74±7.07-3.893 0.000給予信息12.21±3.56 15.81±6.20-3.304 0.002獲得并理解患者14.09±5.99 17.16±6.56-2.267 0.026結束階段5.56±3.69 7.91±4.91-2.508 0.014總分76.28±14.99 96.47±15.64-6.110 0.000

2.5 兩組護生第1次測評量表得分與其他研究數據比較

與沈陽兩所三級甲等醫院的1 000名護士他評數據進行比較[3]，量表各維度得分及總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組護生第1次測評量表得分低于沈陽護士得分（見表5）。

表5 兩組護生第1次測評量表得分與其他研究數據比較（±s，分）

表5 兩組護生第1次測評量表得分與其他研究數據比較（±s，分）

準備階段 啟動階段第1次其他研究t值P值8.19±2.62 27.17±3.38-68.224 0.000 10.79±3.92 30.72±3.43-47.960 0.000收集信息26.22±8.44 46.77±5.90-22.970 0.000給予信息12.54±3.81 25.75±3.32-32.753 0.000獲得并理解患者14.39±6.11 24.43±3.84-15.492 0.000結束階段5.57±3.83 24.33±4.16-46.185 0.000總分77.71±16.34 76.42±20.31-57.008 0.000

3 討論

在“以人的健康為中心”護理模式指導下，現代護理工作的內容已經由疾病護理轉變為整體護理[3]，整體護理重新定義了護理角色和工作內涵，在這其中，護患溝通成為提高護理服務質量的核心與關鍵。這就要求護理人員不僅具有扎實的護理學專業知識，同時還應具備豐富的人文知識和良好的護患溝通能力，為患者提供生理、心理、精神等全方位的護理服務，幫助患者樹立正確的健康觀念，采取適當的促進、維持和恢復健康的行為，使患者恢復健康狀態。

國內外醫學教育界和醫學教育專項相關委員會自20世紀70年代開始相繼提出了護理人員核心能力的框架結構，將護患溝通能力列為護理人員必備的核心能力之一。護患溝通能力已經成為護理人員能否勝任護理工作的重要組成部分。作為護理人員應具備的重要核心能力，其護患溝通能力已經直接影響到了護理服務的質量。為讓護理人員更好地履行職責，滿足廣大人群的健康需求，提高護理人員的綜合素質已經成為學校管理者和教育者面臨的重要課題。

醫學院校護理學專業是為醫療機構臨床工作培養合格護理學專業人才的基地，在學校學習過程中培養護生良好的護患溝通能力是護理教育中不可忽視的重要任務。近年來，大多數高等院校護理學專業開設了與溝通能力有關的課程，以提高護生護患溝通能力，但在實際教學評價中缺乏經過信度和效度檢驗的評價標準，致使培訓效果缺乏業內公認的說服力[4]。在本研究中，我們應用李小寒教授團隊編制的護理學專業學生護患溝通能力評價量表，其良好的信度和效度可以保障研究結果的可信性。

3.1 實習開始階段護生護患溝通能力欠缺

本研究結果顯示，護生實習前進行第1次測評，護理學專業學生護患溝通能力評價量表準備階段維度得分為（8.19±2.62）分（滿分 30分），啟動階段維度得分為（10.79±3.92）分（滿分35分），收集信息維度得分為（26.22±8.44）分（滿分55分），給予信息維度得分為（12.54±3.81）分（滿分30分），獲得并理解患者維度得分為（14.39±6.11）分（滿分30分），結束階段維度得分為（5.57±3.83）分（滿分 30分），總分為（77.71±16.34）分（滿分210分）。由于缺乏國內該量表得分的常模數據，無法得出參與本研究的護生在國內同級別護理人員中護患溝通能力的水平；與沈陽兩所三級甲等醫院1 000名護士他評數據比較，護生量表各維度得分及總分明顯低于沈陽護士，由此可見，護生護患溝通能力仍然有較大的提升空間。

