健脾益氣方聯合綜合康復對結直腸癌術后患者的治療效果分析

王 焱，王永鵬，陳玉澤

（遼寧省腫瘤醫院結直腸外科，沈陽 110042）

結直腸癌是臨床消化系統常見惡性腫瘤之一。目前，臨床治療結直腸癌多以手術為主，但部分患者手術治療后預后較差[1]。結直腸癌屬于中醫“腸覃”“便血”范疇。研究[2]認為腎虛肝虧、臟腑失調為結直腸癌發病之根本，故中醫治療該病宜以祛邪消腫、扶正固本、軟堅散結為主。健脾益氣方由黨參、炒麥芽、生黃芪等組成，有健脾養胃、補中益氣功效，臨床多用于治療肝腎虧虛證型。研究[3]發現，治療結直腸癌的同時輔以相關干預措施可進一步提高臨床療效，其中綜合康復干預措施具有系統性及綜合性的特點，可有效提高干預質量。目前健脾益氣方聯合綜合康復對結直腸癌術后患者血清微小核糖核酸-19a（miR-19a）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及胃腸功能的影響尚需進一步研究。本研究觀察健脾益氣方聯合綜合康復對結直腸癌術后患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月－2020年5月遼寧省腫瘤醫院結直腸外科收治的結直腸癌患者100例，隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組，男26例，女24例；年齡46～55歲，平均（51.25±1.09）歲；腫瘤分期[4]：Ⅰ期8例，Ⅱ期30例，Ⅲ期12例。觀察組，男27例，女23例；年齡48～59歲，平均（51.32±1.13）歲；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。2組性別、年齡、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究設計經遼寧省腫瘤醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）西醫診斷參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》[5]；2）中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中肝腎虧虛證型；3）對健脾益氣方無過敏反應，且對腹腔鏡結直腸癌根治術無禁忌癥者；4）對本研究知情同意者。排除標準：1）伴有急性腸梗阻及腸穿孔者；2）合并其他嚴重惡性腫瘤者；3）伴有傳染性疾病及全身感染性疾病者；4）臨床資料不完整者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予腹腔鏡結直腸癌根治術。全麻，建立氣腹（氣腹壓力12～15 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）及觀察孔，根據不同病種在腹腔不同位置安置TROCAR孔（3～5個），采用超聲刀游離腫瘤及周圍系膜、腸管后，以腔鏡吻合器行腫瘤切除及腸段吻合，在腹腔合適位置取切口（約5 cm），取出標本，關閉切口，沖洗腹腔，放置引流，確定無出血后，關閉腹腔，術畢。術后予抗感染、止痛等常規治療，并隨訪1周。

1.3.2 觀察組 在腹腔鏡結直腸癌根治術后予健脾益氣方治療。方藥組成：焦山楂30 g，生黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，炒麥芽30 g，黨參20 g，熟地黃20 g，焦六神曲20 g，淮山藥15 g，炙龜甲15 g，阿膠15 g，當歸15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，陳皮6 g，制半夏6 g，薏苡仁6 g，紫河車6 g，陽春砂2 g。水煎煮取藥汁300 mL，每次150 mL，每天2次，早晚溫服，治療1周。

1.4 干預方法

2組治療期間均予綜合康復干預。1）術前：告知患者綜合康復干預計劃，向患者及家屬發放疾病宣教資料，幫助其了解疾病知識及干預流程；告知患者及家屬康復干預的重要性，以提高患者配合度。2）術中：注意保暖，維持患者體溫36.0～36.5℃。3）術后：①密切觀察患者生命體征及排氣狀況，麻醉清醒6 h后，幫助患者調整體位，利于盆腔、腹腔引流；②做好術后心理干預，疏導患者不良心理；③鼓勵患者行早期自主康復訓練；指導患者行咳嗽鍛煉；排氣后根據患者自身情況遵醫囑拔除胃管；④飲食干預：囑患者家屬予患者低鈉鹽、低脂、高蛋白及高熱量食物，禁食辛辣食物。2組均持續干預1周。

1.5 觀察指標

1）胃腸功能指標：記錄2組首次排便、排氣及腸鳴音恢復正常時間。2）中醫癥狀評分：治療前后，根據《中醫病證診斷療效標準》評估中醫癥狀評分，包括腹痛、腹脹、乏力、便溏及納呆消瘦等，每項0～3分，總分0～15分，得分越高說明中醫癥狀越嚴重。3）血清細胞因子水平：治療前后，采集2組靜脈血5 mL，3 500 r·min-1離心15 min，取血清，以酶聯免疫吸附試驗測定血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平（美國貝克曼庫爾特有限公司）。4）并發癥發生情況：記錄2組治療期間出現的切口感染、排尿困難、腹瀉及泌尿系統感染等并發癥發生情況。比較2組并發癥總發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫癥狀評分比較

