以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的生物化學(xué)課程教學(xué)探究

薛力荔

（云南省玉溪衛(wèi)生學(xué)校，云南 玉溪 653101）

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生行業(yè)的準(zhǔn)入性考試，具有強(qiáng)制性和唯一性。對(duì)申請(qǐng)從事助理醫(yī)師的人員來講，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證不僅是判斷職業(yè)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作的合法依據(jù)[1]。同時(shí)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率也是衡量醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。但目前，我國(guó)超1/3的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生達(dá)不到行業(yè)準(zhǔn)入的基本要求，而我省2020年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為18%～39%，處于較低水平，與我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)院校通過率相比存在較大差距[2]。

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)課程之一，許多專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容與生物化學(xué)有交叉。同時(shí)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科又包括生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)。生物化學(xué)在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占一定分值，將生物化學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相結(jié)合，深入研究課程教學(xué)，調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)理論與臨床的聯(lián)系，使生物化學(xué)融入臨床、融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

大多數(shù)院校生物化學(xué)課程在一年級(jí)開課，與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試間隔時(shí)間較長(zhǎng)。最重要的是，筆者分析近5年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，發(fā)現(xiàn)考試內(nèi)容與課程教學(xué)內(nèi)容有所偏差，教師無法將生物化學(xué)知識(shí)與臨床融合，教學(xué)手段、方法單一，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)。為使教學(xué)內(nèi)容更貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，提高考試通過率，必須改革生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，改進(jìn)教學(xué)手段及考核方式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)貼近臨床、貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

1 生物化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求脫節(jié)

通過整理2016—2021年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學(xué)部分考試大綱發(fā)現(xiàn)，考試大綱所列知識(shí)點(diǎn)近5年無較大變動(dòng)，僅在2019—2021年核酸的結(jié)構(gòu)、功能這一單元取消了“DNA的功能”這一知識(shí)點(diǎn)。職業(yè)院校生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容基本涵蓋考試大綱內(nèi)容（見表1），但研究真題發(fā)現(xiàn)，出題較靈活，更貼近臨床，有些考點(diǎn)考得較細(xì)。教師在授課過程中更多是將知識(shí)點(diǎn)講清理順，忽視了與臨床的聯(lián)系，加之代謝過程復(fù)雜、涉及的酶較多，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)無法理清代謝途徑，難以記住繁雜的知識(shí)點(diǎn)，也無法將這些知識(shí)點(diǎn)靈活運(yùn)用于臨床。這使得教學(xué)不符合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試主要考核學(xué)生分析、解決臨床問題能力的要求，可見目前教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求存在脫節(jié)現(xiàn)象。

表1 生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱內(nèi)容

1.2 學(xué)生不重視執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

生物化學(xué)課程一般在第二學(xué)期開課，由于距執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)此課程時(shí)思想上沒有壓力。生物化學(xué)知識(shí)理論性強(qiáng)且抽象，學(xué)生理解不到位，也不在意考核方式及要求，同時(shí)還忽略了生物化學(xué)與其他考試科目的聯(lián)系，誤認(rèn)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中生物化學(xué)占比較少。通常是臨近考試時(shí)才進(jìn)行突擊復(fù)習(xí)，時(shí)間短任務(wù)重，導(dǎo)致對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解不充分，難以培養(yǎng)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決臨床問題能力，最終導(dǎo)致考試結(jié)果不盡如人意。

1.3 授課教師不了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

生物化學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與臨床聯(lián)系不緊密，加之大多數(shù)教師僅參照學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)資源進(jìn)行備課并實(shí)施教學(xué)，臨床知識(shí)較少，往往忽略知識(shí)點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用。這使得教師缺乏對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)內(nèi)容的關(guān)注，甚至有的教師認(rèn)為生物化學(xué)與醫(yī)學(xué)沒有太大關(guān)系，在前期理論教學(xué)中很少講授與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)的知識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到其重要性。

鑒于我校在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中暴露出來的問題，要求必須重視生物化學(xué)教學(xué)。教師要注重對(duì)生物化學(xué)臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講授，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析、解決臨床實(shí)際問題能力，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，對(duì)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

2 以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的生物化學(xué)教學(xué)

2.1 研究執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容

生物化學(xué)教學(xué)能否與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有效銜接，是需要生物化學(xué)課程任課教師仔細(xì)思考和研究的問題。教師應(yīng)高度重視并充分了解、研究執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)內(nèi)容。如學(xué)校可通過開展豐富多樣的培訓(xùn)、教研活動(dòng)，研討生物化學(xué)與臨床的契合點(diǎn)；補(bǔ)齊師資缺乏醫(yī)學(xué)背景的短板，促進(jìn)生物化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程間的相互融通。教師還應(yīng)不斷引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生入學(xué)初期就認(rèn)識(shí)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的重要性，從而引起學(xué)生對(duì)考試科目的重視。此外，教師在備課、授課、考試等環(huán)節(jié)滲透并強(qiáng)化執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)內(nèi)容。