在第1次測評中發現，護生的傾聽能力有待增強。傾聽是理解患者的第一個關鍵環節，能夠幫助護生從整體上了解患者，增強護患關系，促進護理工作的有效進行[4]。在之后與教師的訪談中，教師普遍認為造成上述結果的可能原因為：（1）護理人員相對缺乏。國外研究也顯示，75%的護生認為護患溝通時間偏少，限制了護生傾聽患者敘述的時間，醫院臨床護理人員相對緊缺，配置存在不合理現象，且三甲醫院存在的“擁擠效應”，都可能是導致護患溝通時間偏少的原因[5-8]。（2）缺乏溝通技巧。護生大多數擁有建立良好護患關系的愿望，但由于社會經驗不足，不能掌握社交中通用的溝通禮節，不能在溝通中發現患者的潛在需求和信息流露，造成了護患溝通不暢情況。（3）護生的同理心水平有待提升。臨床工作中，護生用同理心溝通交流可建立良好的護患關系，因此，護生的同理心對優質護理服務的落實至關重要[9]。訪談中教師認為臨床一線工作繁忙，護生常將大部分精力用于完成護理操作任務，沒有其他時間去準確識別和接納患者的各種情緒與情感。國內其他學者也認為，同理心培訓的不足和繁忙工作是護生同理心水平低的原因，調查中，74.73%的護生認為自己的工作壓力較大，臨床問題復雜、工作繁重的三甲醫院臨床護士，其心理壓力更大，這可能導致其與患者產生共情的能力降低[10-11]。

3.2 常規臨床實習不能明顯提高護生的護患溝通能力

第2次測評量表得分顯示，未經人文醫學執業技能培訓的對照組，其實習6個月后的護患溝通能力并未得到顯著提升。這一結果表明，傳統的護理實習并不能在短期內提升護生的護患溝通能力，急需進行有針對性的培訓以提高護生護患溝通能力，讓護生在未來工作中能獨立處理問題。

3.3 通過人文醫學執業技能培訓提高護生護患溝通能力

研究結果顯示，經過人文醫學執業技能培訓的護生，其實習6個月后的第2次測評量表各維度得分及總分均高于第1次測評，護生護患溝通能力得到了顯著提高，培訓效果明顯，在實際工作中獲得了大多數患者的好評。

目前的人文醫學執業技能培訓對象多為醫生或醫學生，不加更改地對護生進行培訓會使護生產生無所適從的感覺，應對人文醫學執業技能培訓體系進行適當的調整。（1）護患溝通的意義和技巧：明確溝通在醫患關系中的重要性，探討護患溝通中語言溝通和非語言溝通的技巧。（2）解決問題并建立護患和諧關系：建立以患者為中心的護患溝通模式，探討解決問題的方法，構建和諧的護患關系。（3）安寧療護：讓患者正確認識死亡只是一個生理過程，給予臨終患者人文關懷，幫助患者家屬度過悲傷階段。（4）敘事護理：應用敘事護理的方法，深入了解患者的內心世界，發現患者的根本需求與恐懼，建立相互信任的護患關系。

在培訓過程中，不僅要采用常規的講授方式，還要采用“五星”教學法、身邊案例教學法和角色扮演教學法等方式，使護生更好地融入教學過程，可起到事半功倍的效果[12-15]。

在實施過程中我們發現，人文醫學執業技能培訓不僅可以幫助護生認識自身在溝通方面的不足，促進護生綜合素質的提高，而且可以使護生堅定愛崗敬業的理念，激發對護理學專業的學習熱情，堅定投身護理工作的信念。

3.4 本研究的局限性

本研究還存在一些不足之處，表現為研究對象數量少；單中心進行研究，不可避免地存在數據偏倚；研究時間短，沒有追蹤護生進入工作崗位后的護患溝通能力水平；測評人員評分標準掌握尺度的差別所導致的系統誤差。我們將在今后的研究中彌補這些不足。綜上所述，人文醫學執業技能培訓能夠明顯提高護生的護患溝通能力，值得進一步推廣。