老年人群發生輕度認知功能障礙的危險因素及其預防對策分析

黃小彥，孫林芳，張 萍，朱 燕，苗 雅

（上海交通大學附屬第六人民醫院老年科，上海 200233）

目前，老年癡呆已經成為全球性的公共衛生問題[1]。隨著人口數量的不斷增加與人均壽命的延長，老年癡呆患病率呈上升趨勢。輕度認知功能障礙是介于神經功能正常和癡呆之間的潛在轉化狀態，是路易氏小體癡呆、額顳癡呆、阿爾茨海默氏病等老年癡呆的前驅期，是對有罹患癡呆傾向的老年人群進行預防的一個獨特時間窗[2-3]。老年癡呆的進程是不可逆轉的，因此在輕度認知功能障礙發生之前對患者制定適宜的干預方案對預防老年癡呆的發生具有重要意義。本研究對老年群體發生輕度認知功能障礙的危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月－2020年12月我院收治的150例老年人群為研究對象，進行輕度認知功能的篩查和診斷，根據其是否發生輕度認知功能障礙將其分為輕度認知障礙組（39例）和非輕度認知障礙組（111例）。2組一般資料，見表1。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）輕度認知功能障礙判定標準符合蒙特利爾認知評估量表（MocA）[4]中的相關標準，量表總分30分，受教育年限≥7年者MocA得分≤24分，受教育年限1～6年者MocA得分≤19分，未接受正式教育者MocA得分≤13分；2）年齡≥60歲者；3）無腦部手術史者；4）臨床資料完整者。排除標準：1）合并其他神經系統疾病者；2）合并先天性神經功能障礙者；3）合并其他腦血管疾病者等。

1.3 方法及觀察指標

1.3.1 老年人群發生輕度認知功能障礙的單因素 根據2組臨床資料，對2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、居住情況、是否吸煙、是否飲酒、是否進行體育鍛煉、是否患有高血壓、是否患有高血脂、是否患有糖尿病等一般資料進行統計。

1.3.2 老年人群發生輕度認知功能障礙的多因素 根據1.3.1結果，采用多因素Logistic回歸分析老年人群發生輕度認知功能障礙的危險因素。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0進行數據分析，計數資料使用例（%）表示，χ2檢驗。老年人群發生輕度認知功能障礙的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析進行。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人群發生輕度認知功能障礙的單因素分析

見表1。

表1 老年人群發生輕度認知功能障礙的單因素分析 例（%）

老年人群發生輕度認知功能障礙的單因素分析顯示，150例老年人群共39例發生輕度認知功能障礙，認知功能障礙發生率為26.00%。單因素分析結果顯示，輕度認知障礙組年齡≥80歲、文化程度初中及以下、職業為體力勞動者、飲酒、不進行體育鍛煉、高血壓、高血脂患者占比（69.23%、53.85%、48.72%、30.77%、58.97%、46.15%、38.46%）高于非輕度認知障礙組（43.24%、29.73%、26.13%、15.32%、28.83%、27.93%、20.72%，P＜0.05）。

2.2 老年人群發生輕度認知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

見表2。

表2 老年人群發生輕度認知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥80歲、文化程度初中及以下、職業為體力勞動者、飲酒、不進行體育鍛煉、高血壓、高血脂均為老年人群發生輕度認知功能障礙的獨立危險因素（OR=1.958、2.164、1.790、2.370、2.188、2.092、2.425，P＜0.05）。

3 討論

2013年，我國老年人口達到1.78億，占全國人口總數的13%以上，并以年均3.28%的速度增長[5]。隨著老年人口的增加，老年癡呆的患病率也逐年上升[6-8]，給社會和家庭帶來沉重負擔。本研究結果顯示，老年人群輕度認知功能障礙的發生率為26%，說明老年群體中輕度認知功能障礙的發病率較高。老年癡呆是一個不可逆的連續生理過程，從正常老化過渡到老年癡呆期間，輕度認知功能障礙為其首發時期[9-11]。研究[12]結果顯示，老年人群發生輕度認知功能障礙后仍具有腦和認知的可塑性，在此期間對患者進行有效的干預可延緩其認知功能降低，進而延緩其向癡呆轉化的進程，因此對老年人群進行輕度認知功能障礙篩查和危險因素調查尤為重要。

本研究結果顯示，年齡≥80歲、文化程度初中及以下、職業為體力勞動者、飲酒、不進行體育鍛煉、高血壓、高血脂均為老年人群發生輕度認知功能障礙的獨立危險因素。研究[13]結果顯示，人體神經功能的老化與年齡呈正相關，年齡越高的患者認知功能損害越嚴重，發生輕度認知功能障礙的風險也就越高。早期教育在促進人體智力發育方面具有重要作用，文化程度越高的人群腦儲備量越多，同時促進腦功能區和左下額皮質厚度發育，加工信息的速度更快，可有效延緩認知功能損害的進程，因此文化程度越高的患者發生輕度認知功能障礙的風險越低；文化程度越低則發生認知功能障礙的風險越高[14-15]。職業為體力勞動者后期接受教育的可能性更低，日常用腦量較腦力勞動者更少，在機體老化期間，神經系統萎縮的速度更快，因此更容易發生輕度認知功能障礙。研究[16]結果顯示，從事體力勞動的患者文化程度普遍低于從事腦力勞動的患者。酒精可加重老年人群神經系統損傷，使得人體接收、處理、傳遞信息的速度變慢，反應變遲鈍，可提高老年人群認知功能障礙發生的風險[17-18]。體育鍛煉是腦血管疾病發生的保護因素，可有效改善人體神經系統功能，調節人體情緒，緩解老年人群認知功能損害，預防輕度認知功能障礙發生[19-20]。研究[21]結果顯示，血壓水平與海馬谷氨酸濃度呈負相關，而海馬谷氨酸是大腦海馬區形成記憶的必需氨基酸，其水平降低可影響大腦記憶功能。人體長期處于高血壓狀態可增加腦白質病變和腦萎縮發生的風險，導致患者神經功能受損，引起輕度認知功能障礙發生。高血脂患者機體長期處于高膽固醇狀態，可加速β-淀粉樣蛋白在腦內的產生和沉積，引起認知功能損害和輕度認知功能障礙發生[22-24]。因此，社區可通過組織老年人群開展體育鍛煉活動和文化益智活動，通過改善機體神經系統功能和認知延緩大腦功能的衰退、提高大腦老化的代償能力，預防輕度認知功能障礙的發生。對于有飲酒習慣的老年人群，應做好本人及家屬的健康教育，并協助其戒酒；對于患有高血壓、高血脂等基礎疾病的老年人群，可通過科學的健康教育，提高其日常用藥依從性，幫助其控制病情，防止輕度認知功能障礙的發生。

綜上所述，老年人群發生輕度認知功能障礙的獨立危險因素包括年齡≥80歲、文化程度初中及以下、職業為體力勞動者、飲酒、不進行體育鍛煉、高血壓、高血脂等。臨床可對有以上特征的老年群體進行針對性干預，以降低其發生輕度認知功能障礙的風險。本研究納入的病例數較少，可能對因素篩查有影響，因此后續可擴大納入的病例數，進一步分析老年人群發生輕度認知功能障礙的危險因素。