滿族醫藥治療膝關節骨性關節炎的挖掘整理研究

孫 云，回 春，李書博，陳 赫，莊世偉，劉 歡，劉鐘華，崔鎮海

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，長春 130117）

滿族是我國一個歷史悠久、極其古老的民族，其祖先可以追溯到商周時期的肅慎人，在長時間的歷史潮流發展中，滿族逐漸衍變出了具有豐富民族特色的風俗文化、醫學文化，其中滿族人民在治療膝關節骨性關節炎方面也非常具有特色。滿族人民生活在我國東北部地區，騎馬打獵放牧是人們主要的生活方式，而生活環境又極其寒冷嚴峻，為了保持日常生活所必須的能量，人們往往以食肉為主，長此以往，往往滋膩礙胃，蘊生痰濕，又因冬季風寒之邪侵襲，因此人們所得病證多為風濕痹證、寒腿疼痛、痰喘咳嗽、癰瘡腫毒等疾病。在古代，滿族人民多用單味藥治療疾病，隨著時代及滿族醫藥理論的發展，復方也得到了迅速的發展。滿族醫藥治療疾病的方式往往來源于人們日常的生活飲食習慣，其治療疾病常滲透于日常生活飲食過程中，在其悠久的歷史長河發展過程中，滿族人民逐漸擁有了自己獨特的醫療衛生體系[1]。滿族傳統醫藥是滿族傳統文化的重要組成部分，其所創立的滿族醫學亦是我國傳統文化的重要瑰寶，因此值得去整理、挖掘、研究，從而更好地服務于患者，為臨床研究做出貢獻。

1 滿藥治療膝骨性關節炎

1.1 滿族醫藥擁有上千年的歷史，對各種疾病都有著深刻的研究

在膝關節骨性關節炎方面也有著其獨特的治療方式，膝關節骨性關節炎是一種隨著年齡的增長，膝關節逐漸發生退行性變化疾病，它是一種無菌型炎癥，疼痛是其最主要癥狀，也是影響人們生活質量的最主要因素，祖國醫學把它稱之為骨痹。