見表1。

表1 2組治療前后中醫癥狀評分比較（±s，n=50） 分

表1 2組治療前后中醫癥狀評分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 腹痛 腹脹 乏力 便溏 納呆消瘦 總分觀察組 治療前 2.58±0.34 2.67±0.22 2.54±0.39 2.15±0.34 2.63±0.21 12.57±1.50治療后 1.05±0.32#△ 1.02±0.33#△ 1.05±0.22#△ 1.02±0.32#△ 1.05±0.13#△ 5.19±1.32#△對照組 治療前 2.57±0.31 2.65±0.19 2.57±0.41 2.18±0.29 2.65±0.17 12.62±1.37治療后 1.79±0.47# 1.78±0.51# 1.79±0.61# 1.87±0.53# 1.76±0.21# 8.99±2.33#

2.2 2組胃腸功能指標比較

見表2。

表2 2組胃腸功能指標比較（±s，n=50） h

表2 2組胃腸功能指標比較（±s，n=50） h

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 首次排便時間 首次排氣時間 腸鳴音恢復正常時間觀察組 87.33±15.21# 57.32±13.17# 66.31±7.12#對照組 95.45±16.52 65.66±14.22 72.49±8.25

2.3 2組治療前后血清細胞因子水平比較

見表3。

表3 2組治療前后血清細胞因子水平比較（±s，n=50）

表3 2組治療前后血清細胞因子水平比較（±s，n=50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 miR-19a TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）觀察組 治療前 1.47±0.48 18.98±3.49 14.77±2.35治療后 0.66±0.08#△ 10.44±3.02#△ 9.03±1.06#△對照組 治療前 1.53±0.51 18.97±3.52 14.79±2.38治療后 0.85±0.13# 13.62±3.22# 11.23±1.23#

2.4 2組并發癥發生情況比較

見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較（n=50） 例

3 討論

近年來，結直腸癌的發病率明顯上升，且趨于年輕化[7-9]。結直腸癌早期癥狀隱匿，若未進行有效救治，易導致病情進一步發展。現階段，臨床采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌，雖可控制患者病情發展，但部分患者經手術治療后易并發切口、泌尿系統感染等，影響預后。

研究[10-12]認為結直腸癌發病與虛、瘀、痰、毒密切相關，故治療應以扶正祛邪、益氣養血、活血化瘀為主。健脾益氣方中的焦山楂可消食開胃；生黃芪可培本固元、補中益氣；白花蛇舌草可利尿除濕、消痛散結；炒麥芽可和中益氣、補脾胃；黨參可滋陰生津、補肺健脾；熟地黃可補益肝腎；焦六神曲可健胃和中；淮山藥可養胃健脾；炙龜甲可滋陰補腎；阿膠補血；當歸活血；赤芍清熱解毒、活血化瘀；茯苓、薏苡仁可燥濕健脾；陳皮可燥濕化痰、理氣和中、通便；制半夏可散結消痞；紫河車可安心養血、益氣；陽春砂可化濕行氣，全方共奏扶正祛邪、益氣養血、活血化瘀功效，調節臟腑機能[13]。給予結直腸癌患者綜合康復干預，以患者為中心，強化醫護間的合作及協作能力，可提高干預質量，減少并發癥發生，促進患者術后胃腸功能恢復[14-16]。本研究發現，觀察組首次排便、排氣及腸鳴音恢復正常時間均短于對照組。治療后，觀察組腹痛、腹脹、乏力、便溏、納呆消瘦評分及中醫癥狀評分總分均低于對照組，治療期間的并發癥發生率低于對照組，提示健脾益氣方聯合綜合康復干預可改善結直腸癌術后患者中醫癥狀，促進患者胃腸功能恢復，并能提高安全性。

miR-19a是一種活躍生物因子，高水平的miR-19a可促使癌細胞增殖與侵襲，惡化病情；TNF-α和IL-6均為炎性因子，其水平升高可加重機體炎癥反應[17-19]。本研究發現，治療后，觀察組血清miR-19a、TNF-α及IL-6水平低于對照組，提示健脾益氣方結合綜合康復干預可減輕機體炎癥反應。現代藥理研究[20]證實，健脾益氣方中赤芍正丁醇提取物可發揮抗腫瘤作用；黨參含皂苷、糖類，可抑制腫瘤發生發展；生黃芪含黃芪多糖，可抑制氧化應激反應，有助于減輕機體炎癥反應。綜合康復干預過程中對結直腸癌患者進行術后康復干預，可促進患者肢體血液循環，避免血液循環障礙刺激機體，可改善機體應激狀態，控制病情發展。

綜上所述，健脾益氣方聯合綜合康復可明顯降低結直腸癌術后患者血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平，減輕機體炎癥反應，并能改善患者中醫癥狀，有助于促進患者胃腸功能恢復，且具有較高安全性，值得臨床推廣。