文化德育融入護理學專業導航課對本科護生道德勇氣的影響

章雪玲 ，劉春玲 ，李 桃 *，王 媛

（1.廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510180；2.廣州醫科大學護理學院，廣東 廣州 510150）

2019年至今，突如其來的新冠肺炎疫情肆虐全球，習近平總書記要求各級黨委和政府必須“要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，并在全國宣傳思想工作會議中強調，“育新人，就要堅持立德樹人、以文化人”[1]。面對健康中國建設新使命，社會對護理人員提出在生理健康、心理健康、身心和社會適應的基礎上增加了道德完善，并將護理道德作為發展自身綜合素質的核心[2]。目前，護理道德已發展為護患雙方尊重對方的生命價值、人格和權力而結成的一種新型道德關系[3]。其中道德勇氣是個體基于道德價值觀采取正確的行動勇敢地做正確事情的能力[4]，道德勇氣逐漸被關注和重視[5-6]。近年來，針對許多新生對大學環境表現出不適應，國內外高校開設了新生導航課，旨在幫助護生了解所學專業[7]，但多數導航課主要介紹專業情況，內容比較單一，缺乏與文化德育相關的教育。文化德育借助文化獨特的育人功能，以文化引領護生思想道德形成，是護生思想道德教育的重要手段[8]，而道德勇氣的獲得與思想道德教育密不可分。盡管護生有道德和擔當，但大多數護生面對真實醫療環境時仍缺乏道德勇氣[9]。道德勇氣影響護生身心健康發展，也關系著他人健康。為幫助護生提升道德勇氣，有必要對其進行思想政治教育。本研究將文化德育融入護理學專業導航課，依托豐富的文化資源，在幫助護生了解護理學專業的同時，提升其道德勇氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取廣州醫科大學2020級護理學專業136名本科生作為調查對象。其中女生98名，男生38名；年齡17～20歲，平均年齡（18.41±0.55）歲；獨生子女29名，非獨生子女107名；選擇護理學專業原因為有明確的職業目標（9.20%）、認可和喜愛（14.00%）、有較好的經濟回報（16.50%）、護理職業穩定（25.40%）、他人干預（34.90%）；護生課程討論參與度為100.00%；小組訪談匯報平均成績為（88.61±2.38）分，反思報告平均成績為（88.78±3.52）分。

1.2 課程改革方法

1.2.1 組建專兼結合的師資隊伍 由護理學院主管院長和副院長、各附屬醫院護理學教研室主任和副主任、各層級專科護理人才、抗疫英雄、團隊心理干預專家、優秀班主任和本科生導師等組成。

1.2.2 構建具有護理人文特色的文化德育內容 包括引導護生表達專業感受、認識自身定位、畢業生現身談專業感受、談護理文化與核心價值、臨床思維培養路徑、護理人文修養路徑、從醫護合作角度看護理學專業、榜樣對話（如抗疫英雄見聞分享、教育護士的成長之路、科研護士的成長之路、精英人才的成長之路、護理門診專科護士的成長之路）等，通過教師與護生互動及深入交流，使護生能夠更好地理解護理道德。

1.2.3 教學形式 在大一年級上學期開設護理學專業導航課，總學時為16學時；采用專題講座、小組案例討論、榜樣對話、小組訪談等教學形式，教師以與護生互動討論的方式開展教學。

1.2.4 課程考核 采用形成性考核方式，總評成績由平時成績和期末成績構成，考核內容包括討論參與度、小組訪談匯報、護理學專業認知的反思報告等。

1.3 課程效果評價方法

通過對比課程改革前后護生的護士道德勇氣量表得分，評價課程改革對護生道德勇氣的影響效果，由教師發放電子版護士道德勇氣量表，解釋調查目的、填寫方法及注意事項，要求以匿名方式獨立填寫。開課前共發放護士道德勇氣量表和課程滿意度問卷各136份，有效回收率均為100.00%。課程結束后各發放136份，回收有效問卷各133份，有效回收率均為97.79%。

1.4 調查工具

1.4.1 護士道德勇氣量表（Nurses’Moral Courage Scale，NMCS） 由Numminen等[10]于2018年編制，王絲瑤等[11]于2019年漢化，主要用于護理人員自評道德勇氣。量表共4個維度21個條目。分別為道德操守（7個條目），對患者進行良好照護的承諾（5個條目），同情心及真正與患者同在（5個條目），道德責任（4個條目）。采用Likert 5級評分法，與我完全不符、與我較為不符、與我有些相符、與我較為相符、與我完全相符5個選項依次計1～5分，量表總分為21～105分，分值越高表示護士的道德勇氣越高。量表效度為0.910，內在一致性較好；重測總信度為0.948，重測 4 個維度信度分別為 0.854、0.817、0.871、0.767。

1.4.2 課程滿意度問卷 使用自制課程滿意度問卷調查護生對課程的滿意度，包括對課程的學習收獲、對課程的教學內容、對課程的教學安排3個維度，選項為很滿意、滿意、一般。