2.2 修訂課程教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

研究近5年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，討論內(nèi)容的變化，參照考試大綱制訂合理的教學(xué)計(jì)劃，增減授課內(nèi)容，重新分配章節(jié)學(xué)時(shí)。對(duì)于考試大綱中未做要求、與臨床聯(lián)系不緊密的知識(shí)點(diǎn)，壓縮講授學(xué)時(shí)；加入原教學(xué)大綱沒有但考試大綱中有要求的知識(shí)點(diǎn)。教師講授時(shí)，除將知識(shí)點(diǎn)講清、講透外，還要注重結(jié)合歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點(diǎn)進(jìn)行講授，并注重學(xué)科知識(shí)與臨床的銜接、在臨床中的應(yīng)用等，最大限度地涵蓋考試大綱的內(nèi)容[3]。

2.3 改革教學(xué)方法

生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，同樣具有較強(qiáng)的理論性，同時(shí)又與其他學(xué)科有不同之處。生物化學(xué)涉及化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)課程知識(shí)，學(xué)習(xí)本門課程對(duì)學(xué)生前期基礎(chǔ)知識(shí)的掌握有一定要求，同時(shí)課程理論知識(shí)相對(duì)抽象，整個(gè)理論體系具有非常明顯的銜接性，學(xué)習(xí)起來有一定難度。教師應(yīng)根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，積極探索靈活多樣的教學(xué)方式。如采用基于病例和問題的教學(xué)、思維導(dǎo)圖等方法，著重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和分析、解決問題能力。

同時(shí)，借助目前快速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，如微課、慕課、雨課堂、職教云、釘釘?shù)龋雽W(xué)生喜歡的網(wǎng)絡(luò)課程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。

2.4 編制復(fù)習(xí)資料，建設(shè)考試題庫(kù)

練習(xí)能讓學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。教師應(yīng)系統(tǒng)、全面了解每年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試題型、題量及具體考點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況更新考試題庫(kù)。在題庫(kù)建設(shè)過程中，依照考試大綱要求出題。搜集歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試出現(xiàn)過的考題，再根據(jù)考試大綱要求增加體現(xiàn)考試特點(diǎn)的題型。同時(shí)，根據(jù)基礎(chǔ)課程服務(wù)于專業(yè)課程的要求，增加與專業(yè)課知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系緊密的題型，逐步加大客觀選擇題比重，降低主觀問答題比重。

2.5 調(diào)整考試方式

考試是促使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)的有效方法，也是檢查學(xué)生對(duì)本學(xué)科知識(shí)掌握情況的重要手段。目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試采用的是標(biāo)準(zhǔn)化考試，試題均為選擇題，沒有常規(guī)考試的問答題，具有題量大、考核知識(shí)范圍廣、出題靈活等特點(diǎn)[4]。因此，應(yīng)逐步改革生物化學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，如建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式，加強(qiáng)過程性考核。此外，在出題思路、考試題型、難度系數(shù)等方面盡可能貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，使學(xué)生通過考試認(rèn)識(shí)到自己存在的問題，達(dá)到以考促學(xué)的目的。生物化學(xué)期末考試可采用教考分離方式，如題庫(kù)抽題、交流試卷、外校命題等，消除考前押題、劃重點(diǎn)及突擊復(fù)習(xí)等不良風(fēng)氣。同時(shí)嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)，使考試真正成為檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)能力的重要手段[5]。在與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)的所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，授課教師再次組織學(xué)生對(duì)考試相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理、總結(jié)和復(fù)習(xí)，以提高考試通過率。

3 結(jié)語

《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)[2019]4號(hào)）指出，隨著我國(guó)進(jìn)入新的發(fā)展階段，產(chǎn)業(yè)升級(jí)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷加快，各行各業(yè)對(duì)技術(shù)技能人才的需求越來越緊迫，職業(yè)教育重要地位和作用越來越凸顯[6]。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校在專業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用，使學(xué)生具有行業(yè)準(zhǔn)入資格，是醫(yī)學(xué)職業(yè)院校教師的責(zé)任和義務(wù)。生物化學(xué)教學(xué)應(yīng)盡早與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，以考試大綱為導(dǎo)向，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，調(diào)整考試方式，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，使學(xué)生提前熟悉并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，為今后成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。