加減瓜蔞牛蒡湯治療非哺乳期乳腺炎60例的臨床觀察

袁德漢,肖文良,唐華中,廖淑英（廣東省東莞市石碣醫院,廣東 東莞 523290）

非哺乳期乳腺炎在嬰兒期、青春期、絕經期、老年期等各個生理時期均可能發生，但具體誘因存在一定的差異。一般來說，嬰兒期及青春期的炎癥主要在患者機體失衡激素的刺激下而引發，導致乳房腫脹、隱痛或出現結節，是一種非細菌性、影響有限、能夠自愈的炎癥。成年人非哺乳期乳腺炎較為常見，20-40歲為發病高峰年齡段[1]。目前，臨床上出現最多的癥狀為肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎，常用治療方式為給予患者皮質類固醇、免疫抑制劑、抗生素或局部手術治療。綜合而言，針對該病的病因依然處于“推測”階段，治療成效差異較大。比如采用皮質激素以及免疫抑制劑，確實能夠在短時間內縮小病例腫塊，但治愈后復發幾率較高，如果長時間使用同一種類的藥物，很可能引發庫欣綜合征、糖耐量降低等并發癥，嚴重時直接破壞患者機體的免疫功能[2]。對比之下，手術治療相對穩妥，但復發情況也并非個例。與現代醫學無法取得良好進展的現狀相比，中醫將非哺乳期乳腺炎稱為“乳癰”，在《醫宗金鑒》典籍的第六十六卷中明確記載治療該病的“瓜蔞牛蒡湯”方劑以及相關治療經驗。本研究據此展開，現將有關結果進行整理，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2019年1月-2021年6月共收治非哺乳期乳腺炎患者60例，將之作為分析對象。病例基本資料具體情況為：共60例，最小年齡21歲，最大年齡48歲，平均年齡（28.85±0.89）歲；其中，未曾生產11例，初產婦27例，經產婦22例；最短病程4天，最長病程43天，平均病程6天；雙側乳腺出現炎癥7例，單側乳腺炎癥53例（左側32例，右側21例）。其中急性膿腫期46例，慢性肉芽腫期11例，潰瘍期3例。研究對象均了解具體情況，并同意簽字，本研究經我院倫理委員會批準并同意。

1.2 研究方法 為了避免輕率手術（如乳房整體切除、乳腺局部切除等）給患者帶來終身遺憾，本研究納入分析的60例患者均未接受手術治療。根據患者病情分期采用加減瓜蔞牛蒡湯方劑治療干預，具體如下：（1）針對不同病癥分期適當調整加減瓜蔞牛蒡湯方劑。①急性膿腫期（乳腺腫塊迅速出現、增大，伴有跳痛或劇痛，局部皮膚潮紅、皮溫升高，壓痛明顯，超聲可見：多處不規則低回聲區，腋窩淋巴結腫大）。給予方劑組方為：瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔子、連翹、金銀花各15g，路路通10g，鹿角霜10g，甘草、陳皮、青皮、柴胡各5g，常規煎煮[3]，取汁300mL，分兩次口服，150mL/次，1劑/日，每次同時沖服三七3g。如果患者患處紅腫程度較重，疼痛感較強，應該將青黛粉配少量酒精，充分融合后，包裹于紗布中，外敷在患處；經過一段時間的治療后，如果發現患處腫塊出現較為明顯的液化跡象，且存在一定的“波動感”，則可采用微創小切口的方式，執行引流操作。②慢性肉芽腫期（表現為單純腫塊，無局部疼痛，無體溫升高現象等急性炎癥表現，超聲可見：乳腺低回聲包塊）。加減瓜蔞牛蒡湯為：瓜蔞皮5g、甘草5g、連翹5g、金銀花5g、路路通10g、陳皮5g、青皮5g、鹿角霜10g。常規煎煮，取汁300mL，分兩次口服，150mL/次，1劑/日。

1.3 觀察指標 對60例非哺乳期乳腺炎患者進行加減瓜蔞牛蒡湯治療后的治愈時間、不良反應發生情況以及復發率進行統計分析。觀察時間半年。

按照下述標準評估療效：①無效，乳腺紅腫、膿腫、腫物和疼痛等癥狀未緩解，生活質量未改善。②好轉，乳腺紅腫、膿腫、腫物和疼痛等癥狀明顯緩解，生活質量明顯緩解。③顯效，乳腺紅腫、膿腫、腫物和疼痛等癥狀消失，生活恢復正常。（好轉+顯效）/例數×100%即為總有效率。

1.4 統計學方法 本次研究的所有數據統一使用統計學軟件SPSS21.0進行分析處理，涉及的計數資料包括治療效果、不良反應發生率、復發情況用χ2檢驗，計量資料治愈時間用t檢驗。

