PACS聯合翻轉課堂在醫學影像學教學中的應用

明潔,劉瑩（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院,新疆 烏魯木齊 830001）

影像歸檔和通信系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）主要用于醫院影像科室，主要任務是把核磁、CT、超聲，各種X光機等產生的影像圖片以數字化的方式保存下來，當需要時通過授權重新調回使用，同時還具備輔助診斷功能，能夠傳輸并存儲數據[1-4]。翻轉課堂近幾年用于醫學教學中，是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生，師生共同解決教學中的挑戰以及問題，從而使得師生能夠共同進步[5-7]。本文將PACS聯合翻轉課堂一起用于醫學影像教學中，觀察兩者聯合在教學中的應用效果。

1 資料和研究方法

1.1 研究對象 選取2019年1-6月在我校大三100名醫學生，均為本科醫學影像學五年制。

1.2 研究方法 根據隨機數字法將100名學員分為對照組和實驗組，每組50名，帶教教師為本科骨干帶教老師。

對照組：采用傳統教學方式，主要以教師講授課本重難點，并在教師帶領下幫助學生閱片。提前告知學生每次上課內容，學生根據自己的情況決定是否進行課前預習，在課堂中，教師通過講授影像教科書中的重點和難點，將教學內容傳遞給學生，并將臨床中的影像學圖片制作成PPT，供學生觀看，教學生閱片，課后布置病例閱片、書寫診斷報告等作業。

實驗組：在傳統教學基礎上采用PACS聯合翻轉課堂。具體步驟為：帶教老師利用教學醫院 PACS 系統中的影像檢查圖像，以包塊呼吸系統、骨關節系統、神經系統等病變的影像圖片、影像診斷報告、患者資料等作為教學素材，將其分類整理成教學片庫。翻轉課堂策略：于課前1周由授課教師向學生告知每次教學重難點，立足于各系統基本病變的影像特點，給予相關視頻、PPT、網絡資源，并讓學生在課前組建小組討論案例。在課堂教學過程中，引導學生討論、交流，針對各個小組課前的問題進行解惑和講解。課后，教師布置閱片任務，學生自行從教學片庫中選擇閱讀、書寫影像診斷報告，提交后由教師進行評定并答疑。

1.3 教學效果評價 ①試題作答和閱片：考試前進行影像理論模型考試，為閉卷形式答題，考生從影像試題庫中隨機抽取同一套試題作答，卷面滿分為100分；影像閱片技能考試則從影像圖片題庫中隨機抽出5份X線片、3份CT片和2份MRI片，閱片后寫出診斷報告，每份閱片10分，合計100分。②調查問卷：編制學生學習效果自評問卷調查表，包括批判性思維、初步臨床思維、知識理解、自主學習能力，合計8道單項選擇題和2道開放型問答題，以匿名方式進行現場作答，答畢后當場回收問卷，并統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行處理及統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 閱片數量及理論實踐課程考試成績 實驗組平均每人選學閱片多于對照組，并且實驗組影像閱片技能和理論考試成績均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生閱片數量及成績

2.2 實習效果問卷分析 對兩組大學生進行問卷調查，此次研究共發放問卷100份，回收100份，問卷回收率100%。結果顯示，實驗組批判性思維、初步臨床思維、知識理解應用能力、自主學習能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對實習效果評價的比較

3 討論

醫學影像學是臨床輔助科室中的重要組成部分，主要是通過借助于一些介質（如X線、電磁場、超聲波等）與人體產生相互作用，進而把人體內部組織器官結構以圖像表現出來，以供診斷醫師根據影像提供的信息進行疾病判斷，因此，圖像顯影在影像表現中對疾病的診斷起著至關重要的作用[8-10]。醫學影像學的發展主要受益于現代計算機技術的進步和發展，是一種將圖像處理和計算機視覺緊密聯系和結合的技術[11-13]。近年來，隨著計算機技術的不斷飛速發展，醫學影像學技術也在不斷提高，許多新的影像學技術在書本中尚未提及，本科學生獲取醫學知識主要來源于書本，對臨床上的許多影像學技術尚不了解，因此，需要尋找新的突破口。

傳統影像教學模式是以教師主動授課，學生被動聽課為主，雖然可以為醫學生提供便利，但這種單向知識灌注和被動學習方式未能讓學生產生自主思考和積極主動探索問題的動力[14]。隨著計算機技術的不斷發展，現代醫學影像學檢查技術也在不斷改革和創新，許多新的影像以其他形式表現，如PET-CT、血管造影等，學生僅僅依靠課堂中老師的授課難以掌握全面的教學內容，學生自主探索在教學中顯得尤為重要[15]。當前臨床醫學影像學中提供的圖片相對典型，但時間相對較早，目前在臨床中相對少見，對于教學中初學的醫學生，數張圖像的處理原則無法使他們完全理解透徹，從而使得教學中的影像圖片理解起來相對吃力，學生難以掌握[16-17]。

此外，對于本科生來講，學生是教學中的主體，教師主要扮演著輔助角色，教學中許多內容需要學生們在課前學習，他們可以通過觀看視頻講座和電子書，并在網上與其他同學進行問題討論，遇到不懂的知識點自行查閱相關資料[18]。在課后，學生需要根據自己的時間自行規劃學習內容，教師則通過課后作業和講解來解答學生的疑問[19-20]。本次研究結果顯示，將翻轉課堂和PACS聯合用于醫學影像學課堂中，實驗組平均每人選學閱片多于對照組，并且實驗組影像閱片技能成績、理論考試成績均明顯優于對照組，而實驗組批判性思維、初步臨床思維、知識理解應用能力、自主學習能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明翻轉課堂和PACS聯合用于醫學影像學課堂中效果更佳。

翻轉課堂模式是醫學教育改革中重要的內容，該模式將老師和學生通過課堂和課外緊密聯系在一起，學生通過互聯網學習在線課程，教師主要起到輔助學習作用，這是教師學生角色、課程和管理模式的一次重大變革[21-23]。PACS主要對影像圖片進行數字信息化處理，通過PACS系統的處理，人體中的某些組織、解剖和血流等可以更加形象生動鮮活地表現出來，進而通過計算機技術的處理，可以把人體某些病理情況表現出來，有助于學生的理解，同時也有助于老師教導[24]。與傳統教學模式比較，PACS教學使學生從單純灌輸轉變為主動學習，并具有諸多優勢，如教學圖像資源豐富、圖片反復提供、學生自主觀摩等[25-27]，通過這一系列的變革可以提高學生的閱片和診斷能力，在影像教學實踐過程中，學生可以對原始圖像予以重建，以便多方位觀察病變情況，對某個病例治療前后進行比較，以便評估其臨床療效，這樣不僅可以提高學生們的自主學習和探索能力，還可以減輕教師的負擔，從而將“被動式”授課模式轉換為“自主式”[28-30]。通過將PACS系統和翻轉課堂緊密聯系在一起，將醫學影像中的許多圖片更加靈活生動地表現出來，有助于學生的理解，提高學生學習的積極性，提高課堂和課外學習效率，轉換學生和教師在學習中的模式和位置，使學生成為教學中主動學習的重要角色，而教師僅僅起到輔助作用，也更有助于幫助學生提高學習的自主性和積極性，是醫學教學中的重要改革步驟和戰略措施[31-32]。

綜上所述，PACS聯合翻轉課堂在醫學影像學實踐教學中的應用效果明顯，有助于幫助學生提高學習的自主性和積極性，是醫學教學中的重要改革步驟和戰略措施，值得在影像學教學中應用。