1.5 樣本量估算[12]

選取GPower軟件進行樣本量計算，估算樣本含量133例，分析檢驗效能Power（1-β err prob）=0.99，說明本研究納入了足夠的樣本量。

1.6 統計學分析

雙人核對錄入數據，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，重測量表信效度。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、百分比表示。采用Wilcoxon符號秩檢驗分析課程改革前后NMCS得分差異；檢驗水準α=0.05，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 課程改革前后NMCS得分情況

課程改革后NMCS總分及各維度得分均高于課程改革前，且具有顯著性差異（P＜0.01，見表1）。

表1 課程改革前后NMCS得分情況（±s，分）

表1 課程改革前后NMCS得分情況（±s，分）

項目 改革前 改革后 正秩號Z值P值n 平均秩次n負秩號平均秩次道德操守對患者進行良好照護的承諾同情心及真正與患者同在道德責任總分25.63±4.18 17.78±3.04 19.30±3.04 14.74±2.26 77.45±11.30 27.35±3.96 19.23±3.24 20.18±2.94 15.76±2.34 82.52±11.61 82 86 72 76 90 67.05 59.80 59.87 57.37 68.24 43 32 41 34 40 55.27 58.70 51.96 51.32 59.33-3.853-4.396-3.136-3.920-4.380 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 課程滿意度問卷調查情況

護生對課程的學習收獲滿意度為93.98%，對課程的教學內容、對課程的教學安排的滿意度均為96.24%（見表2）。

表2 課程滿意度問卷調查情況[n（%）]

3 討論

文化德育融入護理學專業導航課程取得了較好的教學效果，提升了護生的護理道德勇氣。NMCS中的道德操守指在可能承擔不良后果時能堅持護理職業的基本原則；對患者進行良好照護的承諾指在威脅到患者良好照護時能勇敢地維護患者權益；同情心及真正與患者同在指在患者因經歷疾病和痛苦變得脆弱時能克服自己內心的恐懼和脆弱勇敢地行動；道德責任指在充滿內在道德不確定性時能承擔責任[11]。由表1可知，課程改革后NMCS各維度得分比較有顯著性差異（P＜0.01），說明課程改革后護生的護理道德勇氣有所提高。由表2可知，護生對課程的學習收獲、對課程的教學內容和對課程的教學安排的滿意度均超過90%，滿意度較高，分析原因如下。

3.1 打造專兼結合的師資隊伍

本研究邀請護理學院主管院長和副院長、各附屬醫院護理學教研室主任和副主任、各層級專科護理人才、抗疫英雄、團隊心理干預專家、優秀班主任和本科生導師團組建了師資團隊。發揮專兼結合教師的道德榜樣作用，引導護生往何處成長、怎么成長及成長為什么樣[13]。護生對護理職業的認知能力有限，利用高校和醫療機構的教師和優勢資源對護生進行針對性的心理疏導，使護生更深入了解護理學專業現狀、新進展及患者的心理和生存現狀，從而能使護生明確自身定位，堅定獻身護理事業的信念，提升關愛生命等人文修養，更快地適應學習生活，加強自身護理道德勇氣培養。

3.2 采用多形式教學方法，設計豐富的教學內容

采用專題講座、小組案例討論、榜樣對話、小組訪談相結合的教學形式，設計豐富的教學內容，包括引導護生表達專業感受、認識自身定位，邀請畢業生談專業感受、談護理文化與核心價值、臨床思維培養路徑、護理人文修養路徑、從醫護合作角度看護理學專業，進行榜樣對話（如抗疫英雄見聞、教育護士的成長之路、科研護士的成長之路、精英人才的成長之路、護理門診專科護士的成長之路等），利用榜樣進行教育是增強德育感染力和提升有效性的重要途徑[14]。有學者指出借助新冠肺炎疫情中生動“逆行者”的感人事跡，有助于培養護生道德責任感[15]。本研究結合護生思想特點，發揮榜樣的引領示范效應，引導其樹立正確的價值觀，提升其護理認知水平；通過多形式教學方法和豐富的教學內容，更好地發揮文化德育的引領作用，使護生在潛移默化中提升了護理道德勇氣。

3.3 依據討論參與度、小組訪談匯報、反思報告進行形成性評價

羅冬嬌等[16]的研究表明護生期待增加師生互動討論、個人或小組分享的環節。討論式教學和護生講授突出了護生的主體地位，能使護生由被動學習轉變為主動學習，讓其在參與中獲得積極的情感體驗，有助于增強德育效果[17]。本研究采用大班分組討論、小組匯報和反思報告的形式進行評價，注重師生間的互動并創造條件讓護生主動學習，圍繞案例組織課堂討論，引導護生深入探討相關問題，并自選榜樣教師進行訪談，將訪談結果制作成課件進行匯報分享，從而使護生樹立正確的價值觀，拉近師生間的距離，同時護生也得到教師更多的關注，提升護生護理文化價值的認同度及其護理道德勇氣。