以學生為主導的護理教學查房在兒童心臟ICU教學中的應用

王海燕，張林虹，張媛媛

阜外華中心血管病醫院兒童心臟中心重癥監護室，河南 鄭州 450000

護理教學查房是以傳授專科理論知識和技能、介紹護理實踐經驗為主要內容的一種護理查房形式［1］。臨床護理教學查房是臨床教師帶教學生的重要手段是學生將理論與實踐相結合的過程，同時也是提高臨床教師和學生自身綜合素質的重要途徑之一［2］。傳統的護理教學查房以教師為主體，教師選擇好臨床病例后，做好PPT，全體同學參與聆聽，學生的學習處于被動地位，存在學生的學習積極性差、參與性差等問題［3］。目前傳統的教學模式，極其不利于學生的培養。為提高臨床護理教學查房質量，充分發揮帶教老師的創造性，激發學生主動學習的興趣和參與意識，培養和提高學生的綜合能力［4］。針對臨床護理教學查房，進行積極的探索和改良，實行以學生主導的護理教學查房，取得一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年4 月根據護理部輪轉計劃于阜外華中心血管病醫院兒童心臟中心重癥監護室實習的學生115 名。2017 年7 月—2018 年4 月的55 名實習學生為對照組，男4 名，女51 名，平均年齡（22.1±2.3）歲。2018年7 月—2019 年4 月的60 名實習學生為觀察組，男3 名，女57 名，平均年齡（21.7±2.1）歲。所有實習學生均為本科生，且在本科室的實習時間為4周，出勤率為100%。兩組實習學生一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實習學生在醫院的實習期共10 個月，在各科室的實習期為4周，每次輪轉護理部安排4～6人，科室內每個責任組安排1～2 名學生。各個責任小組的帶教老師相對固定，均為科室護理骨干、臨床經驗豐富的主管護師及以上人員。

1.2.1 對照組 采用傳統的護理教學查房模式，由護士長和科室總帶教根據護理部教學大綱要求和專科特點，制定護理教學查房計劃。按照護理教學查房計劃，在每月的第2 周和第4 周分別進行護理教學查房。科室總帶教會提前一天把查房相關信息通知學生，并要求學生課前預習。由帶教老師選擇病例，查閱文獻，書寫護理教學查房教案。護理教學查房時，由護士長或科室總帶教進行主持。查房老師進行授課講解，全體護士和實習學生參加。查房老師授課后，根據疾病相關理論知識對低年資護士和實習學生提問，以了解其掌握的情況，并進行評價及補充。

1.2.2 觀察組 采用以學生為主導的護理教學查房模式。

1.2.2.1 組建查房小組 由護士長和科室總帶教根據護理部教學大綱要求和專科特點，制定護理教學查房計劃。按照護理教學查房計劃，查房時間定在每輪學生實習的第4周。查房小組由科室護士長擔任組長，總帶教擔任副組長、2 名醫生和11 名帶教老師組成。科室總帶教及各位帶教老師，均為本科及以上學歷、主管護師/主治醫師以上職稱，且工作年限＞5年，臨床經驗豐富，理論知識扎實。

1.2.2.2 查房準備 查房小組負責對每輪實習學生，進行護理教學查房理論知識及兒童心臟危重病人管理的培訓。讓實習學生了解該專業的危重病人管理及其護理教學查房模式，培養和開拓臨床循證思維能力。查房組長在實習學生入科時建立一個護理教學查房微信群，帶教老師和實習學生共同討論交流。由帶教老師擬定計劃，制定查房目標、選擇典型的病例。實習學生在各自帶教老師的指導下進行采集病史、探究病情、查閱相關文獻、共同討論，實習學生書寫護理教學查房教案。查房提前一天帶教老師檢查查房準備情況，給予指導必要時提出整改意見。科室總帶教提前一天把查房相關信息的通知發給大家，查房小組成員、全體護理人員及實習學生參加，并要求低年資護士和實習學生課前預習。

1.2.2.3 查房過程 護理教學查房由護士長或科室總帶教進行主持。實習學生進行匯報及授課講解。查房匯報內容分別為患兒基本情況、查房的題目、目的、病史、臨床診斷、陽性結果、治療方案、存在的護理問題、個性化護理計劃、護理措施、最新臨床進展、分析討論。查房匯報者利用移動白板對患兒所患疾病，從病理、生理、解剖特點、血流動力學改變、手術方式、并發癥等方面，以圖文并茂的方式進行詳細講解，然后提出有針對性的術后注意事項、病情觀察要點，針對有可能會出現的問題，采取預防性的護理措施，盡量避免問題的發生。

要求每位實習學生都要發表自己的見解，參與相關討論。帶教老師引導其他學生積極地對相關問題進行提問，由主導查房的實習學生進行答疑，帶教老師進行把關及補充，最后查房組長進行評價和總結。為了保證查房效率，查房的總時間控制在50 min，其中分析討論的時間為20 min。護士長進行10 min 的查房總結，指出查房環節、護理過程、護理質量中的優缺點，利于日后帶教工作優化。最后由主導查房的實習學生將修改補充的護理問題，進行完善匯總。查房結束后，對實習學生進行問卷調查，評價臨床教學效果。

1.3 效果評價

對比兩組實習學生的理論知識和護理技能考核成績，理論知識和護理技能考核的滿分為100分，理論知識80分及格、護理技能90分及格。對照組與觀察組理論知識考核采用閉卷方式，且使用的是同一套考試卷；兩組實習學生的護理技能考核采用統一考核標準。自行設計護理教學查房效果調查表。調查表的內容包括提高了護理教學查房質量、提高了解決問題的能力、提高了專業知識水平、提高了檢索查閱文獻的能力、提高了語言表達能力。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習學生理論知識和護理技能考核成績情況

觀察組理論知識、護理技能考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組實習學生理論知識和護理技能考核成績情況

2.2 兩組實習學生對學生主導的護理教學查房效果評價

觀察組和對照組實習學生對學生主導的護理教學查房效果評價，見表2。

表2 兩組實習學生對學生主導的護理教學查房效果評價 例（%）

3 討論

護理查房是提高護理質量和護理人員專業素質的重要措施，是促進護理程序在臨床有效運用的主要方法［5］。傳統的護理教學查房在臨床護理要求不斷提高的環境下，已經越來越難以滿足ICU 護理帶教的需要［6］。護理教學查房重在培養學生發現、分析、解決問題的能力，通過提前的案例分析，并結合臨床的護理實踐，調動學生的主動性和積極性，使學生更好地掌握護理的程序［7］。以學生為主導的護理教學查房，帶教老師作為引導者，學生通過收集病史、查找資料、確定問題與措施，提高自身專業素質、護患溝通和健康教育能力，提升應用護理程序查找、分析、解決問題的綜合能力，提高了查房效果［8］。

兒童心臟中心ICU 的護理人員不僅需要熟練掌握心臟外科專業理論知識，還需要掌握兒童急危重癥等相關知識。本科室以學生為主導的護理教學查房模式的實行使臨床護士和實習學生能真正的掌握所學的兒童心臟重癥監護方面的護理知識，掌握了患兒的詳細病情、疾病的病理、生理、心臟解剖等，培養和鍛煉了實習學生的自主學習和語言表達能力，也拓展了知識范圍，提高了自身的綜合能力，從根本上提升護理質量。以學生為主導的護理教學查房效果明顯優于傳統模式查房，有助于提高臨床護理質量和教學水平。