1.2 在滿族醫藥中有許多治療膝骨性關節炎無菌性炎癥及疼痛的有效對癥藥物

1）三七為五加科人參屬植物的干燥根和根莖，具散瘀止血、消腫定痛的功效，在臨床應用中，常與川芎、延胡索等活血止痛藥物相配伍，以達到治療骨關節炎疼痛之癥狀，三七的化學成分包含有人參皂苷、三七皂苷、三七素、槲皮素以及多糖等等，三七總皂苷是三七的主要活性成分，它具有調節免疫和影響炎癥因子表達的作用。有研究[2]發現，三七總皂苷通過抗炎及抑制血清、PM釋放炎性細胞因子TNF、IL-Iβ對佐劑性關節炎大鼠發揮著積極的治療作用。2）黃芪是豆科植物蒙古黃芪、膜莢黃芪的干燥根，黃芪為補氣之圣藥，具有補氣升陽、固表止汗的功效，除此之外亦有行滯通痹之功，臨床中我們見到滿醫名老專家常常重用黃芪，有時配伍少量獨活、川烏、川芎，以治療膝骨性關節炎疾病，療效極為顯著。黃芪的主要有效化學成分是黃芪甲苷，現代研究發現黃芪甲苷具有良好的調節免疫、抗炎的藥理學作用。黃芪甲苷可以通過抑制軟骨細胞炎癥反應來抑制細胞外基質降解，并促進軟骨細胞增殖及合成細胞外基質，能有效的緩解關節不穩誘導的膝骨關節炎的發生，對于治療膝骨性關節炎具有良好的療效[3]。3）人參為五加科植物人參的干燥根和根莖，廣泛分布于中國東北地區，尤以吉林省產量最豐富，作為古代滿族人民的療傷養生之品，人參被廣泛應用于疾病治療之中，現代研究發現，人參具有豐富的多糖及人參皂苷，這兩種物質對于治療膝骨性關節炎都具有良好的療效。人參多糖能有效的加強人體中的超氧化物歧化酶活性、降低丙二醛的含量，而氧自由基代謝紊亂的恢復則可促進關節軟骨退變的恢復、進而延緩膝骨性關節炎的病程；人參皂苷能夠有效地抑制膝關節軟骨的氧化及多種炎性因子的產生，從而緩解膝關節軟骨細胞的凋零，對于預防膝關節骨性關節炎的發生及抑制病情的進展具有積極的作用[4]。4）鹿晗草又稱大肺筋草，是鹿蹄草科植物鹿蹄草的干燥全草，其主要功效具有補益肝腎、祛風除濕、活血調經，對于治療關節部位的風濕痹痛效果極為顯著，現代研究發現鹿晗草含有豐富的黃酮類、酚苷類、醌類等物質，使其具有強力的殺菌抗炎作用，其體內的氯仿及正丁醇部位能促進成骨細胞的細胞周期，從而促進成骨細胞的生長繁殖[5]。5）葫蘆科赤雹屬植物赤雹是以果實及塊根入藥。赤雹的不同提取物均具有顯著的抗炎作用，其作用機制可能與抑制PGE2和NO合成及脂質過氧化有關[6]，現代研究表明赤雹具有顯著的鎮痛作用，在各提取物中赤雹果水提取物鎮痛效果最佳[7]，故現在滿族醫藥大家常常將赤雹用于骨性關節炎的急性發作期。6）胡桃楸是胡桃科胡桃屬植物，具有類似嗎啡的鎮痛的效果，其體內無機鉀鹽是發揮其鎮痛作用的有效的成分，使用劑量越大鎮痛效果越好，其鎮痛的持續時間越長，故在膝骨性關節炎患者疾病發作期疼痛劇烈時服用，具有良好的療效[8]。7）透骨草是滿族薩滿早期使用的藥物，是大戟科地構葉屬植物地構葉的全草，滿族薩滿的“百草歌訣”中有“腰腿風濕透骨草”的記述，現滿族民間仍用透骨草治療關節疼痛。透骨草有祛風除濕，解毒止痛的功效，其主要用來治療風濕痹痛，骨性關節炎等疾病。現代研究表明，珍珠透骨草的主要化學物質為軟脂酸、甾醇、香荸酸、阿魏酸、單萜類化合物、對香豆酸、胸腺嘧啶和尿嘧啶。鳳仙透骨草含有同時拮抗組胺H11受體和PAF受體成分，有較好的抗急慢性過敏作用和抗炎抗菌作用[9]。8）蝎子又名全蝎，是鉗蝎科動物東亞鉗蝎的干燥體，是滿族人民治療風濕痹痛、骨關節炎的常用藥物之一，其主要功效是祛風止痙、通絡解毒，現代研究表明，蝎子的主要成分蝎毒具有良好的鎮痛作用，藥效強于嗎啡，且無成癮性，全蝎配伍蜈蚣對于治療癌癥疼痛、偏頭痛，骨質增生性疼痛都具有良好的作用，故在膝關節骨性關節炎發病急性期，具有良好的止痛之效[10]。

2 滿方治療膝骨性關節炎

2.1 滿族醫藥對于治療膝骨性關節炎也創造了許多行之有效的方藥

滿族人民長期生活在寒冷的北方，長期與風寒濕痹引起的腰腿關節痛疼作斗爭，為克服嚴峻的氣候生活條件，滿族人民創作了許多行之有效的方劑來抵抗疾病，這里面既有口服藥物的治療方法，又有外用療法，如外敷、熏洗、熱熨等。

2.2 對于風寒濕痹型膝骨性關節炎內治法

可用黃柏（民間滿語音名：勺渾炭古）、鮮蒼術各等份，水煎服。用虎骨（民間滿語音名：塔什哈）（現用鹿骨、狗骨代替）加人參、鹿茸、天麻、枸杞子、靈芝等泡酒每日服25 mL。對于風寒濕痹引起的膝關節骨性關節炎外治法可用土蜂窩1個，獨頭蒜1頭，花椒50 g，生姜100 g。將上面的藥物用水煮湯，熏洗膝關節部位。亦可用花椒、蔥根、蒜瓣各等份，用水煮湯，熏洗膝關節部位[11]。來自于清代王清任《醫林改錯》的血府逐瘀湯對治療氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎亦有著良好的效果，本方系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃仁活血祛瘀潤燥，紅花活血化瘀止血，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，行氣止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、活血祛瘀、引血下行，使瘀血下行，共為臣藥。生地黃甘寒，清熱涼血，養血滋陰，合當歸養血，使祛瘀而不傷正，合赤芍清熱涼血，以清瘀熱，三者養血益陰，清熱活血為佐藥。桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能在藥上行，柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，與桔梗、枳殼同用，尤其理氣行滯，使氣行則血行，亦為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。全方的配伍特點是既能行血分瘀滯，又能解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行，則諸癥可愈[12]。清吳謙《醫宗金鑒》中的蠲痹湯對于治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎具有良好的療效，本方羌活、防風祛濕而疏風，通氣而活血，散寒而止痛，共為君藥。黃芪補氣益衛，當歸養血活血和營，芍藥、姜黃活血止痛通絡，共為臣藥。甘草、生姜通營衛，緩中補虛，調和藥性，合為使藥。清朝太醫院的醫生曾用老鶴草、當歸、白蘚皮、川芎、紅花等藥物用水透煎，煉蜜成膏以通經活血、祛風除濕，主要用以治療骨性關節炎引起的疼痛，具有良好的療效[13]。清代王清任《醫林改錯》中身痛逐淤湯對于治療膝骨性關節炎淤血痹阻經絡證具有良好的療效，方中重用秦艽、羌活祛風除濕，通經活絡，共為君藥。桃仁、紅花、當歸、川芎以活血化瘀，通絡止痛，共為臣藥。沒藥、靈脂、香附以行氣活血止痛。牛膝、地龍疏通經絡以利關節，甘草調和諸藥[14]。