2 結果

2.1 療效分析 針對療效評估結果：無效者1例、好轉者5例、顯效者54例，本組總有效率達到98.33%（59/60）。

2.2 不良反應分析 60例患者中，2例出現大便次數增多，每天2-3次，經調整湯劑后癥狀緩解。未出現皮疹、藥物過敏或其他嚴重的不良反應。本組不良反應發生率3.33%（2/60）。

2.3 治愈時間分析 46例急性膿腫期乳腺炎患者的治愈時間在4-15周。11例慢性肉芽腫期患者的治愈時間在3-11周。潰瘍期3例患者的治愈時間在4-12周。結果表明膿腫期患者治愈時間最長，肉芽腫期患者治愈時間最短，潰瘍期患者治愈時間處于中間，平均治愈時間（7.31±1.22）周。

2.4 復發率分析 隨訪6個月，本組60例病患中僅1例復發，本組復發率1.67%（1/60）。

3 討論

本研究的積極意義在于：①發掘中醫藥的“潛力”，為非哺乳期乳腺炎提供一個相對標準的中醫治療方案。

②綜合而言，《醫宗金鑒》典籍第六十六卷記載的瓜蔞牛蒡湯雖然久負盛名，且早已廣泛應用于臨床治療，但針對乳腺炎類疾病，更多地集中在急性、哺乳期等領域，較少涉及非哺乳期[4]。此外，部分患者直接服用典籍記載的方劑之后，相關癥狀雖然有所好轉，但在急性期過后，乳腺處的腫塊盡管縮小，卻并未完全消除，且仍然存在少數復發現象。本研究項目組對傳統瓜蔞牛蒡湯的成分進行系統性的分析后，圍繞非哺乳期乳腺炎急性期和慢性肉芽腫期兩種情況加以改善，進行了適當的增減，并配以青黛粉外敷等方式，對患者進行治療，最終取得了良好的成效[5]。

瓜蔞牛蒡湯原方中牛蒡子、瓜蔞為君，牛蒡子清熱解毒、散結消腫，瓜蔞利氣寬胸、散結消癰。金銀花善于化毒，解毒去膿，瀉中有補，癰疽潰后之圣藥，善治癰疽、腫毒、瘡癬、風濕諸毒。連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥。又善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又平肝氣之盛，為理肝氣之要藥[6]。天花粉清熱生津、消腫排膿，解一切瘡家熱毒。黃芩清熱瀉火解毒，山梔子瀉火除煩。金銀花、連翹、天花粉、黃芩、山梔子合用，共奏消熱解毒、消癰散結之功。柴胡疏肝解郁為引經藥，青皮疏肝理氣，陳皮理氣健脾化痰。柴胡、青皮、陳皮三藥為佐，疏肝理氣，解除郁熱，并使郁熱外達[7]。生甘草益氣補中、清熱解毒、調和藥性為使。諸藥共奏活血化瘀、清熱解毒、消癰散結之功。但正如顧筱巖先生認為，原方瓜蔞牛蒡湯之配伍，疏散之品不足，清熱之品有余，故其使用后存在乳腺炎急性期消退后乳腺腫塊難以徹底消除等情況，并主張寒溫并用，和營消腫[8]。因而本研究項目對原方進行了加減，增加了鹿角霜、路路通及三七三種中藥，以解決非哺乳期乳腺炎乳腺腫塊消退緩慢情況。

鹿角霜性溫，入肝腎經，補腎助陽，兼有活血散瘀，消腫收斂之功，取其溫則血行，絡脈通暢，腫硬消散之意，同時可防苦寒藥傷陽伐胃。非哺乳期乳腺炎由肝氣郁結，胃熱壅滯而成。毒氣滯塞，經絡不通所致。經絡不通引起氣、血瘀滯，治療上除要疏肝理氣。清熱解毒外，化瘀通脈也是治療的關鍵，瘀血不去，新血不生，腫物就難以消退。三七味苦微甘，性平，善化瘀血，通脈行瘀，能化腐生新，于血分化其血瘀，化瘀血而不傷新血，為理血妙品，故能明顯促進腫塊消退[9-10]。路路通宣通乳絡，三七活血消腫，二者合用通經達絡，破堅積而理肝血，“以通為順”。

由此可見，改良瓜蔞牛蒡湯聯合切開引流治療非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果確切、復發率低、不良反應發生率極少，且其配方均為常見中藥，采購方便，價格低廉，值得臨床推廣使用。

③乳房是能夠彰顯女性魅力，極其重要的、可以充分體現第二性征的女性生殖系統組成部分。如果采用手術切除整個乳房、局部乳腺的方式，雖然可以抑制疾病的發展，達到治療的目的，但往往會給女性患者的內心留下不可彌補的創傷。基于此，探索中醫藥治療方式，有助于減輕患者痛苦的同時，實現對疾病的徹底治療。對此種模式應該予以廣泛推廣。