3 滿醫診療規范改變

在人類繁衍的歷史長河中，有人類生存的地方就會有疾病的發生，而一個民族醫學的產生，往往是以本民族文化作為基石，滿族醫學亦不例外，所以滿族醫學自誕生時就與滿族文化有著千絲萬縷的關系，而滿族文化及女真文化都來自于肅慎，肅慎是古代中國東北地區一個古老的民族，也是現在滿族人民的祖先。在古代，任何醫療活動起始都往往來自于巫，而巫師也就是醫生的初始，在古時滿族人民相信薩滿（滿族人民所信奉的宗教），從事薩滿的人可以洞察天地間的秘密，知曉以往及未來，所以人們在受到病魔侵襲時，往往都會求助于部族的薩滿，讓薩滿為人類施法祛除病邪。在長期對抗人類疾病的過程中，薩滿逐漸積累了大量豐富的臨床及實踐經驗，他們相當于現在的全科醫生，不但可以醫治人們生理上的疾病，亦能治療人們心理的病患。隨著人們對人類生理病理的逐步了解學習，慢慢的對疾病開始有了深層次的了解，滿族醫學逐漸開始從薩滿教中剝離出來，滿族特色醫藥開始興起，滿族先祖因地制宜，根據不同的疾病，采用了當地大量的動植物、礦物質為藥，醫治了許多的民間疾病，留下了大量的寶貴經驗[15]。隨著滿族醫學的進步，到了金代女真時代，人們開始認識并記載了一些藥物的產地產量、采集方式、加工方法、經濟以及醫學價值。明末清初，滿族入關，入駐中原，清代皇族開始設立太醫院，成立了醫政藥事管理機構，清朝皇室開始重視醫學衛生的發展，收集整理了大量醫學書籍，并進行了一系列的分科行動，使醫學在理論上有了重大的發展與創新，人們對于骨痹（骨性關節炎）的認識突破了以前“腎氣虛弱，寒濕入骨”的局限，認為骨痹（膝骨性關節炎）是“久病入絡”“痹在淤血”的結果，使人們對于骨痹有了一個更高層面的認識[16]。與此同時民間出現了許多名醫名家，如葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英等，他們代表了當時清朝醫學的最高水平，也為當時醫療衛生的發展做出了巨大貢獻[17]。民國時期，隨著清帝退位，大量珍貴的滿族醫學古籍流入民間，并逐漸融入到了中醫之中，所以近代滿族醫學的方藥研究主要集中在滿族民間方藥文化之中。

4 討論

現在隨著中國老齡化越發嚴重，越來越多的中老年人因年齡增長以及對膝關節保護不注意致使膝關節骨性關節炎疾病的發生，很多老年人長期飽受疾病的折磨，嚴重的患者不能直立行走乃至關節變形。滿族醫藥作為我國傳統醫學的一個分支，在對抗病魔方面尤其是膝關節骨性關節炎具有極其好的療效，無論是滿族人民喜歡使用的單味藥如人參、黃芪、還是內外復方等方藥，通過臨床及藥理研究發現，都對治療膝骨性關節炎方面具有極好的療效。但現在對滿醫對膝骨性關節炎的發掘了解還遠遠不夠，許多的方藥還是未知，需要加強對滿族醫藥的學習了解，讓滿族醫藥更好地為人們身體健康做出更大貢獻。